1700785445
1700785446
痹证是由于卫气不足，外感风、寒、湿、热所致。而“邪之所凑，其气必虚”，正气不足是发病的基础。素体虚弱，正气亏虚，腠理不密，卫外失司，易于招致外邪，风、寒、湿、热，邪客于肌肉、关节，使经脉痹阻，气血不畅，则形成痹证。正如《灵枢·五变》说：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方·痹》亦说：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
1700785447
1700785448
1. 风寒湿邪，侵袭人体 由于居处潮湿，冒雨涉水，气候剧变，寒暖失常，诸种原因而致风、寒、湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血闭阻而为痹证。“痹者，闭也”，因体质差异以及感邪性质的不同，临床表现亦有差别：风气胜者为行痹，以风为六淫之首，性善行而数变，故痹痛游走不定；寒气胜者为痛痹，以寒为阴邪，其性凝滞，使气血凝涩不通，故疼痛剧烈，如《素问·痹论篇》说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”湿气胜者为着痹，以湿性黏滞重着，易阻遏阳气，故使肌肤、关节麻木、重着。
1700785449
1700785450
2. 外感热邪，或郁久化热 外感风热之邪，与湿相并，而致风、湿、热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易于热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，遏阻阳气，阳郁化热，以致关节红、肿、热、痛，而成热痹。如《金匮翼·热痹》说：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蓄热而复感风寒湿邪客气，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。”
1700785451
1700785452
痹证日久不愈，可出现几种演变：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑，关节周围结节、肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及脏腑，出现脏腑病证，如陈无择《三因方》说：“三气袭入经络，入于筋、脉、皮、肉、肌、骨，久而不已，则入五脏。”
1700785453
1700785454
【辨证】
1700785455
1700785456
痹证的辨证，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹以关节红肿、灼热、疼痛为特点。风寒湿痹虽有关节酸痛，但无局部红肿、灼热，其中，关节疼痛游走不定为行痹，痛处不移、遇寒加重者为痛痹，肌肤、肢体酸痛重着、不仁者为着痹。如若风寒湿热邪气合病，寒热错杂，则应据其所偏，或偏于寒，或偏于热，从局部及全身表现详细辨识。另外，辨证中还应注意以下两点。
1700785457
1700785458
1. 辨虚实 “邪气胜则实，精气夺则虚”。痹证为风、寒、湿、热诸邪为患，正气不足是发病的内在根本因素，故本证多为虚实夹杂之证。因体质的差异，病程的长短，临床表现又有偏于实、偏于虚的不同。一般而言，痹证初起，为风、湿、寒、热邪气客于经络关节，阻滞经脉气血的运动，临床表现以关节疼痛、酸重为主，多偏于实；痹证日久，邪气渐衰，而以脏腑亏虚、气血损伤为主，表现如肢体无力、肌肉瘦削，多偏于虚。但这只是一般情况，具体辨证时要具体分析。新病虽然实证多，但也不能除外虚证；病久虚证多，但要谨防余邪留恋。故辨证宜以四诊为依据，辨别虚实，不可偏执。
1700785459
1700785460
2. 分气血 在痹证表现中，往往以关节疼痛为主要临床特征。古人云“不通则痛”，可见邪气痹阻经脉、气血壅滞不通，是引起疼痛的主要原因，“气为血帅”，“气行则血行”，初起之时虽病在气，但多累及血分，使血行不畅。痹证日久，痰浊凝聚，血脉瘀阻更为明显。可见，血脉不通是贯穿痹证始终的一个基本病理特征。然在气、在血必有所偏，故在辨证中应根据脉、舌、色、症综合分析，为论治提供依据。
1700785461
1700785462
痹证由于风、寒、湿、热痹阻经络所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。因感邪的偏重不同，各种痹证施治也有差别，如风痹，治疗以祛风通络为主，参以散寒除湿等，程国彭在《医学心悟》中对此作了很好的概括：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也；治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也；治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能祛湿，而气足则无顽麻也。”
1700785463
1700785464
痹证多为虚实夹杂，气血俱病，故治疗应注意调理气血，久而不愈的痹证尤应特别注意。纵观历代治痹的名方，如独活寄生汤、蠲痹汤、三痹汤等皆为风药与参、芪、归、芍并用，祛风湿，调气血，扶正与祛邪并施，如若固守“通则不痛”的经旨，一味投用祛风、化瘀之品，则徒伤正气，正气不复，邪气何以能祛？《本草纲目》记载，当归治“一切风”，白芍“除血痹止痛”，黄芪去“诸证之痛”，可见归、芍、芪既能补气血，又能祛风湿、止痹痛，一药双功，临床常用。如若确系痹久气血虚损，肝肾不足者，应补益脏腑气血，以复正气。对日久迁延不愈的痹证，表现为关节肿大、强直畸形、屈伸不利，宜以化痰、逐瘀、搜风通络为治，不可率投补剂。
1700785465
1700785466
【论治】
1700785467
1700785468
（一）行痹
1700785469
1700785470
主症：肢体关节疼痛，痛无定处，游走不定，甚则关节肿大，屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白或白腻滑润，脉象浮数（或浮紧，或沉紧等）。
1700785471
1700785472
治法：祛风散寒，化湿通络。
1700785473
1700785474
方药：羌活3克 独活3克 桂枝10克 当归10克 防风6克 秦艽6克 葛根10克 桑枝30克细辛2克
1700785475
1700785476
方药分析：方中羌活辛温燥烈而上行，“气壅而散”，主散肌表游风及寒湿之邪；独活微温而下走，辛散力缓，善祛在里之伏风，且可去湿止痛，与羌活合用，一上一下，以散周身之风湿；防风祛风散寒；细辛、桂枝、当归温经活血通络，散风除湿，通络舒筋；葛根解肌退热；桑枝祛风湿，通利关节。诸药合用，共奏祛风散寒、通络止痛之功。
1700785477
1700785478
加减法：
1700785479
1700785480
（1）若酸痛以上肢关节为主者，可选加白芷、姜黄、川芎祛风通络止痛。
1700785481
1700785482
1700785483
（2）酸痛以膝、踝等下肢关节为主者，可选加牛膝、防己、萆以通经活络，祛湿止痛。
1700785484
1700785485
（3）酸痛以腰背为主者，可用羌活6克、独活6克、桑寄生10克、桑枝10克、海风藤10克等，根据脉、舌增损之。
1700785486
1700785487
（4）若体痛较重者，见肢冷无汗，可加麻黄1～3克，以宣解内寒而缓疼痛。
1700785488
1700785489
（5）寒邪较重，舌胖滑润，下肢逆冷，脉沉微弱时，加附片6克（先煎）、吴茱萸3克、干姜6克，温经散寒止痛。
1700785490
1700785491
（6）关节肿大者，早期考虑关节囊发炎，当以卧床为主，晚期多是浆液吸收不好而逐渐成为类风湿病。
1700785492
1700785493
（二）痛痹
1700785494