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3. 暑温湿热逆传心包
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吴某，男，15岁。1953年9月7日初诊。
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发热4～5天，两天来加重，体温39.7°C，头昏恶心，呕吐项强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包。故以芳香化湿，凉营开窍泄热方法。
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佩兰12克 藿香9克 生石膏24克 连翘9克 竹叶6克 竹茹6克 菖蒲6克 郁金9克 黄连6克 银花15克 半夏12克 六一散12克 紫雪丹3克 2剂
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即刻煎服1剂。随后送医院检查，并做腰穿，诊断为流行性乙型脑炎，当晚又服第2剂汤药。
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二诊：1953年9月8日。
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今晨大便通畅两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西。舌微黄质红，脉濡滑。停药，9日出院。
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三诊：1953年9月10日。
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身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。
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北沙参24克 麦门冬9克 连翘9克 玄参9克 焦三仙各9克 鸡内金9克 茅根24克 芦根24克 服3剂后已愈。
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按语：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通。欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泄热。又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉清气而透热外达，使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热便下泄外透而去，故神清、热退、知饥，再以养阴清热调理而安。
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4. 湿温过服寒凉滋腻
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王某，男，15岁。
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据其家属代述病情：患者自1938年4月5日开始发热头晕，恶心欲吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热不退，8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药为银花、连翘、桑叶、菊花、玄参、沙参、芦根、石膏，2剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄少，大便略稀，又延某医往诊，时4月11日。医谓：此乃温病因日久深重，方用玄参、知母、石膏、生地、地骨皮、青蒿等，并加安宫牛黄丸，服2剂。4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，七八日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹1.5克，继服2剂，病势危重。
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4月17日上午，邀余往诊。时身温39°C，高热不退，神志不清，面色苍白，胸中白已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证。过服滋腻、寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通灵，今已12日，用辛温开闭及畅气机，芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。
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香豆豉12克 炒山栀3克 前胡3克 藿香叶9克 菖蒲9克 郁金6克 厚朴3克 半夏9克 杏仁9克 白蔻仁0.9克 淡干姜末0.9克 后两味同研装胶囊，分两次随药送下。2剂。
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二诊：1938年4月20日。
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连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37.2°C，遍体小汗，下至两足，面色润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中白基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡，冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣兼化湿方法。
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香豆豉9克 炒山栀3克 杏仁9克 藿梗9克 厚朴9克 半夏9克 草蔻3克 3剂
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三诊：1938年4月24日。
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病情逐渐好转，病人已下床活动，饮食、二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。香豆豉9克 旋覆花9克 生白术4.5克 陈皮6克 白扁豆9克 生薏苡仁9克 茯苓9克 焦麦芽9克 之后诸恙皆愈，调养半月而安。
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按语：湿温宜宣气化湿，最忌滋腻，滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病胶着难解，湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，治宜分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分，误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，内逼入营，必成昏厥之变。其治法全在开冰伏之郁闭，脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃，冰伏于中，中焦不通，气机不行。开之必以辛热燥烈之品，如干姜、草蔻，且以半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞，宣畅中焦；前胡、杏仁宣降肺气，以开上焦；菖蒲、郁金涤痰开窍；又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀畅三焦而泻火。诸药配合，使冰伏解而寒湿化，湿郁开而三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。
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本证因过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退路被逼入营，阴伤不甚，关键在于解冰伏开郁，闭宣气机以透热。若营阴已伤，热已透转，当再加养阴之品。
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第4节 谈湿热病的治疗体会