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治法:清热生津止渴。
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方药:白虎加人参汤或外台消渴方加减。
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(1)南沙参20克 北沙参20克 玉竹12克 知母10克 天花粉12克 麦冬12克 乌梅(或五味子)10克 玄参15克 石斛12克
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(2)天门冬15克 生地20克 玉竹12克 人参粉1克 天花粉12克 生黄芪15克 生石膏12克(打碎、先煎)
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方药分析:上消以肺胃燥热、津液耗损为主要病机,故治疗以养阴清热润燥为主。前方以甘寒之品滋养肺胃之津,使津液得复,燥热能除。后方用于兼见气虚而胃热甚者,故甘寒生津之中,加用人参、黄芪之益气补虚,石膏之辛寒清降,诸药配伍,共奏养阴生津、益气清热之功。
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加减法:
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(1)肺燥,气不布津者,可加杏仁10克、桑叶10克、梨皮5克。
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(2)脉洪无力,烦渴不止,小便频数者,可用二冬汤。
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(二)中消
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主症:以口渴多饮、饥饿多食为主症,而形体消瘦,面色黑浊,自汗口干,便干溲赤,脉象滑实,舌红少津,苔黄燥。
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治法:滋阴润肠,通腑涤荡。
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方药:增液承气汤加减:大黄10克 枳实10克 芒硝4.5克(烊化) 知母10克 天花粉12克 焦四仙各10克
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方药分析:肠燥津枯是中消常见病机,故治宜滋阴养液,润肠通腑。下法治消渴,首倡者为刘河间,他认为热在胃而能食,微利之为妙。上方即宗刘氏之意,用硝、黄、枳实软坚化燥理滞,用知母、天花粉生津润燥,焦四仙(焦三仙加槟榔)消瘀导滞,如此则热能消,积得除。
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加减法:
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(1)若口渴引饮,多食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,舌淡,苔白而干,脉细弱无力,则为脾胃气虚,运化失司,非肠燥津伤。故宜健脾益气,生津止渴,用七味白术散或参苓白术散等加减。
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(2)若渴而多饥,多食善饥,或仅有饥饿感,脘腹痞满,舌苔黄腻,脉濡,此为湿热中阻,气机郁滞,治宜除消止渴与清热化湿、宣泄气机相结合,标本同治,用黄芩滑石汤或二妙散等兼以清热化湿、宣泄气机。
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(三)下消
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主症:下消以饮一溲二为主症,初起小溲不摄,尿中有沉淀,烦渴引饮,面黑体瘦,耳轮焦黑,小便混浊,上浮之沫状如麸片。病由色欲过度,肝肾不足而起。
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治法:滋养肝肾,益精补血,润燥止渴。
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方药:麦味地黄丸加减:麦冬15克 五味子15克 熟地30克 山药30克 山萸肉15克 丹皮15克茯苓30克 泽泻15克 芡实30克
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方药分析:下消多责之肝肾,多为肝肾阴虚,虚久损阳,故治疗宜滋补肝肾。六味地黄丸三补三泻,益肾填精,加麦冬、五味子酸甘育阴,诸药相伍,其功益彰。
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加减法:
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(1)阴虚火旺、骨蒸潮热者,用知柏地黄丸。
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(2)肾阳虚衰者,用附桂八味丸。肾气丸亦为治疗消渴之良方,适用于阴阳两虚或阳虚为主者。
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并发症:消渴并发症较多,有瘀血痈疽,内障或雀目,耳聋,劳咳,泄泻,水肿,肢体麻木,虚脱等,治疗可参考各节进行。
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