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但后世据《吴医汇讲》载叶氏原文，多认为初入营分，才能透热转气。而“入营犹可透热转气”，其意为只要入营（即只要邪在营分）就还能透热转气。两种提法，我认为后者较为符合临床实际。下面我将进一步论述之。
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现在刊行的叶氏《温热论》的各种版本，都是：“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物”。这里显然有一明显的错误，因犀角、玄参、羚羊角都不是透热转气之品，按《素问·至真要大论篇》所云“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，热邪入营，热炽于营中，犀角、玄参、羚羊角均为咸寒之品，可直清营中热毒，玄参又能养阴，三者全是清营养阴之品，并无透热转气之能。后来吴鞠通著《温病条辨》，其所创清营汤为治疗热邪入营、劫伤营阴的代表方剂，后世加减变化，广为应用。因方中银花、连翘、竹叶三药均有透热转气作用，不少方剂学的专门著作也都认为此三味药为透热转气之专药。所以产生了“只有邪初入营才能透热转气”，而且“透热转气只是增用银花、连翘、竹叶”的观点，从而把透热转气局限在营分证的初期阶段和清营汤中用银花、连翘、竹叶三味药的范围内，而忽视了其在营分证治疗中的普遍意义。
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其实，吴氏《温病条辨》并未论及“透热转气”，其在清营汤方后自注云：“故以清营汤急清营中之热，而保离中之虚也。”明确指出清营、养阴是治疗营分证的根本方法，并未论及透热转气。
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叶氏虽未明确指出什么是“透热转气”，但其含义可从他对营分证的治疗中去体会。叶氏治疗营分证，始终强调运用“透热转气”方法，而且指出透热转气之品，必须“参入”凉血清热方中，与清营热、养营阴之品共同组成治疗营分证的方剂。他并根据自己多年的临床经验，总结出了各种不同情况下透热转气的用药规律。如：从风热入营者，用犀角、竹叶之属；从湿热入营者，用犀角、花露之品。因从风热入营者为风热之邪阻滞了气机，使营热不能外透，故用竹叶清风热而宣郁，以畅气机；而从湿热入营者，为湿热之邪阻滞气机，故用花露芳香化湿清热以开郁，疏通气机，使营热外达。若有烦躁、大便不通者，则加金汁；对老年或平素有寒者，则以人中黄代替金汁清泄热毒，宣畅气机，开营热外达之路，导营热外透。
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斑出热不解者，为气血两燔，热邪灼伤胃阴，应以石膏、知母等急撤气热，开通道路，导营热外达。舌绛而鲜泽者，为邪入心包之轻证，治以犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。其中郁金辛、苦而凉，倪朱谟《本草汇言》谓之能“清气化痰”。菖蒲，辛、微温，张璐《本经逢原》说它“善通心脾痰湿”，王秉衡《重庆堂随笔》谓“清解药用之，赖之祛痰秽之浊而卫宫城”，其能开窍豁痰。菖蒲、郁金清心豁痰开窍通闭；连翘轻清透泄，宣畅气分，合以除障碍而畅气机，导营热外达而透热转气。若平素心虚有痰者，热陷心包，痰热互结，阻塞心窍，则非菖蒲、郁金所能开，必须用牛黄、至宝丹之类以开其闭，始能使营热外透。
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舌绛而中心干者，为心胃火燔，应以黄连、石膏等清气分热以透热转气。
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若素有瘀伤宿血在胸膈中，瘀血阻滞气机而热邪入营者，则应以散血之品如琥珀、桃仁、丹皮等，活血散瘀通络，排除阻碍，宣通气机，导营热外达。热邪入营而夹秽浊之气者，则应以芳香逐之。
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其中透热转气的用药，随造成气机不畅的原因而异，但其目的都是为了排除障碍。对此，叶氏以后的温病学家，也认为“透热转气”能排除造成气机不畅、营热不能外透的原因，而且他们从不同的角度对此作了进一步的论述。
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章虚谷在注解“透热转气”时说：“故虽入营，犹可开达，转出气分而解……”提出了用开达的方法排除障碍而宣畅气机，使营热转出气分而解。
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吴锡璜说：“治温病，虽宜用凉解，然虑其有寒凝，宣透法仍不可少。”则是从营分证的角度提出问题，因为清营药多寒凉，寒则气机涩而不行；养阴药多腻，寒凉腻滞，易于闭塞气机。所以他主张在清营、养阴的同时还要用“宣透法”，保持气机通畅，使营热能顺利转出气分而解。
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陈光淞在注解“急急透斑为要”时说：“按营分受热……透斑之法，不外凉血清热，甚者下之，所谓炀灶减薪，去其壅塞，则光焰自透。若金汁、人中黄所不能下者，大黄、元明粉亦宜加入。”已明确地提出了去其壅塞、排除障碍而宣展气机以透热转气的问题。
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柳宝诒《温热逢源·伏温化热内陷手足厥阴发痉厥昏蒙等证》在论述热陷心包的证治时说：“凡遇此等重证，第一先为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解，在腑者，从二便出是也。”此为热邪寻出路，即“透热转气”。他也明确指出了根据邪阻气机的不同情况，选用不同的方药以使邪有出路，透出气分而解。
