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身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。
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北沙参24克 麦门冬9克 连翘9克 玄参9克 焦三仙各9克 鸡内金9克 茅根24克 芦根24克 服3剂后已愈。
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按语：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通。欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泄热。又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉清气而透热外达，使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热便下泄外透而去，故神清、热退、知饥，再以养阴清热调理而安。
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4. 湿温过服寒凉滋腻
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王某，男，15岁。
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据其家属代述病情：患者自1938年4月5日开始发热头晕，恶心欲吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热不退，8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药为银花、连翘、桑叶、菊花、玄参、沙参、芦根、石膏，2剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄少，大便略稀，又延某医往诊，时4月11日。医谓：此乃温病因日久深重，方用玄参、知母、石膏、生地、地骨皮、青蒿等，并加安宫牛黄丸，服2剂。4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，七八日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹1.5克，继服2剂，病势危重。
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4月17日上午，邀余往诊。时身温39°C，高热不退，神志不清，面色苍白，胸中白已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证。过服滋腻、寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通灵，今已12日，用辛温开闭及畅气机，芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。
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香豆豉12克 炒山栀3克 前胡3克 藿香叶9克 菖蒲9克 郁金6克 厚朴3克 半夏9克 杏仁9克 白蔻仁0.9克 淡干姜末0.9克 后两味同研装胶囊，分两次随药送下。2剂。
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二诊：1938年4月20日。
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连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37.2°C，遍体小汗，下至两足，面色润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中白基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡，冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣兼化湿方法。
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香豆豉9克 炒山栀3克 杏仁9克 藿梗9克 厚朴9克 半夏9克 草蔻3克 3剂
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三诊：1938年4月24日。
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病情逐渐好转，病人已下床活动，饮食、二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。香豆豉9克 旋覆花9克 生白术4.5克 陈皮6克 白扁豆9克 生薏苡仁9克 茯苓9克 焦麦芽9克 之后诸恙皆愈，调养半月而安。
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按语：湿温宜宣气化湿，最忌滋腻，滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病胶着难解，湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，治宜分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分，误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，内逼入营，必成昏厥之变。其治法全在开冰伏之郁闭，脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃，冰伏于中，中焦不通，气机不行。开之必以辛热燥烈之品，如干姜、草蔻，且以半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞，宣畅中焦；前胡、杏仁宣降肺气，以开上焦；菖蒲、郁金涤痰开窍；又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀畅三焦而泻火。诸药配合，使冰伏解而寒湿化，湿郁开而三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。
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本证因过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退路被逼入营，阴伤不甚，关键在于解冰伏开郁，闭宣气机以透热。若营阴已伤，热已透转，当再加养阴之品。
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第4节 谈湿热病的治疗体会
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湿热病以夏秋之交为多见，因斯时阴雨连绵，淫雨之后，日气煦照，暑热地湿，交相蒸并，湿浊弥漫空间，人生活于气交之中，感触吸受，每易致病。若平素阳虚，脾胃运化失灵之人，或恣食生冷、膏粱厚味、瓜果；或劳倦饥饿，脾胃受损，湿浊内停，则更易感受邪气而致病。即薛生白谓：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”实则因“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿”。所以湿浊内停，弥漫表里上下，阻滞气机，遏伤阳气为其特点。
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湿为阴邪，属水之类，其性重浊黏腻，且湿与热合，湿热裹结，湿郁热炽，热蒸湿动，遂成弥漫表里，充斥于三焦。三焦为气机升降的道路，是人体阳气和水液运行的通道，饮食物的受纳、腐熟，精微的运化、代谢都与三焦的气化功能有关。正如《难经·六十六难》中说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”说明三焦能运行原气，以达周身，促进脏腑的功能。同时它又是水液运行的道路，主持人体水液的代谢。《素问·灵兰秘典论篇》中说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《难经·三十一难》也说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”而《灵枢·营卫生会》指出：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”说明三焦又同时主持着人体的气化功能。若湿热阻滞，则三焦不畅，气机不通，气化不行，水液代谢受到障碍，诸病遂生。如《灵枢·五癃津液别》说：“三焦不泻，津液不化，水谷并行于肠胃之中，别于回肠，留于下焦不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水肿。”《沈氏尊生书·海藏》则进一步指出：“上焦如雾，雾不散则为喘满……中焦如沤，沤不利则留饮不散，久为中满……下焦如渎，渎不利则为肿满……”都说明三焦具有十分重要的作用。
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湿热病，湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连于卫气之分，且热处湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分。而热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存。因此，如何有效地祛除湿邪，以使湿热分离，则是治疗湿热病的关键。
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因湿与三焦气化功能关系密切，所以宣畅三焦，通阳化气祛湿，则是治疗湿热病的重要方法。湿属阴邪，得阳则化，气化则水行。所以柳宝诒说：“治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，庶几湿热无所凝结”。湿浊已化，清热则易。切忌湿未化而过早误投寒凉，因寒则涩而不流，湿因寒而凝涩，甚则冰伏，气机更闭塞不通，必须温则消而祛之。而湿热为病，湿中有热，若过用辛温，则伤阴助热，所以叶天士说：“热病救阴犹易，通阳最难……通阳不在温，而在利小便。”因此，在治疗中必分清湿与热的多少，湿邪虽常可弥漫三焦，但究竟以上焦为主，还是中焦、下焦为主，也当分辨。另外，还须视热的轻重程度，用分消宣化之法，以宣展气机，使水道通畅，小便通利，则三焦弥漫之湿邪，可达膀胱从小便而去。弥漫之湿浊既去，则阳气得通，热可自透。根据热的多少，可加入清热之品，但湿热病应始终不忘祛湿。
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（一）中、上焦湿热的辨证施治
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上焦湿热：以上焦心肺为主，湿热上蒸，心肺受迫，胸中者气之海，故感胸满闷痛，肺受湿热所迫，故咳嗽、喘逆且肺部满堵，舌白，脉象浮数按之濡。治疗上焦湿热必须以宣肺为主，肺气得宣则胸满闷堵皆愈。可用疏卫、芳香、宣化以开胸中之气机。药用佩兰、藿香、杏仁、炙枇杷叶、旋覆花、片姜黄等。
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中焦湿热：以脾胃为病变中心，脾以升为主，胃以降为长，脾胃主运化，若湿热阻中，则脘腹胀满，纳呆、不欲饮食，溏薄不实，一身疲乏无力，舌腻厚苔黄滑，脉象沉濡力弱。用辛开苦降方法，药用半夏、厚朴、草豆蔻、马尾连、黄芩等。
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我在临床实践中，根据湿热病中湿邪的多少及阻滞程度将其分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏4个阶段，常取得较好的疗效。
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