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方药：钩藤12克 天竺黄12克 胆南星12克 全蝎2克（研冲） 蜈蚣1条 竹沥30克（冲） 珍珠母30克（先煎）
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加减法：
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（1）若舌苔老黄糙厚，大便干结者，必先通导肠胃，再清肝热，可用苦寒通腑，或间用消导之品。
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（2）若久病体弱时，当考虑以养血柔肝、调和胃肠为法，不可用攻泻药物再伤其正。
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【小结】
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癫、狂、痫均是精神失常的疾病。癫证以沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征；狂证以猖狂刚暴、骂詈不避亲疏、动而多怒为特征；痫证则表现为发则昏不知人，眩仆倒地，发出异声，移时苏醒。主要病因病机为阴阳失调，情志抑郁，痰火上扰，气血凝滞。其病位主要在肝、胆、心、脾，治疗应根据证候的差别，选择相应的治法。除药物治疗外，必须重视生活调摄、精神安慰及必要的安全护理以防发生意外。
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【治验】
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案1 方某，女，7岁，1980年5月初诊。
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癫痫间作半年余，经住院西药治疗无效且日渐加重，脘腹胀满，大便干结，小溲短赤，苔黄垢且厚，脉弦细滑数。证属痰火郁热互阻，积滞不清，胃热夹痰火上扰。先用礞石滚痰丸方法。
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处方：青礞石20克 黄芩10克 钩藤10克 天竺黄6克 前胡3克 菖蒲6克 郁金3克 浙贝6克 焦三仙各6克 水红花子10克 莱菔子6克
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服3剂后病情见轻，后以上方化裁合以饮食调理，月余而痼疾全失，后未再发。
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案2 李某，女，30岁，1981年5月初诊。
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癫痫经常发作，每于此时则心烦急躁，夜寐梦多，小溲赤热，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦滑数。全是肝经郁热之象，当以泄肝热、清胃肠方法以减少发作。
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处方：青礞石10克 大黄6克 黄芩10克 沉香1.5克 郁金6克 焦三仙各10克 钩藤10克 生蛤壳30克 槟榔10克
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服上方3剂后，病势大减；继服两个月后，未再发作。嘱患者每餐少食，以素食青菜为主，忌辛辣刺激之品。
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按：癫痫乃常见之痼疾，多为痰热内蕴、痰火扰心而成，故清热涤痰之礞石滚痰丸为常用之方。案1为小儿，稚阴稚阳之体，虽有积滞，不宜妄泻，故用焦三仙、莱菔子、水红花子消积化滞活瘀，断其作痰之源，既不伤正，又去其邪；案2正值盛年，痰热均盛，故用大黄、槟榔导其痰热从下而行，并嘱其忌食辛辣，免助痰热。两案病虽相同，治稍有异，却有异曲同工之妙。
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第39节 内伤发热
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【概述】
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内伤发热是指非外感引起的发热，多由脏腑气血虚损或失调而引起，以低热多见，或表现五心烦热而体温不高。
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《内经》中深入讨论了“阴虚生内热”的病因病机，治疗以“壮水之主，以制阳光”的方法。《伤寒论》中对阴虚发热用四逆汤类回阳退热。《脾胃论》中，李东垣首先对饮食劳倦伤气所致发热作了论述，指出是“脾胃虚衰，元气不足”，采用“甘温除大热”的治疗方法，代表方为补中益气汤。元代朱丹溪首制大补阴丸等治疗“阴虚火动”之发热。
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【病因病机】
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西医学中功能性低热、肿瘤、结缔组织疾病、血液病等疾病皆可表现为内伤发热。
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1. 阴精亏耗 素体阴虚，或温病迁延不愈，或误治，使用过于辛燥药物伤阴等导致阴亏不能制火，阳气偏亢而发热。又有热郁于内，湿邪不化，误认受寒，先用辛温，既则寒凉，表气受伤，寒凉阻遏，肺气不宣，荣卫不调。
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2. 中气不足 劳倦过度，或饮食不节，中焦脾胃气虚，引起气虚发热。主要是脾虚气陷，中阳不足，虚阳外越而发热。
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3. 五志过极 情志抑郁，气郁化火而发热，或因恼怒过度，肝火内盛而引起发热。此种发热与情志有关，称为“五志之火”。
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