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方药:
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(1)槟榔120克 雷丸10克(研冲) 木香10克 使君子6克 大黄5克 共煎汤(约2小时),俟冷备用。
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服法:先备好座桷(或痰桷)1个,冲洗净,一定要在早晨服药,药后1~2小时,令患者服营养丰富的热稀食物,俟腹中痛,将座桷内放些开水,令热气熏蒸肛门,以助大便通畅,便后可以找出完整的绦虫(有头足者,头上有吸盘),临床多次试用有效。
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(2)槟榔60克与南瓜子30克同煎。槟榔对绦虫的头部及前段有瘫痪作用,对链状绦虫疗效甚佳,治愈率可达90%以上。南瓜子主要是使绦虫中、后节片瘫痪,对头无作用,若与槟榔合用,可使整个虫体变软,借小肠蠕动随粪便将绦虫排出体外。
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(三)蛲虫
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蛲虫病是由于吞入蛲虫卵引起的。成熟的雌虫在夜晚10~11时由肠道移行至肛门附近产卵,因此症见肛门发痒、睡眠不安,儿童多于成人。晚间肛门发痒时,可在肛门周围见到细小蠕动的白色小虫,妇女可引起外阴瘙痒、阴痛等症,男女皆可引起肛门湿疹,久病有腹胀、纳减等症。
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治法:驱虫止痒。
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方药:百部煎剂灌肠。取百部30克、乌梅15克,加水两碗,煎成一碗,每晚作保留灌肠,10天为1个疗程。
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使君子粉1.5~2克,每日3次,连服3天。
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外用法:每晚洗净肛门,将雄黄百部膏、10%鹤虱油膏、20%白降汞软膏或10%氧化锌油膏,涂在肛门四周,可杀虫止痒。
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【小结】
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所谓诸虫,乃感染寄生虫所致也。因其所感染的寄生虫种类不同而各异其治。诊断虫证,须掌握各自临床特征,并宜结合现代医学的实验室检验结果,治疗应首选特效驱虫药。中药配方应注意攻补兼施,使驱虫而不伤正。还应告诫患者注意饮食卫生,防患于未然,避免寄生虫的重复感染,也是防治虫证的重要一环。
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第1节 “在卫汗之可也”并非应用汗法
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一般温病初起,邪在肺卫,当用辛凉轻清疏解。叶天士在《外感温热篇》中早有“在卫汗之可也”之明教,但其所谓“汗之”,并非应用汗法之意,现就“在卫汗之”谈谈个人的认识。
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(一)对“在卫”的认识
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温邪初感,自口鼻而入,即叶天士所谓“温邪上受,首先犯肺”,而肺主气属卫,所以温邪郁于肺卫均称为在卫,亦即卫分温病。吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》中论述卫分证时说:“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者,名曰温病。”从脉象上来看,卫分证脉不缓不紧而动数,既不同于太阳中风,亦不同于太阳伤寒。卫分证的一般证候是:发热,微恶风寒,无汗或少汗,咳嗽,咽红或痛,口微渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。应如何理解卫分证的脉证呢?吴又可说:“阳气通行,温养百骸。阳气壅闭,郁而为热。”(《温疫论·服寒剂反热》)温邪犯肺,肺病则气必贲郁,肺主卫,卫阳之气宣发受阻,故发热。