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升降散中药仅四味，然其配伍精当，确为“火郁发之”之代表性方剂。四药相伍，寒温并用，升降相因，宣通三焦，条达气血，使周身气血流畅，则火郁之邪可得宣泄疏发矣。
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余临床每用此方治火郁之证，多针对其火郁之因，灵活加减。如因外邪袭表而致火郁不发者，加银花、连翘、薄荷、牛蒡子、防风、苏叶之类；因气滞而致火郁者，加柴胡、川楝子、旋覆花、陈皮、香附之类；因血瘀而致火郁者，加丹皮、赤芍、茜草、紫草、白头翁之类；因痰湿而致火郁者，加半夏、瓜蒌皮、菖蒲、茯苓、冬瓜皮、炒防风之类；因食滞而致火郁者，加鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莱菔子之类；若火郁甚者，可于方中加黄连、黄芩、栀子等苦寒清泄之品；若郁火灼津而见津亏液耗之象者，加芦根、茅根、沙参、麦冬等味。个人体会，治火郁又需酌加风药，如防风、荆芥穗、苏叶等，以风药行气开郁、调畅气机、通达腠理而发其郁火也。
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（四）火郁验案分析
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案1 气滞火郁
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孙某，男，47岁。1974年5月21日就诊。
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情志不遂，胁肋胀痛，胸闷不舒，阵阵憎寒，四肢逆冷，心烦梦多，大便干结，小溲赤热，舌红口干，两脉沉弦略数，病已两月有余。证属木郁化火，治当调气机而开其郁，畅三焦以泻其火。
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处方：蝉蜕6克 僵蚕10克 柴胡6克 香附10克 姜黄6克 豆豉10克 山栀6克 2剂后诸症悉减，再2剂而愈。
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分析：病因情志不遂而起，其胁肋胀痛，胸闷不舒，皆属肝郁气滞之象。病已两月，郁久化火内扰心神，故心烦梦多。热灼津伤，则便干溲赤，舌红口干。火郁气滞，营卫失调，卫外失司，故阵阵憎寒。阳气不达四末，乃致四肢逆冷。两脉沉弦主气机阻滞，数乃郁火内逼之征。综观其证，虽寒热错杂，然皆由气郁而起，故治从调畅三焦气机入手，郁解气行，则其火自泻。处方乃升降散去大黄加味组成。以蝉蜕、僵蚕、姜黄调畅气机，宣泻郁火；加柴胡、香附以增强舒肝解郁、条达气机之功；又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀利三焦而泻火。诸药相合，使气达火泻，邪有出路，故4剂而愈。
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案2 温病火郁，疹出不畅
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徐某，男，47岁。1973年3月10日就诊。
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感温三日，高热不退，外发红疹，疹出二日，遍体隐约，出而不畅，胸闷喘咳，咽肿且痛，心烦不寐，躁扰不宁，大便四日未下，舌干绛起刺，脉弦细而数。此热郁营分，阴液已伤，疹出不透，当以凉营育阴、宣郁透疹为法。
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处方：蝉蜕3克 僵蚕6克 银花15克 连翘15克 钩藤10克 生地30克 紫草10克 元参30克 芦根20克 茅根20克 生大黄粉3克（冲） 安宫牛黄散0.5克（分两次冲）
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1剂而疹透热减神清，原方去安宫牛黄散，加北沙参15克，焦三仙各10克，3剂而愈。
