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（四）验案举例
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1. 老年温病神昏重证（热伤营阴） 王某，男，79岁。
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持续尿频、尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。患者1977年9月，突然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发热达39.5°C，5天后体温才有所下降，但咳嗽加剧，痰黄黏，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时，尿频愈甚，排尿困难，以“膀胱癌术后尿路感染”收入院。患者有高血压病史二十余年。
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入院时：体温37.5°C，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压17.9/9.33kPa。发育营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两侧叶增大，中间沟消失，表面光滑。
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化验：白细胞为4.5×109/L，血红蛋白113g/L，血钠134mmol/L，血钾3.76mmol/L，氯化物101mmol/L，血糖7mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L，非蛋白氮33mmol/L；尿检：蛋白（＋＋），糖（±），白细胞50～60个/高倍视野，红细胞2～3个/高倍视野。
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心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前半支阻滞，弥漫性心肌改变。X线检查：有慢性支气管炎伴感染表现。
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入院诊断：泌尿系感染、前列腺增生、膀胱癌术后、肺炎、冠心病。
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治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制，白细胞增至（9.4～11）×109/L，中性细胞0.82，尿检结果也未见改善，神志不清，重病容，心率130次/分，有停跳，血压不稳，忽高忽低，肺部病变亦未改善，2月17日在痰里找到酵母样菌，病情重，于2月17日邀余会诊。
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一诊：身热不退，面色黧黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘促急，脉象细小、沉弦按之不稳，且有停跳。舌绛干裂中剥，唇焦齿燥，几日未进饮食，全靠输液、输血维持。
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辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久，阴津大伤，痰热内迫，热邪深入营分。前所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷、谵语，舌绛唇焦，咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之药以冀营热外透。
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处方：生白芍15克 天冬6克 麦冬6克 沙参29克 玄参15克 石斛10克 前胡6克 黄芩10克 杏仁10克 黛蛤散12克（布包） 川贝粉3克（冲） 羚羊角粉0.5克（冲） 2剂
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二诊：1980年2月23日。
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服药后喘咳轻，神志苏，知饥索食，脉搏80次/分，患者欣喜万分，吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗，入晚病事突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，逐陷昏迷。舌绛中裂，两脉细弦滑数。
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辨证：此属食复。一诊神清知饥，营热已开始外透于气，是属佳象。然久病之后，胃脾俱弱，饮食不慎，过食滞于中焦，阻塞气机，壅遏生热。呕吐频频，复伤阴助焚，且郁热上蒸包络，与痰热相搏，上蒙清窍，内闭心包，致使病情急转，神志昏迷，舌绛中裂。再拟甘寒育阴，涤痰开窍，兼以化滞和胃，宣展气机，仍希有透热转气之能。
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处方：生地15克 玄参15克 麦冬10克 沙参15克 牡蛎30克 石斛10克 菖蒲6克 杏仁10克 黛蛤散10克（布包） 珍珠母20克 焦谷芽20克 竹茹6克 2剂 另：安宫牛黄丸半丸，分两次服。
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三诊：1980年2月25日。
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药后神志已清，体温正常，心率不快，血压平稳，两目有神，薄苔渐布，咳喘皆平。此属内窍已开，营热开始外透，且胃津已回，痰热渐除，再以原方进退。
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处方：沙参15克 玉竹10克 麦冬10克 石斛10克 五味子10克 远志10克 茯苓10克 黛蛤散10克（布包） 杏仁10克 鸡内金10克 2剂
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四诊：1980年2月28日。
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舌绛已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，惟皮肤作痒，心烦难寐。此乃阴分未复，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减。
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处方：白芍15克 山药10克 阿胶10克（烊化） 沙参15克 白扁豆10克 远志10克 海蜇皮10克 马尾连3克 鸡子黄2枚（搅匀冲） 3剂
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药后已能下床活动，饮食及二便正常，X线检查“两肺吸收”，血化验正常，调理数日痊愈出院。至今一切正常，仍上班工作。
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按语：本案患者年逾七旬，正气已衰，且膀胱癌手术后，气血大伤；热邪之遏，津液耗惫；近患肺炎、泌尿系感染，迭进中西药，全属寒凉，遏阻气机，肺不宣降，津液不布，遂成痰浊。
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本证属热邪入营，营阴重伤，且肺失宣降，痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、麦冬、玄参、沙参、石斛等甘寒生津，即王孟英所谓“阴气枯竭，甘寒濡润，不厌其多”，因“若留得一分津液，便有一分生机”，本案始终抓住了这一点，“刻刻顾其津液”，以保生机不绝；以羚羊角清营分之热；因痰浊阻滞，肺失宣降，气机不畅，入营之热不得外达，故以前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊；黄芩清气分之余热；合以畅营热外达之路而透热转气，所以服后神清知饥，均为营热外透的标志。
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二诊为食复。因食滞中阻，郁热上蒸，不做阴伤，且有痰热蒙蔽心包之势，故除甘寒养阴之外，又加安宫牛黄丸以开内窍之闭，并加化滞和胃之品宣畅气机，导营热外达。服后舌质绛有津，薄苔渐布，神志转清，均说明营热已外透。
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