1700787295
中医学认为:人的生命活动处于不停的运动状态之中,而升降出入又是人体生命运动的基本形式。在正常生理状态下,人体无时无刻不在进行升降出入运动,不断从自然界摄入所需物质,排出代谢的废物,清气上升,浊气下降,吐故纳新,维持气血循行不息,才能使脏腑功能健旺,生机蓬勃。若一旦升降出入失常,气机滞塞,清气不升,浊气不降,则百病由生,甚则危及生命。正如《素问·六微旨大论篇》所云:“成败倚伏生乎动,动而不已,则变作矣。”“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”而火郁的形成,正是由于邪气阻滞气机,升降出入失常所致。
1700787296
1700787297
“火郁”一词,首见于《素问·六元正纪大论篇》。火之与热,表现虽有所不同,但并无本质上的区别,因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。其致病原因颇多,外感六淫邪气,内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。究其病机,皆因邪气阻滞气机,引起人体气血循行障碍,内郁不宣,邪气不得泄越,蕴蓄于里,造成火郁之证。其郁愈甚则火愈炽,火愈炽则郁愈甚。正如刘完素所云:“郁,怫郁也,结滞壅塞而气不通畅。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物,热极相合而不能相离。故热郁则闭塞而不通畅也。”(《素问玄机原病式·六气为病·热类》)。
1700787298
1700787299
(二)火郁的诊断
1700787300
1700787301
火郁与火热虽同属阳热之证,但二者临床表现却大相径庭。火热证是热炽于里而张扬于外,通身表里皆见一派热象,如身热恶热,心烦躁扰,面目红赤,口渴饮冷,舌苔黄厚,脉洪数有力等,此种热象,一望可知。而火郁则是热郁于里不得张扬,虽有里热,但并不形于外,表里不一,很难一目了然。因此,必须抓住关键,掌握要领,方能诊断准确,不致有误。一般来说,可从如下几个方面辨识。
1700787302
1700787303
1. 舌象 因火郁于内,津耗液亏,舌体失于濡润,因而多见舌形瘦薄而舌面少津,甚则扪之干燥或舌面干裂。若因湿阻气机而致火郁者,多见舌红、苔白腻。
1700787304
1700787305
2. 脉象 因火热内郁,气机阻滞,气血循行不畅,故脉象多见沉涩或沉弦而数。若郁闭特甚,气血内壅,亦偶有脉来沉弦迟缓者,切宜详诊细参,勿以寒证论之。
1700787306
1700787307
3. 临床见症 可有心烦急躁,自觉心中愦愦然,烦杂无奈,莫名所苦;若火灼阴伤,亦可致不寐或恶梦纷纭,梦中时有惊呼;若郁火上扰清窍,则头目眩晕;温病火热内郁者,甚至可见神昏谵妄;其面色多见滞暗无华,甚或黧黑;或见但头汗出,而身无汗;四肢不温,甚或厥冷,其郁愈甚,则其厥愈深;小溲短赤,大便秘结,在温病中,每可见大便数日不通,或见热结旁流,亦有郁火内逼而作火泻者;或斑疹发而不透,或出而复回,或色暗枯滞,或稠密紧束。以上见症,皆因火热内郁不能外达,其证之复杂可知矣。
1700787308
1700787309
(三)火郁的治疗
1700787310
1700787311
火郁之证,气机闭塞,泄越无门。若纯用寒凉之品,则易凝滞气机,使邪无出路,反成凉遏之势,是欲清而反滞,愈清愈郁,不惟病无愈期,反恐招致他患。
1700787312
1700787313
《素问·六元正纪大论篇》提出“火郁发之”,开治火郁之门径,实为治疗火郁证之根本法则。所谓“发之”,即宣发、发泄之意。临床见火郁之证,必先用解郁、疏利、宣泄、轻扬等方法,开散郁结,宣通其滞,调畅气血,使营卫通达,郁火方有泄越之机。火郁之病因虽多,若能审证求因,祛其致郁之由,则可使郁开气达而火泻,不用寒凉而其火自消。如因六淫而致火郁者,祛其外邪,则火郁可发;因于气滞者,疏利气机,则火郁能宣;因于血瘀者,行其瘀滞,则火郁自解;因于痰湿者,化其痰湿,则气机条畅而郁火有泄越之路;因于食滞者,消导化滞,则火郁不存。如此种种,总以调畅气机为其要义。
1700787314
1700787315