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按：患者感受温热邪气，热入营分，迫血外行，郁于肌表血络而发疹。因火热内郁不得外泻，故高热而疹出不畅，虽已出二日，仍见隐隐约约，不能完全透出。郁火内迫于肺，则肺气不宣而见胸闷喘咳。郁火上攻咽喉，故咽肿且痛。郁火扰心，乃致心烦不寐，躁扰不宁，若郁火不得泄越，恐有热陷心包之虞。火郁津伤，故舌干绛起刺。大肠液亏，燥屎内结，乃致大便四日不下。脉弦细而数，亦是火郁阴伤之征。火热内郁，灼伤营阴，治非凉营育阴、宣畅气机不可。方中生地、元参、茅根、紫草能凉营育阴而行血；蝉蜕、僵蚕、银花、连翘、钩藤轻清宣透，畅达气机，有透热转气之功，能使营分郁火外达；生大黄凉血行滞，攻下通肠，使燥屎下而气机畅，则火郁可发；芦根清热生津；更加安宫牛黄散清热开窍醒神。诸药共用，内清外透，使郁火宣泻有径，故1剂即疹透热减。因其躁扰已除，乃去安宫牛黄散，再服3剂，以祛余邪，复津液。加北沙参甘寒生津，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽以焦香醒胃，促其脾胃功能恢复，前后4剂，邪退正安。
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案3 温病误治，火郁神昏
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黄某，男，43岁。1976年3月18日会诊。
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感温六七日，持续高热，曾注射青霉素、链霉素，并投服大剂寒凉药物，如生石膏、黄连、广犀角、紫雪散、安宫牛黄丸之类，连投无效，病反日深，遂请会诊。症见高热不退，头微汗出，遍体无汗，四肢厥逆，胸腹灼热，神昏谵语，小溲短赤，大便三日未行，舌红苔黄糙厚，脉沉数有力。其证温邪本在气分，过用寒凉之品，阳气被逼，升降无权，火郁不发，邪热反被逼入营，最畏痉厥之变。急当透气分畅气机以调升降，通腑实、宣郁火以醒神志。
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处方：蝉蜕6克 僵蚕6克 姜黄6克 生大黄粉3克（冲） 薄荷3克 杏仁6克 银花20克 连翘15克 芦根30克 九节菖蒲10克
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2剂后遍体小汗，热退身凉，脉静神清，告愈。
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按：此患者温邪初在气分，本宜辛寒清气，达热出表。因误用黄连、广犀角、紫雪散、安宫牛黄丸之类药物，反成凉遏之势，邪热外达无路，乃被逼入营。火郁于里，故高热不退，胸腹灼热；郁火上窜，熏蒸头面，则但头汗出；气机闭塞，阳气不达四末，而致四肢厥逆，热深厥深是也；热逼心包，乃见神昏谵语；郁火灼津，因而小溲短赤，大便不行；舌红苔黄糙厚，脉沉数有力，均为气分火郁之象。虽有神昏谵语，不可从营分治疗，若仍误投安宫牛黄丸之类，则愈凉愈遏，郁火外泻无期，反致病深不解，势必动风痉厥。急当宣其气分，发其火郁，则营热自除。
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方中蝉蜕、僵蚕、薄荷、银花、连翘皆轻宣之品，轻清宣透，导邪外出；更加杏仁以开肺气，姜黄以行气血，大黄以通腑气，菖蒲辛香醒神，芦根清热生津。诸药相合，宣畅气机而使郁火外达，故2剂则遍体小汗，热退身凉，脉静神清，化险为夷，其病霍然而愈。
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第13节 对中医药治疗白血病的再认识
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抚今追昔，自从20世纪60年代初我和秦伯未先生共同研讨中医药治疗白血病的方法以来，30个春秋已经流逝。而今，白血病仍然像一头巨魔，年复一年地吞噬着千百万人的生命。30年来，我经过了一个探索—失败—再探索—再失败—较成功的艰难历程，对白血病的认识渐深，体会渐多。在此，我把自己一得之见提供给同道，供参考指正。
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（一）辨病因，热毒为本，体虚为标
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20世纪60年代，秦伯未先生和我共同发表了“中医治疗白血病的初步体会”（《中华内科杂志》1960年第5号，419页），当时的中心认识是“白血病是一个虚证”，立论的依据是白血病患者常见面色无华、眩晕、心悸、形瘦体倦、食少嗜卧、脉虚大等一派虚损之象，治疗总不离参、芪、归、芍之类，结果每与愿违。
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