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叶天士《外感温热篇》可谓温病学发展史上一部划时代的重要著作。用叶氏关于“卫气营血”的理论，可以辨别病位、区分病程、推断病机、概括证型、决定治则、说明传变。叶氏“卫气营血”理论的出现，使温病学逐渐形成了一个比较完整的独立的理论体系。
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如叶氏说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，不仅指出了卫、气、营、血的深浅层次，而且表明卫属气，营属血。因卫、气同为功能，营、血皆是物质，二者有本质区别。正如吴又可所说：“气属阳而轻清，血属阴而重浊，是以邪在气分则易疏透，邪在血分恒多胶滞。”（《温疫论·发斑战汗合论》）说明温病卫气分证与营血分证，其治法也有本质的不同。所以叶氏提出的“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”成为后世温病学家从事温病理论和临床研究都必须遵循的原则。现就“入营犹可透热转气”谈谈自己的体会，并和同道们讨论。
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（一）什么是“入营”
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“营”的概念是大家所熟知的，在《内经》不少篇中都曾提到，但在这里所说的“营”，叶氏赋予了它新的内容。
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就其生理概念上讲，营是人体重要的营养物质之一，它来源于水谷精微，是饮食物经过中焦气化，吸收其精华化生而成的，它是血的组成部分。《灵枢·营卫生会》认为“营在脉中”，《素问·痹论篇》中说它“循脉上下，贯五脏，络六腑也”，随气血运行于全身，以发挥其营养作用。《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”泌，是渗透的意思，即营气把其津液渗透到脉中而化为血，可见营是血的组成部分，可看作是血中之津液。叶天士说“心主血属营”、“肺主气属卫”，营和血同属血，卫和气都属气，所以人们把“卫气营血”辨证又称为“气血”辨证。
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“入营”是指温热之邪侵入人体，深入阴分，耗伤人体营养物质的轻浅阶段。所以叶天士说：“营分受热，则血液受劫。”这里的“血液受劫”，是热邪耗伤“营阴”，即血中之“津液”，并非指肝血肾精。若热邪已耗伤了肝血肾精，或热迫血行，则称为血分证。血分证是营分证的进一步发展，是营分证的深重阶段。所以叶氏说：“营之后方言血”。营热是全身性的，但心主血，心包为心之外围，所以营分证的病变部位主要在心和心包。
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如上所述，营分证的基本特点是：热邪入里，劫伤营阴。所以其治疗就应清营热、养营阴，即所谓清营养阴。但临床所见到的邪热入营的情况复杂多变，除具有上述基本特点外，常兼有痰热、湿阻、瘀血、食滞、腑气不通等，而入营的原因除邪盛体虚外，多因误治、失治，所以其治疗除清营养阴外，还要“透热转气”。
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（二）什么是“透热转气”
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“透热转气”是叶天士首先提出的治疗营分证的方法。后世一般认为把入营之热邪透出气分而解，就是“透热转气”。但究竟如何使已入营之热透出气分？入营之热为什么能够外透？今就这几个问题进行初步探讨。为此，我们首先搞清“透”、“转”的含意。透，跳也，过也，通也。通，达也，谓由此达彼，中无阻碍也。《易·系辞》曰：“往来不穷，谓之通”。疏：穷，止也。可见透，即通之意，排除中之阻碍也。转，《说文》注：运也。《左传·昭公十九年》：“劳罢死转”注：迁徙也。
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热邪入营，营热之所以不能顺利透转到气分来，是因营与气之间有阻碍。在清营热、养营阴的基础上，若再能排除营热外达的障碍，那么已入营之热就能迅速运转出气分而解了。这种排除障碍使已入营之热外透的方法即所谓“透热转气”。
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“透热转气”，初见于《吴医汇讲》，其中收集叶天士《温症论治》原文为：“乍入营分，犹可透热，乃转气分而解……”是文据称由叶氏门人顾景文随其师游洞庭山时，在舟中据叶氏口授记录整理而成。后经辗转传抄，所传文字略有出入，但王孟英将其收入《温热经纬》，篇名为“叶香岩外感温热篇”，改为“入营犹可透热转气”。以后版本，多以此为准。
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但后世据《吴医汇讲》载叶氏原文，多认为初入营分，才能透热转气。而“入营犹可透热转气”，其意为只要入营（即只要邪在营分）就还能透热转气。两种提法，我认为后者较为符合临床实际。下面我将进一步论述之。
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现在刊行的叶氏《温热论》的各种版本，都是：“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物”。这里显然有一明显的错误，因犀角、玄参、羚羊角都不是透热转气之品，按《素问·至真要大论篇》所云“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，热邪入营，热炽于营中，犀角、玄参、羚羊角均为咸寒之品，可直清营中热毒，玄参又能养阴，三者全是清营养阴之品，并无透热转气之能。后来吴鞠通著《温病条辨》，其所创清营汤为治疗热邪入营、劫伤营阴的代表方剂，后世加减变化，广为应用。因方中银花、连翘、竹叶三药均有透热转气作用，不少方剂学的专门著作也都认为此三味药为透热转气之专药。所以产生了“只有邪初入营才能透热转气”，而且“透热转气只是增用银花、连翘、竹叶”的观点，从而把透热转气局限在营分证的初期阶段和清营汤中用银花、连翘、竹叶三味药的范围内，而忽视了其在营分证治疗中的普遍意义。
