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一般温病，按其初发病位的浅深，分为新感与伏邪温病。新感温病，邪从外受，发病后按卫、气、营、血的层次传变；伏邪温病，邪气早伏于里，发病后按血、营、气、卫的层次传变。白血病既为温热胎毒早伏于里，发病后亦应由里外迫。白血病病位在于骨髓，髓为血源或血库，较血分部位尤深，故发病后有从骨髓到血分，再到营分，然后气分、卫分的传变倾向，常可一发病即见耗精动血，甚或扰神闭窍而见一派危急之象；或热毒极盛，迅速外蒸，一发病即见髓、血、营、气、卫俱病，与伏邪温病的发病和传变颇相类似。热毒迫血妄行，血不循经而外溢，则见斑疹与各种出血见症。热扰心营，神明失守，则夜寐不安，甚则神昏谵语。热蒸于外，则见高热，因非表热，故虽有汗而热不减。热毒蕴结于骨髓，故常骨节疼痛。肾主骨生髓，热毒内郁日久，精髓早伤，水不涵木，则致肝肾精血俱亏，不能充养四肢肌肉，则见形瘦体倦，舌瘦；精血不能上荣于面，则面色少华或苍黄，或白；精血亏损，筋脉失濡或血热过盛，熏灼肝经，则可见肢体挛急或抽搐等动风之象。精亏血少，脉道失充则血行迟滞，加之离经之血的停蓄，则可致瘀血内阻而见积（肝脾大）、瘰疬（淋巴结肿大）、面色黧黑、肌肤甲错。热毒内盛于营血，故舌质红绛或紫绛。热盛精伤则脉细数，热毒蒸迫，正气大伤则可见脉虚大，但骨髓深伏之热未除，故脉搏重按常弦急有力。由此可见，白血病的主要病机是热毒蕴郁骨髓，由里而外蒸发，热结、耗血、动血、停瘀并存，涉及髓、血、营、气、卫5个层次，病变错综复杂，非一般温病可比。
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（三）论治法，清热凉血，滋肾宣郁
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《内经》云“热者寒之”，“温者清之”，“火郁发之”，叶天士更具体地指出，温病热在营血的治疗大法为“入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。白血病病因是热毒，自当清热解毒。白血病病在骨髓，比血还深，一发病常扰血窜营，故当凉血散血。
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凉血即用寒凉之品解除血分热毒。热在血分，动血闭窍，病情深重，故白血病的治疗首先应用寒凉入血之品，直折其热，常用药物如赤芍、茜草、白头翁、生地榆、鬼箭羽等。
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散血指用活血化瘀之品，消除动血造成的瘀血，同时发散血中的郁热，常用药如片姜黄、茜草等。
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白血病为热毒久伏骨髓之中，消灼人体精血，精血伤则正气不支，热毒更加肆虐，故在凉血的同时尚须配入甘寒育阴、咸寒滋肾之品，生阴血、填精髓，“壮水之主，以制阳光”。精血生，血液得以稀释而运行畅利，亦能促使瘀滞之消散，常用药如生地、玄参、沙参、麦冬、知母等。
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宣郁即宣通气机之郁闭。白血病热毒郁伏于骨髓，由里外发，治疗时除凉血散血外，还应宣扬气机，遂其里热外达之性，促使里热外散，此为治疗营血热盛不可忽视的重要途径，犹如室内闷热，敞门开窗，则里热立散。因此，我在治疗白血病时，不论有无气分高热，常配以轻清宣透气分之品，畅达气机，宣开郁闭，以冀营血分热毒能透出气分而解。常用药如银花、连翘、大青叶等。尤其常用杏仁开气分之郁，片姜黄行血分之滞，使气血畅行，里热易于外达。
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我在辨证治疗的同时，亦选用有针对性的药物，如青黛。青黛入肝经，清肝泻火，凉血解毒，是治疗白血病不可多得的良药。但青黛味极苦，一般宜装入胶囊吞服。
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总之，对于白血病的治疗应以清热凉血、滋肾宣郁为大法，在这个前提下，再结合伴随症状随症加减。如神昏加安宫牛黄丸，痉厥加钩藤、菊花、紫雪丹，便秘加大黄等。
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（四）验案举例
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李某，女，8岁，1987年6月17日来诊。
