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两下肢疼痛半年余，近两月来痛势渐减，两腿痿软无力，下肢皮肤作红且热，心烦梦多，舌红且干，脉象弦细滑数，先父认为此属热郁于内，湿阻不化，而前服全是温养助热之品，此实乃不分痿、痹之误也，当以凉营化湿、祛瘀通络方法。
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羌活6克 独活6克 防风6克 赤芍10克 威灵仙10克 炒地龙10克 生地榆10克 茜草10克 乳香2克 焦三仙各10克 大黄3克
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7剂之后肿痛皆轻，又增减前法十余剂而愈。先父授课之时，每每提出痿、痹之辨，弦数、沉紧之别，临证不可忽视。
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第44节 疟疾
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【概述】
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疟疾是外感病的一种，属传染性疾病，由疟蚊传染，多发于夏秋季节。疟疾发作时，则寒热交作，先是毛孔栗起，继则呵欠乏力，接着寒栗鼓颔，寒从背与手梢开始，肢体酸痛，寒去则内外皆热，全身烧灼如炭，头痛如裂，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退而解。有一日一发，间日一发，也有三日一发。
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中医学对疟疾早有论述，《内经》中就有“疟”、“寒疟”、“温疟”、“瘅疾”、“风疟”之称。《素问·疟论篇》说：“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。”此外对疟疾的典型症状也有详细的描述等。《金匮要略》对疟疾的辨证论治进行了论述，至今仍有其指导意义。此后，历代医家对疟疾的病因病机及治疗都有进一步的论述。到了清代，随着温病学说的发展和成熟，不少医家把疟疾列入温病的范畴，进行辨证施治，如叶天士在《三时伏气外感篇》中指出：“疟之为病，因暑而发者居多，方书虽有痰食、寒热、瘴疠之异，幼稚之体多因脾胃受病。”并提出了“草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”的观点。使中医学对疟疾的理法方药各方面的论述进一步完善。
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西医学中的疟疾及某些肝胆疾病、流行性感冒、败血症等出现寒热往来时，均可参考本节辨证论治。
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【病因病机】
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古人认为风寒暑湿，情志劳倦，痰食内滞，起居不慎等均可致疟。同时认识到疟邪、瘴毒也可致疟，但感受疟邪、瘴毒常因兼感风寒暑湿等不同时令邪气，以及夹杂情志、劳倦、痰食和体质差异等因素，而形成不同的疟疾证候。
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1. 感受外邪 疟邪、瘴毒是疟疾的主要致病因素，但常兼有感四时气候异常的风、寒、暑、湿之邪而诱发，因而其证候表现也不同。
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2. 饮食所伤 饮食不节、过食生冷、油腻之品，损伤脾胃，运化失常，痰湿内蕴，困阻脾胃，气机不畅，营卫失和，或脾胃虚弱，痰湿内生，易感外邪，而发疟疾。
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总之，疟疾虽因感受疟邪、瘴毒及风寒暑湿之邪和饮食所伤，但正气强弱也起着十分重要的作用。若正气旺盛，营卫充沛，则可抗御外邪；若正气亏虚则易遭受外邪的侵袭而发病。
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【论治】
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疟疾的主要症状是寒战、壮热、休作有时。其病初起，先有毛孔栗起，呵欠乏力，寒战鼓颔，肢体酸痛，寒罢则壮热，口渴引饮，头痛剧烈，而后汗出，热退身凉等。如此反复，临床上一般以寒战和发热的多少、轻重为据进行辨证。一般用和解方法为主进行治疗。
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（一）正疟
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主症：正疟发作先是毛孔栗起，继而呵欠，寒战鼓栗，从背部及指尖开始，寒去则内外皆热，身热如焚，头痛欲裂，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退身凉。脉象在发冷时见沉弦，发热时多洪数，汗出热退后脉转平静。
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治法：和解少阳，疏调气机，以退寒热。
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方药：小柴胡汤加减：柴胡9克 黄芩10克 青皮6克 厚朴6克 半夏10克 青蒿10克 草果6克 生姜6克 大枣5枚
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方药分析：正疟发作时，症状表现很典型，邪在半表半里，邪始入阴，继则从阴出阳，与营卫相搏，正邪相争则先寒战，后壮热汗出。因此，治疗的关键在于驱除半表半里之疟邪，以和解少阳之法，疏调气机，调和营卫。方中柴胡、黄芩解少阳之郁热，青皮、厚朴、半夏疏调气机，青蒿、草果入阴分而截疟邪，姜、枣调和营卫。
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加减法：
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（1）若由暑湿寒滞互阻不化，营卫不和，可用芳香宣化、苦温燥湿方法进行治疗。
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（2）若寒湿积滞较甚，热不得外透，湿遏热伏，舌白苔腻厚如积粉，舌质红绛者，可用苦温与苦寒药物并用，以温燥其寒湿，苦泄其郁热。
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（3）汗出、口干较重者，可加葛根10克、天花粉10克、石斛10克以生津解热。
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（二）温疟
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