1700787218
在肾炎的治疗过程中，患者的饮食、尿毒症的治疗等问题颇为棘手，现谈谈笔者对这些问题的认识，供同道们参考。
1700787219
1700787220
1. 肾炎患者的饮食调养问题 由于肾炎表现为尿蛋白的丢失，因此，现代医学强调补充蛋白质，要食用蛋白质、脂肪含量较高的食物。然而笔者在多年的临床中体会到，中医治疗慢性肾炎过程中，如果强调补充蛋白质，反而疗效不显。应禁食一切辛辣香燥和富含脂肪、蛋白质之品，同时强调控制饮食量，以减轻肾脏负担，一般每日不超过250克主食，辅以新鲜蔬菜。甘甜肥厚有助于增湿生痰；辛辣香燥每多化火伤阴，加重郁热生成，阻碍气机通畅。从现代医学讲，蛋白质是含氮化合物，这些物质排泄大多要从肾小球滤过排出，食用多了，氮及废物产生增加，就要加重已病肾脏的负担，机体不仅得不到应有的营养补充，反不利于病情恢复。另外加强锻炼，每日散步2小时，有利于肾脏排氮功能的恢复。事实证明，饮食禁忌和功能锻炼，在辅助药物治疗中起着重要作用。
1700787221
1700787222
2. 尿毒症的治疗 现代医学对尿毒症的病因尚未阐明，但认为与某些细菌或病毒感染致免疫力低下有关。中医认为乃热邪蕴郁，深入血分，而致脉络瘀滞。尿毒症的病理变化主要表现为部分肾小球发生变性，进而纤维化，或与之相接的肾小管发生营养不良性改变或萎缩，这些病理变化可能是中医称之为“瘀”的实质。再根据患者个体差异，或兼痰饮、湿浊、湿热、积滞等阻滞气机，导致三焦不畅，邪气不能外达，故用凉血化瘀、透达郁滞为法，常用桃仁、红花、赤芍、甘草、生地榆凉血化瘀，体壮者可加大黄3～5克以通达郁滞、清化湿毒，往往取得较好疗效。
1700787223
1700787224
3. 尿毒症呕吐的治疗 尿毒症中最早和最突出的症状，常为恶心呕吐，是潴留体内的毒性物质刺激胃肠黏膜所致，中医属“关格”范围。清阳不升、浊阴不降为主因，症见神倦嗜睡，泛恶，甚则口中有尿味。治之当以旋覆花、代赭石、半夏、大黄，酌加藿香、佩兰之属芳香止呕，清降为本。
1700787225
1700787226
4. 尿毒症并发高热治疗 尿毒症患者，由于免疫功能低下，容易外感新凉而发热，此时发热非一般外感可比，单纯外感发热，辨清卫、气、营、血。在卫辛凉轻疏，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血直须凉血散血，用药层次井然。而尿毒症发热具有复杂性，内有湿滞郁热阻于下焦，外有热邪犯于肺卫，上下皆为邪郁，用药颇难。若急则治标，用苦寒泻热；但凉遏太过，冰伏湿邪，热郁湿阻更趋严重。因此，用药上既要兼顾热郁肺卫的一面，又要考虑尿毒症热郁湿滞阻于下焦的一面。热郁肺卫者用辛凉轻宣之品，如淡豆豉、炒山栀、前胡、杏仁、枇杷叶等；湿郁下焦当以苏叶、藿香开其湿郁，茜草、丹皮、赤芍、大黄清降瘀毒。
1700787227
1700787228
第10节 慢性肾病新论
1700787229
1700787230
慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等慢性肾系疾病是世界上公认的难治之病。目前，中西医学对这类疾病都还缺乏有效的根治方法。笔者通过多年的临床实践体会到，用传统的方法治疗慢性肾病之所以效果不佳，主要是因为对慢性肾病认识上存在着失误。因此，有必要对慢性肾病的病因病机及其治疗进行深入探讨，突破旧说，提出新理论，才能另辟蹊径，提高疗效。笔者本着这一精神，经过反复探讨和实践验证，以新说指导临床，采用中药治疗为主，配合饮食调控和运动锻炼的新方法，治疗慢性肾病获得满意疗效。其新说约之有四，名曰肾病新论，今公之于世，以求证于诸同道。
