打字猴:1.700786647e+09
1700786647 处方:白芍15克 山药10克 阿胶10克(烊化) 沙参15克 白扁豆10克 远志10克 海蜇皮10克 马尾连3克 鸡子黄2枚(搅匀冲) 3剂
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1700786649 药后已能下床活动,饮食及二便正常,X线检查“两肺吸收”,血化验正常,调理数日痊愈出院。至今一切正常,仍上班工作。
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1700786651 按语:本案患者年逾七旬,正气已衰,且膀胱癌手术后,气血大伤;热邪之遏,津液耗惫;近患肺炎、泌尿系感染,迭进中西药,全属寒凉,遏阻气机,肺不宣降,津液不布,遂成痰浊。
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1700786653 本证属热邪入营,营阴重伤,且肺失宣降,痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、麦冬、玄参、沙参、石斛等甘寒生津,即王孟英所谓“阴气枯竭,甘寒濡润,不厌其多”,因“若留得一分津液,便有一分生机”,本案始终抓住了这一点,“刻刻顾其津液”,以保生机不绝;以羚羊角清营分之热;因痰浊阻滞,肺失宣降,气机不畅,入营之热不得外达,故以前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊;黄芩清气分之余热;合以畅营热外达之路而透热转气,所以服后神清知饥,均为营热外透的标志。
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1700786655 二诊为食复。因食滞中阻,郁热上蒸,不做阴伤,且有痰热蒙蔽心包之势,故除甘寒养阴之外,又加安宫牛黄丸以开内窍之闭,并加化滞和胃之品宣畅气机,导营热外达。服后舌质绛有津,薄苔渐布,神志转清,均说明营热已外透。
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1700786657 两诊虽为同一病人,而因造成气机不畅、营热不能外透的原因不同,所以作为透热转气的用药也随之而异。
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1700786659 营热一旦透转,则按其症辨证论治。
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1700786661 2. 暑热夹湿入营
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1700786663 陈某,女,58岁。1956年8月15日入院。
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1700786665 初起发热恶寒,体温38~39°C,汗出时有恶心,2天后开始神志不清。烦躁谵语,颈部有抵抗,查脑脊液白细胞数为23×106/L。入院第3天开始腹泻,大便培养检出金黄色葡萄球菌。诊断为流行性乙型脑炎并发剥脱性肠炎,治疗不效,遂邀余会诊。
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1700786667 一诊:1958年8月18日。
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1700786669 身热不退,神志昏沉,大便作泻,色黄气臭,小便黄少,舌裂,苔焦黄唇燥,脉细数。
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1700786671 辨证:此为暑热久蕴入营,蒙蔽心包,且积滞互阻,湿热下迫,气热复炽,营阴已伤。治宜清营养阴,开窍退热。
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1700786673 处方:葛根4.5克 黄芩9克 黄连4.5克 甘草3克 生石膏30克 竹茹6克 菖蒲4.5克 郁金6克 鲜石斛5克 紫雪丹3克(分服) 2剂
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1700786675 二诊:1958年8月20日。
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1700786677 药后热退泻止,神志转清,溲黄,舌干红,苔已渐化,脉弦滑略数。以扶正养阴,清泄余热而愈。
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1700786679 按语:本证为重证并发剥脱性肠炎,属中医暑热夹湿,暑热久蕴,营阴已伤。热势深重,蒸湿炼液为痰,蒙蔽心包,且气热炽盛,积滞互阻,湿热下迫,上则内窍诸闭,下则湿热阻滞于肠,气机不畅;又因气热复炽,热邪源源不断由气直涌营中。故以白虎清气热,葛根芩连清利肠热,菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍,甘草、滑石、竹叶通利三焦,以排除造成营热不能外达的原因,使气机通畅,开营热外达之路。服后热退、泻止、神清,为营热外透。舌干红、溲黄,为营阴既伤,余热未清,故以养阴清泄余热法而愈。
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1700786681 3. 暑温湿热逆传心包
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1700786683 吴某,男,15岁。1953年9月7日初诊。
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1700786685 发热4~5天,两天来加重,体温39.7°C,头昏恶心,呕吐项强,神昏谵语,大便已两日未通,舌绛苔黄厚,小便短少,两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包。故以芳香化湿,凉营开窍泄热方法。
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1700786687 佩兰12克 藿香9克 生石膏24克 连翘9克 竹叶6克 竹茹6克 菖蒲6克 郁金9克 黄连6克 银花15克 半夏12克 六一散12克 紫雪丹3克 2剂
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1700786689 即刻煎服1剂。随后送医院检查,并做腰穿,诊断为流行性乙型脑炎,当晚又服第2剂汤药。
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1700786691 二诊:1953年9月8日。
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1700786693 今晨大便通畅两次,且色深气臭甚多,身热已退,神志转清,体温正常,想吃东西。舌微黄质红,脉濡滑。停药,9日出院。
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1700786695 三诊:1953年9月10日。
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