卫分证之发热,为热邪郁阻于肺卫,实属郁热;因卫气被郁,开合失司,故而恶寒,正如吴鞠通所说:“肺病先恶风寒者,肺主气,又主皮毛,肺病则气贲郁不得捍卫皮毛也。”(《温病条辨·原病篇》)但温为阳邪,温邪犯肺(卫),不是风寒外束之表闭,所以其发热、恶寒也是发热重而恶寒轻,或恶寒时间短暂,常不为病者所重视。温邪郁于肺卫,肺气失宣,阳气郁闭,所以卫分证常可见无汗。但若郁热较重,热蒸迫津液外泄,有时也可见少汗或头面汗出,这是热迫津出之邪汗,并非正常之汗出。所谓正常之汗,当是营卫通、三焦畅、气机调、津液至的自然微微汗出。咳嗽为火克金也,热邪迫肺,肺失宣降,轻则咳嗽,甚则作喘。咽喉乃肺胃之门户,热郁于肺,则咽喉被灼,红肿疼痛,甚则白腐。温为阳邪,热变最速,易于伤阴劫液,故温病初起,邪虽在卫分阶段,亦可见口微渴之症。郁热鼓动故脉浮而数。
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总之,温病卫分证为温邪郁于肺卫,病虽轻浅,已有轻度津伤之象。
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(二)对“汗之”的认识
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伤寒为外感寒邪,风寒束表,表闭阳气受伤,必须以辛温走窜之品(如麻、桂之类)以运阳气,强其作汗逼邪外出,故以汗法兼助热粥,促其汗出,邪随汗解。而温为阳邪,如前所述,温病卫分证,为温邪郁于肺卫,以郁热为主,病虽轻浅,已有轻度津伤,决不能用辛温发汗之法,以免再度伤阴,治疗只要“汗之”就“可也”了。叶氏指出,温病的治法与伤寒“大异”。吴鞠通在《温病条辨》银翘散方论中说:“温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患……病自口鼻吸受而生,徒发其表亦无益也。”可见此处“汗之”绝非用发汗之法。《素问·六元正纪大论篇》说:“火郁发之。”王冰注之曰:“发,谓汗之,令其疏散也。”柳宝诒则进一步论述说:“暴感风温,其邪专在于肺,以辛凉轻散为主,热重者兼用甘寒清化。”(《温热逢源·论伏气发温与感风温病原不同治法各异》)温邪郁于肺卫,属“火郁发之”之例,亦即汗之令其疏散也,当用辛凉清解之法。辛能宣邪,凉可清热,轻清举上,清解肺卫热邪,邪去热清,卫疏,三焦通畅,营卫调和,津液得布,自然微微汗出而愈。因表解里和,自然邪透汗泄,虽则不发汗而达到了汗出的目的,“汗之”不是方法而是目的。此即“在卫汗之可也”的意义之所在。
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(三)“汗之”的运用方法
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对于卫分证的治疗,叶天士说:“在表初用辛凉轻剂,夹风则加入薄荷、牛蒡之属;夹湿加芦根、滑石之流,或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。”(《外感温热篇》)说明卫分证初起一定要用辛凉轻剂,辛以散开其郁,凉以清泄其热,轻清宣透,宣郁清热。但在临床运用时,又必须根据郁的轻重、热的多少及夹风、夹湿的程度全面考虑,决定辛散与清凉药物的配伍、比重及加减,以体现辨证论治的原则。一般说来,郁重热轻,以辛散为主,佐以清凉;热重郁轻者,以清热为主,佐以辛散;如脉浮重于数,身热不甚,恶寒明显,虽咽痛而不甚红,口干而舌润,苔白腻而质淡,说明以郁为主,清化之品为辅;若脉数重于浮,甚滑或数或近乎洪数,咽红肿痛,身热重而恶寒轻,口干心烦,渴思凉饮,舌质偏红而苔白,咳嗽气呛,此热重而火郁不宣,以清热为主佐以辛散。此辛散,意在开郁,并非解表。更忌辛温发汗,误汗则伤阴助热,甚则成昏厥。所以说开郁药物,用之宜恰如其分,郁开则已,不可过重,更不可连服多剂,反而成害。
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温邪内郁在卫分时,亦常夹风、夹湿。治虽宜辛凉开郁泄热,但夹风者必加散风之品,使风热外透。至于表湿,当取微汗之法,但不论夹风、夹湿,或透之于外,或渗之于下,总之宜早,切不可待其与郁热搏结。若是湿与热合,湿热裹结,湿在热中,热在湿内,如油入面,难解难分,则病多缠绵,经久不愈。至于薄荷、牛蒡子、芦根、滑石之类,举例而已,意思是说夹风者,辛散凉泄,不用发汗,如薄荷、牛蒡子之类就够了。虽夹湿,但毕竟以热为主,芦根、滑石并用,清热利湿且保津液,不可过用淡渗,以防伤阴。在临床时,大体可按下述方法分类。
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