1700787231
1700787232
（一）慢性肾病非虚论
1700787233
1700787234
慢性肾病即是肾虚，这是长期形成的一种传统观点。受这种观点的支配，治疗慢性肾病大多以补肾为主，六味、八味是常用之方。间有以本虚标实立论者，扶正固本仍是其主要治法。这种以慢性肾病为肾虚的观点显然是受了古代医家“肾主虚”论的影响，把中医理论的肾同西医学的肾脏等同起来了。古人所谓“肾主虚”，是限定于肾主生殖发育而言，西医学的肾脏则是人体的泌尿器官，二者不可混为一谈。慢性肾病不是生殖方面的疾病，而是泌尿系统疾病，其病位在解剖上的肾脏实质。因此，不能套用古代中医“肾主虚”的理论指导探讨慢性肾病的病机，而应当立足临床进行辨析。从临床表现看，慢性肾病确实会出现一些虚弱症状，如面色苍白或萎黄、神疲乏力、腰酸膝软等。这些虚弱性症状的出现也是人们把慢性肾病看作肾虚的原因之一。但虚弱症状的出现并不等于其病的本质是虚。《内经》谓“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”，就明确地告诉我们，任何一种症状的出现都可能存在虚实两方面的原因。古人云“大实若羸状，至虚有盛候”，症状和病的本质存在着不一致性，因此，《内经》强调“治病必求其本”。临床上就需要通过对症状的全面辨析而求其病本。
1700787235
1700787236
根据脉、色、舌、症和病史对慢性肾病进行综合辨析，可以发现：其一，从病史看，慢性肾病多由急性肾炎发展而来，病始于感受外邪，未得根治，病程中又常因感冒或感染而反复加重，可谓旧邪未除，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪实之为病；其二，从症状看，患者常见心急烦躁，夜寐梦多，便干溲赤，皮肤瘙痒等，皆是热盛之象；其三，从面色看，患者面色或白或黄或苍，必晦暗滞浊，日愈久，病愈重，色愈浊，是血分瘀滞、脉络不和之象；其四，从舌象看，多见舌红且干，苔腻根厚，舌背脉络紫黑，正是热瘀营血之证；其五，从脉象看，肾病之脉，或濡或滑或弦或细而必数，且沉取有力，若病至尿毒症期，其六脉必弦滑洪数，愈按愈盛，更属邪蓄成毒之象。脉、证如此，何言其虚！再从西医学角度分析，慢性肾病患者尿中蛋白和细胞持续阳性，血肌酐和尿素氮上升，均可视为邪入营血的标志；至于肾脏微血管痉挛与堵塞，微循环障碍的形成，肾实质的炎症、肿胀、破损、硬化，甚至萎缩等病变，又无不与邪入营血、脉络瘀阻有关。总之，慢性肾病的基本病机可定为风、湿、热邪深入营血，脉络瘀阻，其病属实非虚，多热多瘀。治疗大忌温补，当以凉血化瘀为基本治则，参以随证施治，方与病机相符，可望取得较好疗效。
1700787237
1700787238
（二）慢性肾病忌食蛋白论
1700787239
1700787240
尿蛋白持续阳性是慢性肾病的特征之一。尤其在肾病综合征患者，大量蛋白从尿中丢失，尿蛋白定性检测常为＋＋＋～＋＋＋＋，每日丢失的蛋白总量可高达10克以上。对于如此大量的蛋白从尿中丢失，西医的对策是鼓励患者进食高蛋白饮食，这种肾病的饮食原则可概括为“丢蛋白补蛋白”，并被视为治疗肾病必不可少的重要措施，无论西医还是中医对此都笃信不疑，患者更是奉之为救命法宝。此说沿用日久而不思其误。笔者于60年代之前照搬此法30年，屡遭失败，方知“丢蛋白补蛋白”的方法不惟无益，而且有害。60年代初在收治大量肾病患者的过程中发现，凡是采用高蛋白饮食的患者大都长期不愈，甚至不免于死，而那些摄取低蛋白饮食的患者却往往能出人意料地好转。