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宣其阳,开其郁。治疗方法是这样,就是说温邪在卫分的时候,一定用疏卫(的方法),决不许解表。干什么疏卫呢?就是要宣其阳——把它的阳气宣通开,开其郁——把它的郁给开开。
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佐以清热——用点儿清热药。以宣扬为主,以开郁为第二,以清热为第三,佐用点儿清热(药)。这就是温邪在卫分(的治法)。
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下边:热多则清,郁多则宣。热多的时候(要清),——怎么知道热多呢?舌头红了,口干了,脉数了,数的明显了,就是热多了。要清,就是以清为主。我们在临床上总要看脉、舌、色,就是客观的检查为主,你有多少热,(通过)脉、舌、色看。有多少卫气不好,有表证,都是从脉、舌、色(中发现)。脱离了脉、舌、色,根本不可以瞧病,它是客观的检查。再返回来说,说“热多则清”,热多呢,脉必是数的多一些,口干得多一些,舌(质)红得多一些。舌面上干的多一些。面色呢?热多必红一点,所说的红一点儿,不是脸(有)多红,是偏红一点。因为我们懂得了“红”,不是说有多“红”,温热病也是红的,一看面赤,——红得不能像涂的色那样红——热多,要以清为主。像银花、连翘,清气药要有一点儿了,以它为主。
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郁多则宣,——郁多的时候,应该用宣的法子。为什么说郁多呢?脉比较沉,舌头比较……不是这么干,脉呢,比较沉涩,宣郁不开的。所以热多清,郁多宣。
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湿遏用芳化。假如湿多的时候,用芳化,用芳香药来宣化它。火郁当升降。湿遏芳化,我再讲一讲具体用药。湿多的,比如说舌腻,舌润,舌滑——湿多,是不是?周身沉重,疲乏无力,这都是湿重的症状。脉呢,是沉的,是缓软的,脉是沉软的,是湿重。舌、脉、色,湿重的时候,面色必是淡一些的、黄一些的,甚至于有一些……轻微的有一点儿汗液。或者是头沉重,耳不聪。这都是以湿为主的,应该用芳化。
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火郁当升降——说是里头是火郁,当该用升降。什么是火郁?火郁的症状,第一个,脉沉,可是极数,沉则主里、主郁,极数呢,是热。面色呢,什么叫火郁的面色?脸瘦,脸干,脸偏黑。就是一瞧见,脸暗,很干燥。眼神很好,很着急,什么叫眼神呢?我们看到两个眼睛,很着急。舌呢,是红的,是干的,起刺。像火郁的特点呢,脉、舌、色,症状呢,发冷,身上打着寒战。这个寒战决不是表证,这个寒战是火郁。就是《内经》上讲的“寒栗,如丧神守,皆属于热”(原文“诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火”,取自《素问·至真要大论》)。这就是热。热郁住了,形成寒战,身上冷。往往,我们在临床上看到一个人怕冷,不能简单地想到了是受了寒,也不能简单地认为是阳不足。往往(原因)很多的,在郁的时候,就出现了一些寒战、打哆嗦。所以火郁的时候,当升降。什么叫升降呢?类似有宣发的,有疏通的,让气机正常的(流通)开了。例如升降散之类,有升的,有降的,常常咱们用药也是,用几个升药,用几个降药,调整周身的气机。
