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宣其阳，开其郁。治疗方法是这样，就是说温邪在卫分的时候，一定用疏卫（的方法），决不许解表。干什么疏卫呢？就是要宣其阳——把它的阳气宣通开，开其郁——把它的郁给开开。
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佐以清热——用点儿清热药。以宣扬为主，以开郁为第二，以清热为第三，佐用点儿清热（药）。这就是温邪在卫分（的治法）。
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下边：热多则清，郁多则宣。热多的时候（要清），——怎么知道热多呢？舌头红了，口干了，脉数了，数的明显了，就是热多了。要清，就是以清为主。我们在临床上总要看脉、舌、色，就是客观的检查为主，你有多少热，（通过）脉、舌、色看。有多少卫气不好，有表证，都是从脉、舌、色（中发现）。脱离了脉、舌、色，根本不可以瞧病，它是客观的检查。再返回来说，说“热多则清”，热多呢，脉必是数的多一些，口干得多一些，舌（质）红得多一些。舌面上干的多一些。面色呢？热多必红一点，所说的红一点儿，不是脸（有）多红，是偏红一点。因为我们懂得了“红”，不是说有多“红”，温热病也是红的，一看面赤，——红得不能像涂的色那样红——热多，要以清为主。像银花、连翘，清气药要有一点儿了，以它为主。
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郁多则宣，——郁多的时候，应该用宣的法子。为什么说郁多呢？脉比较沉，舌头比较……不是这么干，脉呢，比较沉涩，宣郁不开的。所以热多清，郁多宣。
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湿遏用芳化。假如湿多的时候，用芳化，用芳香药来宣化它。火郁当升降。湿遏芳化，我再讲一讲具体用药。湿多的，比如说舌腻，舌润，舌滑——湿多，是不是？周身沉重，疲乏无力，这都是湿重的症状。脉呢，是沉的，是缓软的，脉是沉软的，是湿重。舌、脉、色，湿重的时候，面色必是淡一些的、黄一些的，甚至于有一些……轻微的有一点儿汗液。或者是头沉重，耳不聪。这都是以湿为主的，应该用芳化。
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火郁当升降——说是里头是火郁，当该用升降。什么是火郁？火郁的症状，第一个，脉沉，可是极数，沉则主里、主郁，极数呢，是热。面色呢，什么叫火郁的面色？脸瘦，脸干，脸偏黑。就是一瞧见，脸暗，很干燥。眼神很好，很着急，什么叫眼神呢？我们看到两个眼睛，很着急。舌呢，是红的，是干的，起刺。像火郁的特点呢，脉、舌、色，症状呢，发冷，身上打着寒战。这个寒战决不是表证，这个寒战是火郁。就是《内经》上讲的“寒栗，如丧神守，皆属于热”（原文“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”，取自《素问·至真要大论》）。这就是热。热郁住了，形成寒战，身上冷。往往，我们在临床上看到一个人怕冷，不能简单地想到了是受了寒，也不能简单地认为是阳不足。往往（原因）很多的，在郁的时候，就出现了一些寒战、打哆嗦。所以火郁的时候，当升降。什么叫升降呢？类似有宣发的，有疏通的，让气机正常的（流通）开了。例如升降散之类，有升的，有降的，常常咱们用药也是，用几个升药，用几个降药，调整周身的气机。
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底下：切不可以解表求汗而用辛温。底下告诉你，切切实实地不可以用这解表药。因为你瞧着冷，一瞧着冷就想解表，这都错了。因为什么说错了呢？它这个并不是表证，这些个都是……该怎么治就怎么治，根据脉、舌、色、证，我们分析它，绝对不是怕冷就是表寒，怕冷就是桂枝汤、麻黄汤，绝不是。尤其是我们临床上，必须仔细地推敲，仔细地想。我常讲，为什么要重视临床呢？都是一个冷，十个大夫，可能我们实习的时候吧，可能有三个人说是表证，是不是得开桂枝汤啊？他冷啊。那几个呢，可能说是阳不足，又是冷，都错了。没有摸摸脉，沉。