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【小结】
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消渴者，阴虚为本，燥热为标。其分上、中、下三消：上消多饮，病在心肺；中消多食，病在脾胃；下消多尿，病在肝肾。此其辨治之大略也。然热之盛于标者，不妨釜底抽薪，寒凉以泻其炎炎之火；本之虚于下者，又须培本固元，温养滋填以补坎离之虚。黄芪之益气宜重用，麦冬之生津可常服，医者所当知；而饮食之禁忌须坚持，走路以锻炼不可缺，患者宜谨记实施，以资配合。
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【治验】
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案1 毛某，女，50岁。
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尿糖（＋），体丰痰盛，脉象沉软无力，舌胖苔白，一身无力。中阳不足，湿阻不化之象。当以益气补血，化湿通阳。
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黄芪50克 党参10克 沙参10克 麦冬10克 五味子10克 金樱子10克 生地10克 熟地10克 白芍10克 杜仲10克 赤芍10克 丹参10克
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水煎取汁400ml，分5次代茶饮。
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二诊：服药7剂后，脉象力增，两腿已见有力，胸闷、气短皆好转，仍用益气养血方法。
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黄芪80克 生地20克 熟地20克 沙参15克 麦冬10克 五味子10克 金樱子10克 茯苓皮10克 杜仲10克 桑寄生10克 丹参10克 知母10克 生牡蛎30克
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服药20剂，血糖正常，诸症减轻，随访1年，旧病未发。
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案2 方某，男，70岁。
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血糖超过16.65mmol/L。自觉疲乏无力，劳则尤甚，脉象沉弦，舌白苔腻。老年中气不足，先以益气补中方法，少佐活血化瘀之品。
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黄芪50克 沙参20克 赤芍15克 生地15克 熟地15克 丹参10克 归尾10克 天冬10克 麦冬10克 山药10克 珍珠母20克 瓦楞子20克 生石决明30克
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服药10剂后血糖正常，诸症消失，随访10年未复发。
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按：两例均系中老年发病，糖尿病患者以中老年人居多。中老年人天癸将尽，肾气易虚，肾为人身之根本，肾气不足，气血化生无力，病发消渴，以虚为本，燥热为标，故治多养血益气，用麦味地黄丸加减。常用金樱子、杜仲、生地、熟地益肾填精，参、芪、归、芍补益气血，少佐丹参、知母清凉防燥，珍珠、牡蛎滋阴潜阳。首用大量黄芪，亦为上两例特点之一。
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案3 张某，女，40岁。
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半年来善食易饥，每餐进食超过250克。日复4～5次，大便干结，心烦口渴，舌红苔厚，夜寐梦多。病属中消之证，当用清泻方法。白虎加承气汤化裁。
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生石膏90克 知母20克 甘草10克 沙参10克 天花粉20克 大黄10克 芒硝10克 枳实10克 丹参20克 生地20克
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原方服半月，病势大减，原方加桃仁、红花各10克，再服半月，逐渐痊愈。
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按：消食善饥者胃火偏旺，病属中消。燥热郁结胃肠，胃肠失其腐熟、运化、传导之功，水谷入胃，未作精微，反助燥热，病势益盛。治宜清泻胃火，荡涤积热，生津止消。
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第41节 痹证
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【概述】
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痹证的发生是由于风、寒、湿、热诸邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
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痹证早在《内经》就有论述，如《素问·宣明五气篇》说：“邪入于阴则为痹。”《灵枢·刺节真邪》亦说：“虚邪留而不去则痹。”《素问·痹论篇》对本病的病因、病机、证候分类及演变等内容均有论述。如论病因有：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”从证候分类有：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”因所遇之时、所客之处不同，又有五痹之称。“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”。五痹久而不愈，则循经内舍其合，如“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”《素问·痹论篇》还描述了五脏痹的症状，如“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕……”《金匮要略·中风历节病脉证并治》中的历节，即指痹证一类的疾病，并提出了桂枝芍药知母汤、乌头汤两张治疗方剂。汉代以降，对痹证诸家多有阐发，如《诸病源候论·风痹候》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《风湿痹候》说：风湿痹“由血气虚，则受风湿，而成此病”。《千金要方》、《外台秘要》等书，收载了较多治疗痹证的方剂，如至今仍常用的独活寄生汤就首载于《千金要方·诸风》。《症因脉治·痹证论》不仅对风痹、湿痹、寒痹，而且对热痹的病因、症状、治疗均作了论述。《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的概括，提出了分清主次，适当采用祛风、除湿、散寒外，行痹当参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾益气。清代《医学心悟》等医籍，对于痹证的治疗也是采用这个基本的治疗原则。
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【病因病机】
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