由此而悟出“丢蛋白补蛋白”的饮食原则是错误的，应当反其道而行之，即“丢蛋白禁蛋白”。大量的临床实践证明，采用限制蛋白摄入的饮食方法配合中药辨证施治，能使肾病患者的尿蛋白在较短的时间内得到控制并逐渐恢复正常，治疗效果显著提高。慢性肾病当忌食蛋白的道理在于，低蛋白的饮食有助于减轻肾脏负担，有利于受损肾脏的修复。这就好比一把水壶，壶底有孔，水漏不止，今加水以止漏，只能是愈加愈漏，加得多，漏得多；惟有堵塞其孔，方能止其漏。补蛋白法犹加水也，忌蛋白法犹堵漏也，孰优孰劣，不言而喻。低蛋白饮食有助于消除蛋白尿这一观点，国际上80年代已有所报道。这也为“慢性肾病当忌蛋白”论提供了佐证。
1700787241
1700787242
（三）慢性肾病宜动不宜静论
1700787243
1700787244
西医学对于慢性肾病的调养原则是以静养为主。对于一般病例要求卧床休息，病情严重者则要求绝对卧床。这已成为临床惯例。从未有人对此提出质疑。笔者依据中医基本理论并通过大量的临床验证，总结出“慢性肾病宜动不宜静”的新观点。慢性肾病患者卧床静养对其肾脏的修复不利，并有可能促使肾脏趋向于萎缩；而坚持适度运动则有助于肾脏功能的恢复，促进受损肾组织的修复，并有防止肾萎缩的作用。中医理论认为，恒动是自然界的基本规律，从宇宙天体，到人体内环境，无处不动，无时不动。古代医家谓“动而中节”则“生生不息”，今人讲“生命在于运动”，都说明了“动”是人的生命的表现形式，也是人的生理的基本需要。慢性肾病的基本病机是血行瘀滞，不管是肾脏的微循环障碍，还是肾实质的硬化萎缩，在中医看来，都是血行瘀滞、脉络瘀阻。治疗的基本原则之一就是活血化瘀。患者的日常调养也当以此为准。静则血滞，动则血畅，是一定不移之理，这就是慢性肾病宜动不宜静的原因所在。用药物活血化瘀治疗只是综合治疗的一个方面，还需要患者密切配合，坚持进行主动的自我运动锻炼，通过身体肢节的活动以促进脏腑气血的流畅，这样才能充分发挥药物的治疗作用，清除血中瘀滞，加速邪毒的排除，从而促进受损肾脏的修复，并防止肾脏发生萎缩。倘若一味卧床静养，必然血瘀日甚一日，则难望其向愈之时矣。临床证明，凡能坚持运动配合治疗者，治疗效果较佳。慢性肾病宜动不宜静之说，洵非虚谈。
1700787245
1700787246
（四）慢性肾功能损害可逆论
1700787247
1700787248
慢性肾系疾病一旦发展到肾功能衰竭阶段，就几乎等于被判了死刑。西医学认为，慢性肾功能衰竭一旦形成，就必然不可逆地逐渐恶化，丧失功能的肾单位不可能复生，代偿肾单位数目不断减少，最终因肾功能完全丧失而致死亡。这就是说，慢性肾功能损害是不可逆的。这一结论大可商榷。根据笔者对慢性肾病的新观点，采用内服中药凉血化瘀为主，配合饮食调控、忌食蛋白和坚持运动锻炼，对慢性肾功能衰竭进行综合治疗，可使其病情保持长期稳定，并有部分患者肾功能得以恢复，接近或达到正常水平。如山东患者王某，初诊时血肌酐442μmol/L，尿素氮17.5mmol/L，治疗月余，症状缓解，遂携方返里，守方10个月，复查肌酐、尿素氮均已完全恢复正常。患者李某，双肾囊肿，肾功能重度受损，右侧肾图呈直线状，治疗年余后复查，右肾图已接近正常。又褚某，右肾萎缩，B超示右肾7.7cm×3.9cm×4.1cm，治疗1年后B超复查，右肾增至8.1cm×5.3cm×3.7cm，主检大夫对比前后两次B超结果，大为惊奇，萎缩的肾脏竟又增大，以为不可思议。以上实例说明，肾功损害并非不可逆，中医药治疗慢性肾病包括肾功能衰竭大有用武之地。关键是必须以正确的理论为指导。笔者认为中药凉血化瘀、饮食忌食蛋白、坚持运动锻炼是治疗慢性肾病的三大法宝，治宜三者并行，缺一不可。在患者的密切配合下如法治疗，必能收到良好的效果。慢性肾病可以根治，慢性肾功能损害可以逆转，这一结论必能在临床实践中获得证实。
