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（2）若心烦梦多，口干且渴，去当归，加竹茹6克、沙参10克、防风3克。
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（五）瘀血内结
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主症：下午或夜晚发热，口干咽燥而不多饮，肢体常有固定痛处或肿块，甚则肌肤甲错，面色黯黑或萎黄，唇舌青紫或出现紫斑，脉象细涩。
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瘀血为病在血分，血属阴，故其热多在下午或晚上出现；郁热在内，故口干咽燥，但因郁热于营中，故有饮水不多；瘀血停着之处，气血流通受阻，故常表现为疼痛不移，或有肿块；瘀血内阻，新血不生，血气不能荣于头面肌肤，故肌肤甲错面黑。
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治法：活血化瘀。
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方药：血府逐瘀汤加减：当归尾6克 桃仁10克 生地10克 川芎12克 土鳖虫3克 赤芍10克 旋覆花10克（布包） 醋炒大黄1克
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加减法：
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（1）若病久体弱，在治血的基础上加益气补中之品，但不可多用。
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（2）热势较甚者，加山栀、紫草、丹皮等凉血清热。
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【小结】
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内伤发热一证，由于病情比较复杂，常难以明确，病程又较长，甚至可持续数年。故必须以认真的态度，细致地加以观察辨证，以冀逐步取得疗效。在患者方面，除适当休息外，应减少思想负担，保持乐观主义精神，和疾病作顽强斗争。
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【治验】
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案1 刘某，女，50岁，1985年11月初诊。
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面色不华，体丰气喘，身倦乏力，晚间下肢浮肿，半月来自觉身热，体温38℃左右，劳后加重，胃纳不佳，大便溏稀，舌胖苔白，脉沉迟。全是中阳不足，气虚发热，当以益气补中。
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党参10克 黄芪12克 白术10克 茯苓10克 半夏10克 陈皮10克 生姜3片 大枣5枚
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按：中阳不足，脾胃气陷，则相火离位，上乘脾土，致阴火内迫，荣卫失护而见发热，故宗东垣补中益气汤法治之。方中党参、黄芪、白术甘温益气健脾；陈皮、半夏苦温，理气健脾，则应脾喜燥恶湿之性；茯苓甘温，益脾助阳，淡渗其湿；生姜、大枣助上药健脾益气。临证之时，每多误见，如服补中益气方后，其热不除或反剧者，则恐素有积滞未尽，或气滞郁热，此时当随证变法，不可偏执甘温除热以误人。
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案2 孔某，女，42岁，1987年5月初诊。
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身热时作，晚间体温37.8℃，五心烦热，急躁，易怒，头晕，夜寐梦扰，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦细小数。血虚阴伤，肝郁不舒，郁火上扰，当以疏肝解郁、养血清热方法治之，宗丹栀逍遥散加减。
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丹皮10克 炒山栀10克 柴胡6克 白芍10克 当归10克 茯苓10克 白薇10克 杏仁10克香附10克 绿萼梅10克 焦麦芽10克
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服4剂后，诸症减轻，再进6剂而愈。
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按：肝气不舒，郁而化火，则发身热，发热日久又耗伤阴血，阴血不足，肝失所养，更易气郁化热，正如张景岳所言：“伤于七情而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽”。故方中用炒山栀苦寒，宣郁泄热；丹皮辛、甘、微寒，入肝泻血中伏火；白薇苦、寒，泄血热；柴胡苦、辛、微寒，疏肝解郁，兼能退热；香附辛、微苦、平，疏肝理气；绿萼梅酸、涩、平，疏肝和胃；茯苓甘温健脾；当归甘温养血；白芍苦、酸、微寒，柔肝泄热；杏仁宣降肺气，使邪热有外出之途。全方清热以治其标，疏肝以疗其本，养血以救其所伤，标本兼顾，虚实并举，切合病机，故药后数月而愈。
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第40节 消渴
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【概述】
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消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的病证。根据症状的偏重，临床上可分为上、中、下三消。一般而言，上消多饮，中消多食，下消多尿。其病理变化主要是阴虚燥热，清热生津、益气养阴为其基本治疗原则。
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本病在《内经》中称“消瘅”，由于发病机制和临床表现不同，又有“消渴”、“鬲消”、“肺消”、“消中”等名称。《内经》认识到本病病因是过食肥甘，情志失调，五脏柔弱等；记述了消渴病症状为多饮、多食、多尿、形瘦等；指出了消渴病患者要禁食膏粱厚味及芳草、石药等燥热伤津之品，同时应用性味甘寒、生津止渴的兰草治疗。
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