清代医家杨栗山制“升降散”一方,载于其所著之《伤寒温疫条辨》一书中,传之于世,启迪后人。其方虽为温病而立,然治外感及杂病诸多火郁之证,亦颇多效验。本人治火郁证每多师其法而加减化裁用之,得心应手,疗效甚佳。其方剂组成为:白僵蚕6克(酒炒),全蝉蜕3克,广姜黄9克(去皮),生大黄12克。原方为散剂,以黄酒、蜂蜜送服。
1700787316
1700787317
杨氏分析方中药物云:僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使。僵蚕味辛、苦,气薄,轻浮而升,故能胜风除湿,清热解郁……散逆浊结滞之痰也,能避一切怫郁之邪气。蝉蜕气寒无毒,味咸且甘,能祛风而胜湿,涤热而解毒也。姜黄行气散郁,建功辟疫。大黄味苦大寒,上下通行,盖亢甚之阳非此莫抑。苦能泻火,甘能补虚,一举而两得之。
1700787318
1700787319
升降散中药仅四味,然其配伍精当,确为“火郁发之”之代表性方剂。四药相伍,寒温并用,升降相因,宣通三焦,条达气血,使周身气血流畅,则火郁之邪可得宣泄疏发矣。
1700787320
1700787321
余临床每用此方治火郁之证,多针对其火郁之因,灵活加减。如因外邪袭表而致火郁不发者,加银花、连翘、薄荷、牛蒡子、防风、苏叶之类;因气滞而致火郁者,加柴胡、川楝子、旋覆花、陈皮、香附之类;因血瘀而致火郁者,加丹皮、赤芍、茜草、紫草、白头翁之类;因痰湿而致火郁者,加半夏、瓜蒌皮、菖蒲、茯苓、冬瓜皮、炒防风之类;因食滞而致火郁者,加鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莱菔子之类;若火郁甚者,可于方中加黄连、黄芩、栀子等苦寒清泄之品;若郁火灼津而见津亏液耗之象者,加芦根、茅根、沙参、麦冬等味。个人体会,治火郁又需酌加风药,如防风、荆芥穗、苏叶等,以风药行气开郁、调畅气机、通达腠理而发其郁火也。
1700787322
1700787323
(四)火郁验案分析
1700787324
1700787325
案1 气滞火郁
1700787326
1700787327
孙某,男,47岁。1974年5月21日就诊。
1700787328
1700787329
情志不遂,胁肋胀痛,胸闷不舒,阵阵憎寒,四肢逆冷,心烦梦多,大便干结,小溲赤热,舌红口干,两脉沉弦略数,病已两月有余。证属木郁化火,治当调气机而开其郁,畅三焦以泻其火。
1700787330
1700787331
处方:蝉蜕6克 僵蚕10克 柴胡6克 香附10克 姜黄6克 豆豉10克 山栀6克 2剂后诸症悉减,再2剂而愈。
1700787332
1700787333
分析:病因情志不遂而起,其胁肋胀痛,胸闷不舒,皆属肝郁气滞之象。病已两月,郁久化火内扰心神,故心烦梦多。热灼津伤,则便干溲赤,舌红口干。火郁气滞,营卫失调,卫外失司,故阵阵憎寒。阳气不达四末,乃致四肢逆冷。两脉沉弦主气机阻滞,数乃郁火内逼之征。综观其证,虽寒热错杂,然皆由气郁而起,故治从调畅三焦气机入手,郁解气行,则其火自泻。处方乃升降散去大黄加味组成。以蝉蜕、僵蚕、姜黄调畅气机,宣泻郁火;加柴胡、香附以增强舒肝解郁、条达气机之功;又加栀子豉汤,以豆豉宣郁热而展气机,山栀利三焦而泻火。诸药相合,使气达火泻,邪有出路,故4剂而愈。
1700787334
1700787335
案2 温病火郁,疹出不畅
1700787336
1700787337
徐某,男,47岁。1973年3月10日就诊。
1700787338
1700787339
感温三日,高热不退,外发红疹,疹出二日,遍体隐约,出而不畅,胸闷喘咳,咽肿且痛,心烦不寐,躁扰不宁,大便四日未下,舌干绛起刺,脉弦细而数。此热郁营分,阴液已伤,疹出不透,当以凉营育阴、宣郁透疹为法。
1700787340
1700787341
处方:蝉蜕3克 僵蚕6克 银花15克 连翘15克 钩藤10克 生地30克 紫草10克 元参30克 芦根20克 茅根20克 生大黄粉3克(冲) 安宫牛黄散0.5克(分两次冲)
1700787342
1700787343
1剂而疹透热减神清,原方去安宫牛黄散,加北沙参15克,焦三仙各10克,3剂而愈。
1700787344
[
上一页 ]
[ :1.700787295e+09 ]
[
下一页 ]