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患儿于1985年3月开始出现发热，肝、脾、淋巴结肿大及皮下出血，当时在北京某大医院就诊，查血红蛋白83g/L，白细胞2.7×109/L，幼淋细胞1％，血小板62×109/L，做骨髓检查确诊为“急性淋巴细胞性白血病”，经髓内注射进行化疗，病情有所好转，肝脾缩小到肋下1cm，淋巴结亦缩小。后在门诊继续治疗，病情时有反复，常见皮下出血，并于1987年6月开始出现癫痫发作现象，遂来请我诊治。当时症见：面色萎黄，皮下紫斑，心烦急躁，夜寐不安，大便干燥，每日发作抽搐及怪叫数次，口干舌红，脉象弦细滑数。血红蛋白92g/L，血小板130×109/L，白细胞15×109/L。
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辨证：热入营血，肝风内动。
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处方：沙参10克 玉竹10克 元参10克 生地10克 赤芍10克 茅根10克 芦根10克 水红花子10克 焦三仙各10克 钩藤10克 珍珠母20克 青黛4克（冲）
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7剂后，皮下已无紫斑，抽搐及怪叫偶作，但仍心烦，夜寐欠安，大便干燥，舌红苔黄，脉象细数。辨证为营热未尽。仍以前法进退。
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处方：沙参10克 玉竹10克 元参10克 生地10克 赤芍10克 丹参10克 知母10克 钩藤10克 生牡蛎20克 大黄0.5克 青黛4克（冲） 水红花子10克
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7剂后，夜寐渐安，大便如常，抽搐及怪叫数日偶发一次。
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后以该方为主，有时合以升降散加减治疗，患儿病情一直稳定。现血红蛋白120g/L，白细胞5.7×109/L，血小板297×109/L，未见幼淋细胞。目前患儿仍间断用药，以巩固疗效。
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白血病若并发有中枢神经系统症状，预后更差。本案抓住热伏骨髓、内盛于营血这一病机关键，在治疗上以清营透热、活血填髓、滋肝熄风诸法并用，故能获得比较满意的疗效。
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赵绍琴医学全集 [:1700751243]
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赵绍琴医学全集 编后记
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当本书最后一章整理编定，可以交付出版社印行的时候，我们几位参与整理编辑的师门弟子如释重负：我们终于完成了恩师生前的重托，了却了恩师数十年的夙愿。一部凝结了恩师数十年心血的《赵绍琴内科学》终于可以面世了。
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《赵绍琴内科学》的编写可以追溯到20世纪60年代。十年动乱伊始，恩师遭受冲击，数次被抄家，屡屡受批判，一度甚至被剥夺了行医治病的权利。肉体上的折磨，精神上的煎熬，反而更加坚定了恩师要把自己的学术经验传承下去的决心。于是，恩师开始秘密地整理、总结自己数十年临床实践积累下来的经验，经过数年的努力，撰写成《内科临证体会》，准备日后传授给自己的子女。这就是《赵绍琴内科学》最初的蓝本。70年代初，恩师将《内科临证体会》重新加以整理，更名为《实用中医内科学》。70年代后期，恩师调任北京中医学院温病教研室主任，在教研室全体老师的迫切要求下，恩师将从未公开的《实用中医内科学》交由教研室老师进行二次整理。这次整理当然是在恩师的亲自指导下进行的，整理后的《实用中医内科学》更名为《赵绍琴临床400法》，先在北京中医学院内部印行，作为研究生、本科生的内科教学参考书；后于1999年更名为《赵绍琴临证400法》，由人民卫生出版社正式出版。70年代末至90年代初，恩师先后指导了7届20余名研究生，均以《赵绍琴临证400法》为蓝本，亲自为他们讲授内科疾病的临床辨治经验，充实了大量的新内容和鲜活的验案，课后再由研究生根据恩师的讲课录音整理成文。在恩师的亲自指导下，经过全体研究生的共同努力，终于在90年代初完成了《赵绍琴内科学》的初稿。1994年仲夏，恩师请书法大师启功先生为本书题写了书名，并开始联系出版事宜。然而，由于恩师于1995年初突患重病，直到2001年1月30日去世，此书的出版竟成了恩师生前未了的夙愿。
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