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由叶氏以来诸温病学家之论，可看出营分证除具有邪热入营、劫伤营阴外，还兼有气机不畅。因气机不畅，邪无出路而遏于营中。所以在治疗时应于清营养阴之中，根据具体情况加入适当具有开达、宣透作用的药物，以去其壅塞，排除障碍而宣畅气机，使邪有去路，则入营之邪即可外透，转出气分而解。这样可以扭转病机，缩短病程，提高疗效，此即“透热转气”。已入营之热为什么还能透出气分而解呢？这是由营分证的性质和特点决定的。
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营分证，热邪虽已入营，但只伤及营阴，尚未伤及肝血肾精，正气抗邪，仍有祛邪外出之势；营中之热远高于气分，热可由温度较高的地方向较低的地方传递，所以营热有自然外散之势；营分证中，因气机不畅，其气血运行受到阻碍，体内多余的热量不能外散，致使营热壅遏，所以治疗时应注意宣畅气机。叶氏所谓“入营犹可透热转气”，也提醒人们在治疗营分证时，除清营养阴外，千万不要忘记还要透热转气。因此，研究透热转气，就必须进一步研究营分证中造成气机不畅的原因。
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营分证的基本类型是热陷心包和热伤营阴，临床上以热陷心包为多见。下面我们分别讨论一下。
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1. 什么是热陷心包 热陷心包之“陷”，是深入之意，与内科杂病之中气下陷含义不同。所以“热陷心包”，是热邪击溃了心包的防御功能，由卫或气分深入于心包。而由卫分传入心包者，又称为“逆传心包”。
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造成热陷心包的原因有：素体阴虚，心阴心气不足，或因痰浊内停为热邪逆传提供了内在依据；而热邪炽盛超出了心包的防御能力，则是其逆传内陷的外因条件；误治（如误用辛温发汗或苦寒攻下）伤阴，或误用滋腻、温补壅滞，使气机闭塞，热邪外达之路不通，邪不得外达，遂被逼入心包；心肺同居上焦，心主血，肺主气，气血关系密切，易于相传；且心包为心之外围，有护卫心脏、代心行君主之令并代心受邪之功能，所以热邪犯心则心包先受。
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2. 热陷心包的特点 热陷心包，是营分证的一个类型，它除具有营分证营热阴伤的基本特点外，而且有痰。痰热相结，蒙蔽心包，堵塞心窍。对此，清代以来的温病学家，有过明确的论述。
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叶天士说：“舌纯绛鲜泽者，包络受病也。”王孟英注之曰：“绛而泽者，虽为营热之征，实因有痰，故不甚干燥也……若竟无痰，必不甚泽。”叶氏进一步指出：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”则更明确地指出了痰热互结，蒙蔽心包，堵塞心窍的内窍郁闭。
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吴鞠通《温病条辨·上焦篇》中认为，热陷心包之证是“水不足，火有余又有秽浊也”，秽浊即痰浊。
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雷少逸《时病论·卷一》中说：“凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍。”则更明确地指出了痰蒙心窍的问题。
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蒙蔽心包之痰是怎样形成的呢？其一，因起病急骤，热邪猖獗，热势深重，突然打乱了人体正常的气机升降运动，津液不得正常敷布，为热邪蒸腾，煎熬成痰。因火性炎上，痰随火势而上，遂成痰热胶结，蒙蔽心包，堵塞心窍，即叶天士所谓：“温邪逆传膻中，热痰闭阻空窍，痰乃热蒸津液成痰”；其二，平素心虚有痰，阻滞气机，热邪内陷，与痰相结遂致蒙蔽心包，堵塞心窍，即叶氏所谓：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”；其三，感受湿热邪气，从阳化热，热多湿少，气机闭塞，热不得宣发，则蒸炼湿浊而成痰。
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热陷心包之证，因内窍郁闭，郁热熏蒸包络，内扰神明，热蒸痰蒙，神明内乱。故其神昏、谵语、狂躁明显。正如叶天士所说“膻中微闭，神明发蒙，自属昏乱”，“昏躁皆里窍之欲闭”（叶天士《临证指南医案》）。
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3. 热陷心包如何“透热转气” 热陷心包之证，营热阴伤，痰蒙热闭，热邪后退之路闭而不通。热因郁而愈炽，痰因热炽更加胶结难开。治之若徒清热，因内窍闭塞，热无出路，则清之不去；若徒养阴，因气机闭塞，热邪炽盛，津不能敷布，皆为热炼成痰而郁结更甚。应以清营养阴兼以豁痰开窍。窍开则气机宣畅，营热外达之路疏通，心包之热始能外达。
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热陷心包之轻证，所谓“膻中微闭”，舌绛而鲜泽者，以菖蒲、郁金即可开，已如前述不赘。热陷心包之重证，即所谓“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”，因热炽痰盛而胶固难开，必须用“三宝”，或清宫汤送服“三宝”，以咸寒清心，以芳香之走窜辟浊开窍，窍开则心包之热始可透转。
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