有些人说这脉沉是里头（有病），脉（沉）必是湿，可是底下没有看到。我常讲，必须啊，看脉看四个部分，（黑板）浮、中、按、沉，这个是四个部分。脉必须摸到浮、中、按、沉。往往我们就看到浮、中了，浮、中，浮取、中取，它是功能，按、沉呢，是实质。我们常常只看到脉的沉，说这个脉啊，没劲儿，看到了浮、中，我们只是没有往下按，按、沉没有摸到。在按、沉部分，告诉你很清楚，是细数，告诉你阴分热。常常都错了。所以我们诊断一个病，必须很细致地诊断清楚，绝不能够从现象，从浮、中来决定。所以这个时候呢，不要解表，也不要用辛温药，否则伤津损液，不利于病。不然的话，不是伤津液，就是发汗，一个是辛温，一个是解表，辛温药助热，解表药伤津液，都是不利于病。
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下边，还是这个原文里边，古人谓“在卫汗之可也”，叶天士说过这样的话，在卫分的时候，“汗之可也”，得点汗就行了。非属方法，乃是目的。说的是“在卫汗之可也”这句话，讲的（不）是一个（发汗的）方法，用这些方法求到一点汗，不（应该是“乃”）是目的，不是为了让它发汗，（而是通过疏卫来达到微微汗出的目的）。否则与温病相背矣。假若（从）认识上，温病就是发汗，那就相背了。为什么呢？温病，温邪，最伤津液，叶天士也说过“刻刻顾其津液”，你不许发汗啊，你怎么能发汗呢？（发汗的想法）与我们（对）这些温病的看法（大相径庭），错了。
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再念一遍：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液，不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
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这是原文，待会儿我们抄上它，大家对一对。
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下边我要讲：温邪在卫，肺气郁闭，由于卫阳之气不得宣发，因为它郁闭了，热郁，闭到卫分了，不能够宣发。治疗重在开宣肺气。在这个时候，温病治疗重点是宣发，是开郁，所以说开宣肺气，以恢复肺的宣发肃降功能。邪去则卫阳之气已达于体表。必须恢复肺的宣发肃降功能，必须邪去了，卫阳之气才能正常，卫阳之气能达到体表。营卫通畅，则微汗出，则愈。假若肺气先是郁，先是闭，卫阳之气不能开张，假如都恢复正常了，营卫也调了，三焦也畅了，气机也条达了。周身怎么样呢？从卫分的病态，逐渐走向正常了。怎么样呢？皮毛上微汗出而愈，摸着身上潮润了。这个是这样的认识，不是伤寒的服桂枝汤后，啜稀粥，再盖上被，出汗。那个是干什么呢？那个是受了风寒了，喝麻黄汤，求汗，之外还喝稀粥，让它增加汤，增加热，出汗，再盖上被子，干什么呢？捂汗。关键是（在）于捂汗、出汗。出了汗之后，那些皮毛受的风邪，受的寒邪，从皮毛进去，还让它再从皮毛出来。这是正常的，对的。可是我们在温病的卫分证（角度）看，温邪是个热邪，热邪从口鼻吸受而来，经过气管、咽喉，到了肺，肺主皮毛，皮毛是卫分，所以有寒热。这个时候我们假若用一些辛温解表药，因为它这温邪是热邪，热邪从口鼻吸进来的，跟这皮毛没关系啊。这热邪从咽喉吸受进去，头一个就是嗓子，嗓子红，嗓子肿。第二个经过气管，咳嗽。肺热是内热，为什么冷呢？因为肺主皮毛，皮毛司开合，也有发热、发冷。温邪是热邪，热邪上蒸，它也头疼。很像伤寒头疼啊，寒热的。可是它的特点就是脉数，嗓子干，舌面红，舌头干，这是它的特征。伤寒不介（不是），脉浮紧，舌白的、淡的、润的，嗓子是白的，扁桃体不肿，那个是寒，这个是热，绝对不可以用（麻黄、桂枝）。病因不同，症状不同。绝对不可以错误地用些个辛温解表药。那么，假若用了，太错了。本来就是热的，用热药就错了。
