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1700786992 因杂投温补,出现心烦多梦,小溲色黄,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑。
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1700786994 辨证:阴分不足,虚热上扰,湿热积滞互阻不化,气机失调,升降失和。
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1700786996 治法:滋肾水以制虚火,补下元少佐泄热。
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1700786998 方药:沙参24克 党参9克 麦冬9克 天冬9克 金樱子9克 仙灵脾9克 仙茅9克 柴胡9克黄芩9克 焦三仙各9克 生地12克 白芍15克 芡实18克 桑寄生18克
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1700787000 服药一月余,病情稳定,未发生胸闷及头晕、心脏停跳等现象,心率维持在60次/分,随访5年,一切如常。
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1700787002 按:患者初诊时,没有囿于脉沉迟和心悸、胸闷,而辨证着眼于心烦、夜寐梦多、舌红体瘦,抓住肝肾阴虚为本,虚热上扰为标,药用甘寒为主以养心肾之阴,同时根据阴阳互根原理,阴得阳才能化生,酌加附片、仙灵脾、仙茅之品以助心肾之阳,以期阴平阳秘。患者在阴分不足的基础上,兼有湿热积滞,故药用柴胡、黄芩、焦三仙分化湿热积滞,疗效满意,可见辨证的重要性。
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1700787004 案2 姚某,女,56岁,1981年6月21日诊。
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1700787006 经常胸闷晕厥,1980年4月经某医院确诊为“病态窦房结综合征”,西药治疗无效,改请中医诊治。前医曾开麻黄附子细辛汤、生脉饮,反致增重,慕名前来门诊。
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1700787008 体态丰盛,脉来迟缓,按之有弦意,舌白苔腻尖刺,心烦急躁,梦多,大便干结。
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1700787010 辨证:热郁于内,气机不调,脉络失和。
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1700787012 治法:宣郁化湿,调理气机。
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1700787014 方药:旋覆花10克(布包) 片姜黄10克 杏仁10克 枇杷叶10克 僵蚕10克 蝉衣6克 苏子10克 莱菔子10克 白芥子6克 焦三仙各10克
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1700787016 按:此患者体态丰盛,素体痰湿偏盛,前医不明此理,以麻附、生脉之剂以温养心阳,不知温燥下咽,痰蕴生热,滋腻之品以助湿滞,以致湿阻于内,热郁不宣,气机不调,脉络失和。故药用杏仁、枇杷叶宣肺气以畅一身气机;三子养亲汤以化痰湿;旋覆花、僵蚕、蝉衣轻清而升,宣发郁热;片姜黄活血而疏通血脉。如此轻捷小剂,10剂而获效。
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1700787018 案3 孔某,男,40岁,干部。
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1700787020 1985年被确诊为“病态窦房结综合征”,1986年4月11日就诊。脉来缓弱,按之无力,舌白苔腻,胸闷乏力,头昏重浊,神疲嗜睡。
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1700787022 辨证:痰湿中阻,肺气不宣。
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1700787024 治法:化痰宣郁,以畅气机。
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1700787026 方药:全瓜蒌30克 薤白10克 半夏10克 炙甘草10克 杏仁10克 干姜6克 桂枝6克 焦三仙各10克 生地10克
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1700787028 前后共服15剂而愈,后以化痰理肺以善其后。
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1700787030 按:本病辨证,并非困难,据脉、色、舌、症断为痰湿中阻心胸,证据确实。故以瓜蒌薤白桂枝汤为主化痰通络,干姜温化痰浊,此所谓“病痰饮者,当以温药和之”,疗效满意。
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1700787032 案4 周某,女,46岁,工人。
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1700787034 因心悸胸闷,反复出现晕厥及四肢抽搐,而于1980年2月15日就诊,某医院检查:心率30~41次/分,心律不齐,经心电图检查为Ⅱ度房室传导阻滞,窦性停搏6~9次/分,阿托品试验在90次/分以内,最后诊为“病态窦房结综合征”。
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1700787036 初诊:头晕不能行走,胸闷,四肢抽动,麻木,脉率34次/分,时有畏寒,脉沉迟,舌白。
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1700787038 辨证:心肾阳虚,气滞血瘀。
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1700787040 治法:温振心肾,活血化瘀。
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