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（3）若湿痰蕴热尚重时，可于上方中加大黄粉1～2克（冲）、鸡血藤20克、郁金6克，清热祛瘀通络。
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（六）久病脉络失养
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主症：痹证日久，脉络失和，正气不足，气血虚弱，营虚肌肉失养，卫虚皮肤枯涩，久则肌肉萎缩削瘦，手足无力。
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治法：养血活络。
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方药：桂枝6克 黄芪15克 党参6克 独活6克 川芎6克 当归10克 赤芍12克 熟地12克牛膝6克 杜仲10克
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若肝肾久亏，筋骨乏力，行动日渐艰难，甚则成为残疾，可考虑三痹汤之类。
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用养血益气药，首先一定要辨清有无其他邪气阻涩脉络，如郁热、痰浊、气郁、食滞、瘀血等，必须先祛其有余，再调其脾胃，嘱其逐渐锻炼，令其血脉通畅，再行调补。
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【小结】
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痹证是临床常见病证，由于外邪客于体虚之人而形成。主要病机为经络阻滞，气血运行不畅。临床上痹证可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹等几种类型。治疗的基本原则是祛风、散寒、除湿、清热以及舒筋通络，根据病邪的偏胜不同，而酌情使用。如行痹以祛风为主，兼以散寒祛湿等，调整气血是贯穿于整个痹证治疗中的基本原则。痹证日久，则应根据正气亏耗情况，适当采用益气养血，补养肝肾，扶正祛邪，标本兼顾，治疗过程中谨防一味疏风而伤正，又防过投壅补而留邪。
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【治验】
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案1 李某，女，28岁。
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感受风寒之后，四肢关节游走疼痛，肿胀，舌白苔腻，脉象浮滑。风寒湿三气杂至，合而为痹。病由感冒引起，先以疏风散寒活络缓痛方法，防其增重。
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大豆卷9克 秦艽6克 羌活4.5克 独活4.5克 防风6克 丝瓜络9克 桑枝30克 海风藤9克 络石藤9克 天仙藤9克
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按：风寒湿邪闭阻经络，气血运行不畅，不通则痛，风性善行而多变，故肿痛游走不定，治疗用疏风、散寒、祛湿、活络缓痛方剂，邪祛气血畅行，肿痛则消。
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案2 赵某，男，30岁。
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周身关节游走肿痛，甚则红肿发热，小溲色黄，大便干结，舌红苔白，两脉浮滑且数。风热蕴郁，深入血分，势成热痹，当以疏风化湿清热以缓疼痛。
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羌活3克 独活3克 苏叶6克 苏梗6克 防风6克 赤芍9克 荆芥穗9克 茜草9克 鸡血藤9克 海桐皮9克 丝瓜络9克 宣木瓜9克 当归4.5克 制乳香4.5克 制没药4.5克 忍冬藤30克
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按：风寒湿邪，日久化热，热邪注于经络，流于关节，深入血分，气机阻滞，血运不行，故见发热、关节肿痛且红；舌红，脉浮滑且数，均属风热蕴郁之象。所以治疗用疏风化湿、清热通络方剂而获效。
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案3 吴某，女，40岁。
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类风湿，关节畸形疼痛，两上肢指腕关节肿痛畸形，痛已2年有余，脉象弦滑，按之且数，舌白苔腻根厚质红。全是痰热湿阻瘀于络脉，当以散风祛湿、活络化痰方法。忌食内脏食物，饮食以清淡为务，每早晚适当运动。
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麻黄0.6克 嫩桂枝1.5克 防风4.5克 丝瓜络9克 苏子9克 莱菔子9克 白芥子6克 皂角子6克 天仙藤9克 海风藤9克 伸筋草9克 乳香4.5克 鸡内金9克
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按：本案属风寒湿痹迁延不愈，气血运行失畅，脉络痹阻，瘀血凝滞，痰浊阻痹，而出现关节肿大变形；脉象弦滑数，苔腻根厚质红，皆为痰浊热郁之象。用散风祛湿、活络化痰方法，以麻黄、桂枝、防风疏风散寒，丝瓜络、天仙藤、海风藤、伸筋草、乳香活瘀通络缓痛，苏子、莱菔子、白芥子、皂角子肃肺消痰，鸡内金消食和胃。
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第42节 血证
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【概述】
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血液不循常道而溢于体外称为血证，包括咳血、吐血、咯血、衄血、便血、尿血等。引起血证的原因是多种多样的，病机也不尽相同，但共同特征是血不循常道。《景岳全书》说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”可见火与气与血证最为密切。
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