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底下:切不可以解表求汗而用辛温。底下告诉你,切切实实地不可以用这解表药。因为你瞧着冷,一瞧着冷就想解表,这都错了。因为什么说错了呢?它这个并不是表证,这些个都是……该怎么治就怎么治,根据脉、舌、色、证,我们分析它,绝对不是怕冷就是表寒,怕冷就是桂枝汤、麻黄汤,绝不是。尤其是我们临床上,必须仔细地推敲,仔细地想。我常讲,为什么要重视临床呢?都是一个冷,十个大夫,可能我们实习的时候吧,可能有三个人说是表证,是不是得开桂枝汤啊?他冷啊。那几个呢,可能说是阳不足,又是冷,都错了。没有摸摸脉,沉。有些人说这脉沉是里头(有病),脉(沉)必是湿,可是底下没有看到。我常讲,必须啊,看脉看四个部分,(黑板)浮、中、按、沉,这个是四个部分。脉必须摸到浮、中、按、沉。往往我们就看到浮、中了,浮、中,浮取、中取,它是功能,按、沉呢,是实质。我们常常只看到脉的沉,说这个脉啊,没劲儿,看到了浮、中,我们只是没有往下按,按、沉没有摸到。在按、沉部分,告诉你很清楚,是细数,告诉你阴分热。常常都错了。所以我们诊断一个病,必须很细致地诊断清楚,绝不能够从现象,从浮、中来决定。所以这个时候呢,不要解表,也不要用辛温药,否则伤津损液,不利于病。不然的话,不是伤津液,就是发汗,一个是辛温,一个是解表,辛温药助热,解表药伤津液,都是不利于病。
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下边,还是这个原文里边,古人谓“在卫汗之可也”,叶天士说过这样的话,在卫分的时候,“汗之可也”,得点汗就行了。非属方法,乃是目的。说的是“在卫汗之可也”这句话,讲的(不)是一个(发汗的)方法,用这些方法求到一点汗,不(应该是“乃”)是目的,不是为了让它发汗,(而是通过疏卫来达到微微汗出的目的)。否则与温病相背矣。假若(从)认识上,温病就是发汗,那就相背了。为什么呢?温病,温邪,最伤津液,叶天士也说过“刻刻顾其津液”,你不许发汗啊,你怎么能发汗呢?(发汗的想法)与我们(对)这些温病的看法(大相径庭),错了。
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再念一遍:温邪在卫,当以疏卫为主,宣其阳,开其郁,佐以清热。热多则清,郁多则宣,湿遏用芳化,火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温,否则伤津损液,不利于病。古人谓“在卫汗之可也”,非属方法,乃是目的,否则与温病相背矣。
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这是原文,待会儿我们抄上它,大家对一对。
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下边我要讲:温邪在卫,肺气郁闭,由于卫阳之气不得宣发,因为它郁闭了,热郁,闭到卫分了,不能够宣发。治疗重在开宣肺气。在这个时候,温病治疗重点是宣发,是开郁,所以说开宣肺气,以恢复肺的宣发肃降功能。邪去则卫阳之气已达于体表。必须恢复肺的宣发肃降功能,必须邪去了,卫阳之气才能正常,卫阳之气能达到体表。营卫通畅,则微汗出,则愈。假若肺气先是郁,先是闭,卫阳之气不能开张,假如都恢复正常了,营卫也调了,三焦也畅了,气机也条达了。周身怎么样呢?从卫分的病态,逐渐走向正常了。怎么样呢?皮毛上微汗出而愈,摸着身上潮润了。这个是这样的认识,不是伤寒的服桂枝汤后,啜稀粥,再盖上被,出汗。那个是干什么呢?那个是受了风寒了,喝麻黄汤,求汗,之外还喝稀粥,让它增加汤,增加热,出汗,再盖上被子,干什么呢?捂汗。关键是(在)于捂汗、出汗。出了汗之后,那些皮毛受的风邪,受的寒邪,从皮毛进去,还让它再从皮毛出来。这是正常的,对的。可是我们在温病的卫分证(角度)看,温邪是个热邪,热邪从口鼻吸受而来,经过气管、咽喉,到了肺,肺主皮毛,皮毛是卫分,所以有寒热。这个时候我们假若用一些辛温解表药,因为它这温邪是热邪,热邪从口鼻吸进来的,跟这皮毛没关系啊。这热邪从咽喉吸受进去,头一个就是嗓子,嗓子红,嗓子肿。第二个经过气管,咳嗽。肺热是内热,为什么冷呢?因为肺主皮毛,皮毛司开合,也有发热、发冷。温邪是热邪,热邪上蒸,它也头疼。很像伤寒头疼啊,寒热的。可是它的特点就是脉数,嗓子干,舌面红,舌头干,这是它的特征。伤寒不介(不是),脉浮紧,舌白的、淡的、润的,嗓子是白的,扁桃体不肿,那个是寒,这个是热,绝对不可以用(麻黄、桂枝)。病因不同,症状不同。绝对不可以错误地用些个辛温解表药。那么,假若用了,太错了。本来就是热的,用热药就错了。