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其实，吴氏《温病条辨》并未论及“透热转气”，其在清营汤方后自注云：“故以清营汤急清营中之热，而保离中之虚也。”明确指出清营、养阴是治疗营分证的根本方法，并未论及透热转气。
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叶氏虽未明确指出什么是“透热转气”，但其含义可从他对营分证的治疗中去体会。叶氏治疗营分证，始终强调运用“透热转气”方法，而且指出透热转气之品，必须“参入”凉血清热方中，与清营热、养营阴之品共同组成治疗营分证的方剂。他并根据自己多年的临床经验，总结出了各种不同情况下透热转气的用药规律。如：从风热入营者，用犀角、竹叶之属；从湿热入营者，用犀角、花露之品。因从风热入营者为风热之邪阻滞了气机，使营热不能外透，故用竹叶清风热而宣郁，以畅气机；而从湿热入营者，为湿热之邪阻滞气机，故用花露芳香化湿清热以开郁，疏通气机，使营热外达。若有烦躁、大便不通者，则加金汁；对老年或平素有寒者，则以人中黄代替金汁清泄热毒，宣畅气机，开营热外达之路，导营热外透。
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斑出热不解者，为气血两燔，热邪灼伤胃阴，应以石膏、知母等急撤气热，开通道路，导营热外达。舌绛而鲜泽者，为邪入心包之轻证，治以犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。其中郁金辛、苦而凉，倪朱谟《本草汇言》谓之能“清气化痰”。菖蒲，辛、微温，张璐《本经逢原》说它“善通心脾痰湿”，王秉衡《重庆堂随笔》谓“清解药用之，赖之祛痰秽之浊而卫宫城”，其能开窍豁痰。菖蒲、郁金清心豁痰开窍通闭；连翘轻清透泄，宣畅气分，合以除障碍而畅气机，导营热外达而透热转气。若平素心虚有痰者，热陷心包，痰热互结，阻塞心窍，则非菖蒲、郁金所能开，必须用牛黄、至宝丹之类以开其闭，始能使营热外透。
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舌绛而中心干者，为心胃火燔，应以黄连、石膏等清气分热以透热转气。
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若素有瘀伤宿血在胸膈中，瘀血阻滞气机而热邪入营者，则应以散血之品如琥珀、桃仁、丹皮等，活血散瘀通络，排除阻碍，宣通气机，导营热外达。热邪入营而夹秽浊之气者，则应以芳香逐之。
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其中透热转气的用药，随造成气机不畅的原因而异，但其目的都是为了排除障碍。对此，叶氏以后的温病学家，也认为“透热转气”能排除造成气机不畅、营热不能外透的原因，而且他们从不同的角度对此作了进一步的论述。
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章虚谷在注解“透热转气”时说：“故虽入营，犹可开达，转出气分而解……”提出了用开达的方法排除障碍而宣畅气机，使营热转出气分而解。
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吴锡璜说：“治温病，虽宜用凉解，然虑其有寒凝，宣透法仍不可少。”则是从营分证的角度提出问题，因为清营药多寒凉，寒则气机涩而不行；养阴药多腻，寒凉腻滞，易于闭塞气机。所以他主张在清营、养阴的同时还要用“宣透法”，保持气机通畅，使营热能顺利转出气分而解。
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陈光淞在注解“急急透斑为要”时说：“按营分受热……透斑之法，不外凉血清热，甚者下之，所谓炀灶减薪，去其壅塞，则光焰自透。若金汁、人中黄所不能下者，大黄、元明粉亦宜加入。”已明确地提出了去其壅塞、排除障碍而宣展气机以透热转气的问题。
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柳宝诒《温热逢源·伏温化热内陷手足厥阴发痉厥昏蒙等证》在论述热陷心包的证治时说：“凡遇此等重证，第一先为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解，在腑者，从二便出是也。”此为热邪寻出路，即“透热转气”。他也明确指出了根据邪阻气机的不同情况，选用不同的方药以使邪有出路，透出气分而解。
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由叶氏以来诸温病学家之论，可看出营分证除具有邪热入营、劫伤营阴外，还兼有气机不畅。因气机不畅，邪无出路而遏于营中。所以在治疗时应于清营养阴之中，根据具体情况加入适当具有开达、宣透作用的药物，以去其壅塞，排除障碍而宣畅气机，使邪有去路，则入营之邪即可外透，转出气分而解。这样可以扭转病机，缩短病程，提高疗效，此即“透热转气”。已入营之热为什么还能透出气分而解呢？这是由营分证的性质和特点决定的。
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营分证，热邪虽已入营，但只伤及营阴，尚未伤及肝血肾精，正气抗邪，仍有祛邪外出之势；营中之热远高于气分，热可由温度较高的地方向较低的地方传递，所以营热有自然外散之势；营分证中，因气机不畅，其气血运行受到阻碍，体内多余的热量不能外散，致使营热壅遏，所以治疗时应注意宣畅气机。叶氏所谓“入营犹可透热转气”，也提醒人们在治疗营分证时，除清营养阴外，千万不要忘记还要透热转气。因此，研究透热转气，就必须进一步研究营分证中造成气机不畅的原因。
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