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营分证的基本类型是热陷心包和热伤营阴，临床上以热陷心包为多见。下面我们分别讨论一下。
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1. 什么是热陷心包 热陷心包之“陷”，是深入之意，与内科杂病之中气下陷含义不同。所以“热陷心包”，是热邪击溃了心包的防御功能，由卫或气分深入于心包。而由卫分传入心包者，又称为“逆传心包”。
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造成热陷心包的原因有：素体阴虚，心阴心气不足，或因痰浊内停为热邪逆传提供了内在依据；而热邪炽盛超出了心包的防御能力，则是其逆传内陷的外因条件；误治（如误用辛温发汗或苦寒攻下）伤阴，或误用滋腻、温补壅滞，使气机闭塞，热邪外达之路不通，邪不得外达，遂被逼入心包；心肺同居上焦，心主血，肺主气，气血关系密切，易于相传；且心包为心之外围，有护卫心脏、代心行君主之令并代心受邪之功能，所以热邪犯心则心包先受。
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2. 热陷心包的特点 热陷心包，是营分证的一个类型，它除具有营分证营热阴伤的基本特点外，而且有痰。痰热相结，蒙蔽心包，堵塞心窍。对此，清代以来的温病学家，有过明确的论述。
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叶天士说：“舌纯绛鲜泽者，包络受病也。”王孟英注之曰：“绛而泽者，虽为营热之征，实因有痰，故不甚干燥也……若竟无痰，必不甚泽。”叶氏进一步指出：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”则更明确地指出了痰热互结，蒙蔽心包，堵塞心窍的内窍郁闭。
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吴鞠通《温病条辨·上焦篇》中认为，热陷心包之证是“水不足，火有余又有秽浊也”，秽浊即痰浊。
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雷少逸《时病论·卷一》中说：“凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍。”则更明确地指出了痰蒙心窍的问题。
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蒙蔽心包之痰是怎样形成的呢？其一，因起病急骤，热邪猖獗，热势深重，突然打乱了人体正常的气机升降运动，津液不得正常敷布，为热邪蒸腾，煎熬成痰。因火性炎上，痰随火势而上，遂成痰热胶结，蒙蔽心包，堵塞心窍，即叶天士所谓：“温邪逆传膻中，热痰闭阻空窍，痰乃热蒸津液成痰”；其二，平素心虚有痰，阻滞气机，热邪内陷，与痰相结遂致蒙蔽心包，堵塞心窍，即叶氏所谓：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”；其三，感受湿热邪气，从阳化热，热多湿少，气机闭塞，热不得宣发，则蒸炼湿浊而成痰。
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热陷心包之证，因内窍郁闭，郁热熏蒸包络，内扰神明，热蒸痰蒙，神明内乱。故其神昏、谵语、狂躁明显。正如叶天士所说“膻中微闭，神明发蒙，自属昏乱”，“昏躁皆里窍之欲闭”（叶天士《临证指南医案》）。
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3. 热陷心包如何“透热转气” 热陷心包之证，营热阴伤，痰蒙热闭，热邪后退之路闭而不通。热因郁而愈炽，痰因热炽更加胶结难开。治之若徒清热，因内窍闭塞，热无出路，则清之不去；若徒养阴，因气机闭塞，热邪炽盛，津不能敷布，皆为热炼成痰而郁结更甚。应以清营养阴兼以豁痰开窍。窍开则气机宣畅，营热外达之路疏通，心包之热始能外达。
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热陷心包之轻证，所谓“膻中微闭”，舌绛而鲜泽者，以菖蒲、郁金即可开，已如前述不赘。热陷心包之重证，即所谓“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”，因热炽痰盛而胶固难开，必须用“三宝”，或清宫汤送服“三宝”，以咸寒清心，以芳香之走窜辟浊开窍，窍开则心包之热始可透转。
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此豁痰开窍，即排除障碍，宣展气机，开营热外达之路，即为“透热转气”。而吴鞠通主张用清宫汤，其清宫、养阴之力尚可，但无豁痰开窍之品，似属不妥。