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我这儿再讲:凡是传染病,凡是炎症的病,最明显的就是肺炎了,天天我们瞧这个,是吧。肺炎的特征,第一个,是寒战。教科书里边(也有说明),夜里寒战,能给人“战”醒了。寒战、发热、咳嗽、吐铁锈色痰,这是什么?这是热啊!这是热郁于肺!治肺炎怎么治?是不是用桂枝汤、麻黄汤?现代医学都讲得很清楚,上来给青、链霉素,清热啊,咱们中医上去倒给麻黄汤吃啦?这不是错了嘛。所以我们记住了,在临床上,凡是遇到传染病,凡是遇到高热病,必有寒战。不管是传染病,还是炎症。第二个,感染性疾病,大叶性肺炎,一般的肠炎,一般的胃炎,什么都是啊。何况(还有更重的),现在说一个比较重一点的,乙脑、流脑都是。就是腮腺炎、颜面丹毒、大头瘟,都是(有)寒战啊。要是一直把着这错误的(认识),说我就桂枝汤熟,那行吗?那可了不得了,临床上可就全错了。牢牢记住了,寒战,决不能把它想成“有一分恶寒,就有一分表证”,(这是)绝对不对的。所以我强调,必须脉、舌、色、证结合起来。我们先讲到这儿,休息一会儿。
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赵绍琴医学全集 第五讲
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板书:温邪在卫,当以疏卫为主,宣其阳,开其郁,佐以清热。热多则清,郁多则宣,湿遏用芳化,火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温,否则伤津损液,不利于病。古人谓“在卫汗之可也”,非属方法,乃是目的,否则与温病相背矣。
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底下就是讲一讲火郁当发。常常我们讲到了“郁”。什么叫“郁”呢?它并不像感冒着凉一样,完全是郁热。刚才我们讲了,火郁当升降,湿遏就应该芳化,郁多了就应该宣,热多了当清。根据这些个呢,有多少治多少。都是根据脉、舌、色来看看客观的情况,不是主观地想(像)用什么方。真正的看病要根据病人客观的反应,我们才进行治疗,不是我熟桂枝汤,你熟麻黄汤,他会葛根汤,开一个就行,那不对的。现在我们底下就讲一讲。
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火郁当发。——什么叫发呢?发,令其疏散也,就是让它疏开,散开。重在调其气机——主要的就是调其气机。不管什么郁,湿郁要治湿,火郁要治郁热,痰郁要治痰,气郁要理气。不是一个郁都用一个药,也不是一个药治几个气,都是某一个郁用(特定的药),根据它的病机道理,还要根据具体的体质情况来进行用药。什么升降散啊,什么栀子豉汤啊,什么四逆散啊,都是治一些个郁的,这是我经常用的。
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那么栀子豉汤,为什么我常用这个呢?豆豉,是一个(宣阳药),它能够宣阳,能够疏卫;栀子呢,味苦,能够降,栀子是(也是)宣阳的,它能够开。所以三焦的郁热,用豆豉、山栀是非常有效的。所以用栀子豉汤,心中懊者,栀子豉汤主之。
