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服3剂后，病情明显减轻，再进6剂痊愈。
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按：表邪入里化热，肺失清肃，而咳嗽痰黄；灼伤阳络，血溢于肺，则血随痰出，或纯见咯血。方用前胡宣解表邪，山栀、连翘清透里热，杏仁肃肺止咳，浙贝清热化痰止咳，茅根、芦根、生地、赤芍、三七凉血止血活瘀。所用药味不多，却融清解表邪、止咳化痰、凉血止血活血诸多功效于一方，使表邪去而无化热之源，咳止而无动血之由，血凉而无妄行之虞，血活而无留瘀之弊。
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案2 孙某，男，45岁。
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吐血盈口，色深且紫，病已一月，舌红且干，两脉洪滑，病由暴怒而起，先以苦泄折热方法，防其致厥。先以鲜三七250克，洗净捣汁，鲜藕250克捣汁，徐徐灌入。
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鲜生地60克 苏子10克 川楝子10克 牛膝6克 鲜茅根30克 鲜芦根30克 生白芍30克 丹皮12克 炒黄芩10克 郁金6克 青竹茹15克 三七粉3克（分两次冲服） 服1剂后，吐血即大减，再进2剂而痊愈。
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按：暴怒伤肝，肝火犯胃，损伤胃络，迫血上行，而成吐血，治当以清热平肝、降气止血为主。本案先用鲜三七、鲜藕捣汁，清热止血以救其急。方用川楝子、郁金、白芍清肝热，理肝气；生地、丹皮、茅根、芦根、三七粉清热凉血，止血活瘀；黄芩清其蕴热，苏子、竹茹止呕下气，使上逆之胃气复归下行；牛膝清热凉血，引血下行。诸药合用，使肝郁得疏，血热得清，气血亦皆下行，则吐血自能见愈。
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案3 吴某，女，47岁。
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牙龈衄血，经常发作，每因过食膏粱厚味而发，舌红且干，脉象滑数，形体消瘦，阴分不足，凉血育阴以治其本，苦甘泄热以治其标。
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生地20克 玉竹15克 赤芍20克 白芍20克 丹皮10克 知母6克 黄芩10克 竹叶6克 石膏20克 茅根30克 小蓟30克
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服3剂而衄血渐止，再进3剂而愈。
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按：素体阴分不足，加之过嗜肥甘，致胃热内蕴，胃火上灼，损其脉络，则见齿衄。方用石膏、知母、黄芩、竹叶清其胃火；生地、玉竹、白芍、茅根清热滋阴，凉血止血；为防凉遏致瘀，用丹皮、赤芍、小蓟止血活血，使血止而不留瘀。全方共奏甘苦泄热、凉血育阴之功。
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案4 杨某，男，35岁。
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便血经常发作，大便略干，舌红苔黄，脉象弦细滑数，素嗜辛辣，热在阳明，先以《金匮要略》方法加减，饮食为慎，辛辣皆忌。
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赤小豆30克 全当归12克 炒地榆10克 炒槐米10克 生地12克 干荷叶10克 血余炭10克丹参12克 赤芍12克
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服3剂后，病情减轻，再进5剂而愈。
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按：恣食辛辣厚味，湿热内生，蕴结大肠，损伤脉络，血随便下，而成便血之证。方用赤小豆祛水湿，解热毒；当归、丹参和营养血；地榆、槐花、生地、赤芍清热止血而不留瘀；血余炭助上药止血消瘀之功，所谓“红见黑则止”之义；荷叶清湿热，升阳止血。湿热得清，血热得除，清阳得升，则便血得愈。
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案5 黄某，男，65岁。
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溲血突发，小溲赤热，舌红且痛，脉细弦滑数，素嗜饮酒，心热下移膀胱，湿热下迫，先以导赤散方法加减。
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生地12克 川楝子10克 竹叶10克 竹茹10克 木通3克 滑石12克 茅根30克 马尾连10克 黄芩10克 生甘草10克
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服2剂而尿血止，再进3剂以收全功。
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按：酒形似水，性似火，贪杯日久，必成湿热内蕴。湿热下迫，脉络受损，则血随溲泄。治用导赤散合滑石，使下迫湿热得清；黄连、黄芩清热燥湿，绝其湿热下迫之源；茅根与生地相伍，能清热凉血，止血而不留瘀；川楝子、竹茹清热行气，调其内乱之气机。全方清热利湿，凉血止血，药证相符，故获全效。
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第43节 痿证
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【概述】
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痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。《古今医鉴·痿頢》有：“夫痿者，谓手足痿软，无力以运动也。”临床上以下肢痿软较为多见，故称痿頢。“痿”是指肢体痿弱不用，“頢”是指下肢软弱无力，不能步履之意。西医学的脊髓灰白质炎、重症肌无力等病可归属这一类辨证施治。
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《内经》对痿证的记载颇详，在《素问·痿论篇》中作专篇论述，指出本病的病因，或因情志过用，或由外感湿热，或由房劳所伤，或由天热远行劳倦，而致五脏有热，耗伤津液，影响所合之筋脉肌骨而成。并强调主要病理为“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，产生痿软证候。根据病因和证候的差异，文中将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨五痿，同时作了鉴别。在治疗原则上，《痿论篇》提出“治痿独取阳明”之说。另外，在《素问·生气通天论篇》中又有“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之论，强调了湿热的致病作用。《素问·至真要大论篇》有“诸痿喘呕，皆属于上”，言明痿证病机在上。《灵枢·本神》篇有：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”
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