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热陷心包，常因多种原因使气机闭塞，热邪外达之路不通而内陷，而热邪一旦内陷心包又将成为新的气机闭塞的原因。如热陷心包，煎灼心阴，津亏液涸，肠燥便秘，而热与糟粕相结又常为阳明腑实。上则因痰闭内窍不通，郁热炽盛；下则腑气不通，郁热循经上蒸心包。二者互相影响，病日深重。治之应急开心窍，使心包之热有外达之机；速通腑气，使热有去路，不致上蒸包络。此上下同治，两窍齐开，才能使气机宣畅，营热始得外达。此即牛黄承气汤法，上以牛黄丸清心开窍，驱心包之热外达；下以大黄苦寒通腑，腑气一通，肠热外泄，胃浊即降，痰浊随之而下，心包之热即可透转。
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热陷心包，煎灼心阴，津亏液涸，血液浓稠，涩滞行迟，又可形成新的瘀血，而使脉络不通，气机被阻，这时在清营、养阴、豁痰开窍之中又须加活血通瘀之品，以宣畅气机，导包络之热外达。
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总之，热陷心包证的治疗，除考虑内窍不通外，还应考虑排除一切可能造成气机不畅的原因，宣通气机，才能使心包之热尽快透出气分而解。
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4. 热伤营阴 热伤营阴，是营分证的另一重要类型。是“营分受热”、“血液受劫”，为热邪耗伤血中之津液。一般病程较长，多是由卫分之邪不解而传入气分，邪盛阴伤，渐渐入营。或因误汗、误下，津液重伤，热邪渐渐入营。因此，本证虽营热炽盛，一般阴伤也较重。所以叶天士描述其症状时说：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐。”《温病条辨》认为其临床特点是舌绛而干、不渴。
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热伤营阴，不像热陷心包那样气机为有形之物所阻滞，但因其病延日久，气阴俱伤，初入营多兼气分证未罢，即使入营已久，因气阴俱伤，气营之间仍有邪残存，且这时营热高于气分，其热亦必波及于气。对于此等证的治疗，王孟英在《温热经纬·叶香岩外感温热篇》说：“病虽在血（营），治宜清气为先。气得展布，热象必露。”因其气分之邪甚微，故仅用轻清透泄之品，如银花、连翘、竹叶之类，使气得展布即可。张秉成《成方便读》称银花、连翘、竹叶皆能“内澈于心，外通于表”，清气分之余热，畅气营间气机，导营热外达，故称之能“透热转气”。
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热伤营阴，若又见小便赤痛，其既有营热阴伤，又有水热互结于膀胱。温病最易伤阴，切不可一见小便不利，动辄用淡渗之品，复伤阴助焚使病情增重。正如吴鞠通所告诫的：“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。”（《温病条辨·中焦篇》）其透热转气应于清营养阴之中加清泄膀胱、通利水道之味，可少佐淡渗之品，小便通利即可，不可过用，如俞氏导赤清心汤加水牛角。
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其他如热邪入营兼有湿阻、食滞，过用寒凉、温补、滋腻等都可导致气机不畅，治宜清营养阴之中适当加入相应的疏通气机之品，开营热外达之路，以导之外达。
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一般热伤营阴常兼热陷心包，临床应细审脉、舌、症，治宜三者兼顾。总之应使其气机宣畅，营热尽快透出气分而解。
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此外，卫营同病、气营两燔可仿此讨论，略而不述。
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（三）入营之热外透的标准
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判断入营之热是否已外透，应以临床症状的变化为依据，主要有以下几点。
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神志转清是营热外透的重要标志。心神不安、烦躁、神昏谵语的轻重，常标志着营热轻重和心窍闭郁的程度。它是营热扰心、内窍闭郁的结果。营热开始外透，营中热邪减轻，心烦躁扰即减轻；内窍已开，营中热邪外达，神志必转清。所以神志症状减轻，说明营热已开始透转；神志症状消失，说明营热已基本外透。
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舌质由绛变红，是营热外透的又一标志。舌绛，为营分受热、热邪劫伤营阴的结果。舌质由绛变红，表明热减津还，有营阴回复之意，是营热外透的必然结果。
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