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像这个升降散,升降散用的蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄,它主要是清血分之郁。僵蚕呢,本身是吃桑叶生活的,本身就是桑叶,这样有一种清头目,祛风热,这样一种特征;蝉衣呢,本身它是凉的,清肝热的;片姜黄呢,活瘀的;大黄呢,能降血分的郁热,能推陈致新的。所以用这些个药物,都是用来治疗这些个郁证。下面,我就用一个病例,来看看这个郁证是不是常常(一治)就错。
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有一个女病人,三十岁,身体很壮实,汗出如洗,就是多汗症,老出汗。(纠正一下),这是个男病人,老爱出汗,(得病)三年了,经过中西医的治疗,很多,吃的药也很多,没有效。当然,一说出汗,我们就想到很多的止汗药、涩药、补阳药,没效。他的特点,他的特征是什么呢?第一个特征,是心烦,舌象看看,是光、红,非常红,干的,尖部明显起刺。他的脉呢?是沉的,是弦细的,按之是比较急躁。沉则主里,弦则为郁,细为阴伤,急躁呢,就是要数没数起来的意思,完全是个郁热。脉、舌(这样),那么色呢,看起来这个人还是比较偏瘦的,面色比较偏黑一点,是火郁、郁热的现象。这个时候断定他是热郁于内,用的是栀子豉汤加上黄连、竹叶、麦冬。很简单。栀子豉汤,就是用豆豉宣发,用栀子宣发,用栀子清热,来宣郁,治心中懊的郁热。黄连泻心热,竹叶呢,也是泻心热的。麦冬呢,是用一些甘寒滋润,清心肺之热的药。吃了三剂就差不多了,吃了六剂就好了。
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看起来,根据脉、舌、色、证,治疗对了,就很不难。可是你(如果)不从客观上检查,把多汗证的一个印象(当作准绳),我吃玉屏风吧,我(吃)大量黄芪吧,我用龙骨牡蛎涩它吧,等等,都是错的。
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再一个,一个女病人,三十二岁,四肢不温,她的症状就是冷,这个病人呢,是心烦,梦多,因为四肢不温,谁都想着阳不足啊,可是心烦梦多,面色花斑不匀。花斑啊,就是有些不匀称的色素沉着,中医叫做花斑不均匀。舌头是红的,尖是绛的,起刺很明显,尖上起了很多刺儿。都说明心经的郁热,营血分的郁热。苔可是腻的,脉是一个弦的,可是还有点涩,比较沉一点儿,走得不滑利。舌苔腻说明是一个郁,脉的弦,说明呢,弦则为郁;涩呢,涩为气,一个是血分不足,一个就是气分郁结。这个病人经过很多大夫治疗,都认为是阳不足,吃的是四逆汤,不外参、芪、桂、附,附子用到一两,都没效。后来我看到这个病人呢,认为是热郁于内,用的是升降散。升降散呢,用的就是蝉衣、僵蚕、片姜黄,还没用大黄。因为她郁,所以我给她用荆芥炭、防风、苏、藿梗,两剂,大便泻下秽浊甚多,就是拉的很多。味儿啊很(臭),(颜色很)黑啊。吃了十余剂就好了。吃两剂后大便很通畅,又多吃了几剂,吃了十来剂后,就完全正常了。过了一个月之后,面色全正常了,没有那些花斑的痕迹了,色素沉着(全没有了)。色素沉着的道理,主要也是热郁到血分。
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在《医门法律》,喻昌他有一个病例,他也说的是这个:一个病人呢,就是冷,就是寒战,寒战之后呢他就认为是火郁,当时他就给开了个方,就想治火郁。可是病人的家属常常就说不是,说他这个方子开错了,怎么能开凉血的药,(导致病情)更坏了。没敢吃,结果就吃附子啊,桂附啊……补药。那么到了春天了,病人也没好,周身起了很多的疮,脓疮很重。喻嘉言就诠释这个,说火郁证不认识,错误地用补药、温药,结果长了一身的疮疡。
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