1700787249
1700787250
第11节 中医药治疗尿毒症的体会
1700787251
1700787252
尿毒症是慢性肾功能不全最严重阶段，它以肾功能减退、代谢产物的潴留、水和电解质及酸碱平衡失调为主要表现。常见指标为肾小球滤过率小于25ml/min，血尿素氮大于21.4mmol/L，血肌酐大于442μmol/L。临床症状表现相当复杂，如面色暗滞，口气秽浊，浮肿纳呆，恶心呕吐，小便闭阻，皮肤发痒，出血，神昏等。中医一般将其归入“关格”范围，本病治疗中往往因阴阳错杂，虚实混淆，处理相当棘手。兹就临床心得，谈谈辨治体会。
1700787253
1700787254
（一）从中医辨证认识分析神疲乏力症状
1700787255
1700787256
精神萎靡不振和疲乏无力是尿毒症的神经系统表现。一般多认为久病属虚，况尿毒症是肾功能的严重衰竭，于是一味温壮滋补，以冀取效。我个人体会，在临床上滥用温补，患者反而出现神疲乏力加重，甚可见心烦急躁，梦多溲赤，牙龈出血，舌绛瘦红，脉弦细滑数。其根源多在于忽视了中医的脉、舌、色、症的四诊合参。应当透过错综复杂的表面现象，抓住疾病的本质。神疲乏力，周身沉重，但切脉浮、中取濡软，沉、按则弦细滑数。弦细为血脉，弦者为郁，细为阴伤，数为热象，滑主痰湿阻滞，合而言之，乃湿阻气分、血分郁热之证。有些患者之脉浮、中取虚弱乏力，但沉取滑数。单从虚弱乏力分析，似属气分不足，但滑数之脉，为痰湿蕴郁于里，如此看来，此虚弱之脉是热闭之象，当为湿阻气分。观其舌质偏红，苔滑润腻，此属阳气虚弱，湿阻气机，热郁于内。若专投温补，岂不是助阳增其郁热，滋腻徒加湿阻乎？所以细心地分析脉象，才能进一步认识热郁湿阻的病机，才能准确地掌握病机所在。
1700787257
1700787258
（二）从皮肤奇痒表现分析
1700787259
1700787260
阴伤脱水，皮肤失去光泽，干燥，脱屑。尿素从汗腺排出后，凝成白色结晶，称为尿素霜，它刺激皮肤引起尿毒症性皮炎，患者自觉奇痒难忍而搔抓，皮肤破后多继发感染。舌苔多滑润腻，舌质红绛，或舌边尖红起刺。舌苔多主气机功能方面的疾病，舌质主疾病的本质。苔滑腻，湿阻气分无疑；质红绛，血分有热可定。脉滑数，按之弦急，滑为痰，数则主热，按之弦急，为肝郁且热之象；心烦急躁，为郁热扰心；妇人月事色深，量多提前，全是热迫血分而妄行。合而言之，乃热郁血分，湿阻气分，治疗必须二者兼顾。
1700787261
1700787262
（三）贫血的讨论
1700787263
1700787264
贫血是尿毒症患者必有的症状。其表现为血红蛋白下降，头晕目眩。一般认为贫血要补，这是常人最易想到的。一是食补，用高脂肪、高蛋白之类；二是药补，骤进温补滋腻之品，参、附、芪、茸之类。惟补是求。但结果往往是尿素氮、肌酐急剧上升，血红蛋白反而下降。其实尿毒症期，肾功能衰竭严重，每进蛋白、脂肪类高能量之品，徒增其郁热，同时加重了肾脏的排泄负担，结果只能每况愈下。笔者主张，控制饮食，患者应以素食为主，多散步，忌食辛辣刺激及脂肪、蛋白类食品，结果反而使血红蛋白上升，尿素氮下降，这在我多年的临床治疗中已得到证明。
1700787265
1700787266
（四）从水肿症状分析
1700787267
[
上一页 ]
[ :1.700787218e+09 ]
[
下一页 ]