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我这儿再讲：凡是传染病，凡是炎症的病，最明显的就是肺炎了，天天我们瞧这个，是吧。肺炎的特征，第一个，是寒战。教科书里边（也有说明），夜里寒战，能给人“战”醒了。寒战、发热、咳嗽、吐铁锈色痰，这是什么？这是热啊！这是热郁于肺！治肺炎怎么治？是不是用桂枝汤、麻黄汤？现代医学都讲得很清楚，上来给青、链霉素，清热啊，咱们中医上去倒给麻黄汤吃啦？这不是错了嘛。所以我们记住了，在临床上，凡是遇到传染病，凡是遇到高热病，必有寒战。不管是传染病，还是炎症。第二个，感染性疾病，大叶性肺炎，一般的肠炎，一般的胃炎，什么都是啊。何况（还有更重的），现在说一个比较重一点的，乙脑、流脑都是。就是腮腺炎、颜面丹毒、大头瘟，都是（有）寒战啊。要是一直把着这错误的（认识），说我就桂枝汤熟，那行吗？那可了不得了，临床上可就全错了。牢牢记住了，寒战，决不能把它想成“有一分恶寒，就有一分表证”，（这是）绝对不对的。所以我强调，必须脉、舌、色、证结合起来。我们先讲到这儿，休息一会儿。
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赵绍琴医学全集 [:1700751250]
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赵绍琴医学全集 第五讲
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板书：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液，不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
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底下就是讲一讲火郁当发。常常我们讲到了“郁”。什么叫“郁”呢？它并不像感冒着凉一样，完全是郁热。刚才我们讲了，火郁当升降，湿遏就应该芳化，郁多了就应该宣，热多了当清。根据这些个呢，有多少治多少。都是根据脉、舌、色来看看客观的情况，不是主观地想（像）用什么方。真正的看病要根据病人客观的反应，我们才进行治疗，不是我熟桂枝汤，你熟麻黄汤，他会葛根汤，开一个就行，那不对的。现在我们底下就讲一讲。
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火郁当发。——什么叫发呢？发，令其疏散也，就是让它疏开，散开。重在调其气机——主要的就是调其气机。不管什么郁，湿郁要治湿，火郁要治郁热，痰郁要治痰，气郁要理气。不是一个郁都用一个药，也不是一个药治几个气，都是某一个郁用（特定的药），根据它的病机道理，还要根据具体的体质情况来进行用药。什么升降散啊，什么栀子豉汤啊，什么四逆散啊，都是治一些个郁的，这是我经常用的。
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那么栀子豉汤，为什么我常用这个呢？豆豉，是一个（宣阳药），它能够宣阳，能够疏卫；栀子呢，味苦，能够降，栀子是（也是）宣阳的，它能够开。所以三焦的郁热，用豆豉、山栀是非常有效的。所以用栀子豉汤，心中懊者，栀子豉汤主之。
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像这个升降散，升降散用的蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄，它主要是清血分之郁。僵蚕呢，本身是吃桑叶生活的，本身就是桑叶，这样有一种清头目，祛风热，这样一种特征；蝉衣呢，本身它是凉的，清肝热的；片姜黄呢，活瘀的；大黄呢，能降血分的郁热，能推陈致新的。所以用这些个药物，都是用来治疗这些个郁证。下面，我就用一个病例，来看看这个郁证是不是常常（一治）就错。
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有一个女病人，三十岁，身体很壮实，汗出如洗，就是多汗症，老出汗。（纠正一下），这是个男病人，老爱出汗，（得病）三年了，经过中西医的治疗，很多，吃的药也很多，没有效。当然，一说出汗，我们就想到很多的止汗药、涩药、补阳药，没效。他的特点，他的特征是什么呢？第一个特征，是心烦，舌象看看，是光、红，非常红，干的，尖部明显起刺。他的脉呢？是沉的，是弦细的，按之是比较急躁。沉则主里，弦则为郁，细为阴伤，急躁呢，就是要数没数起来的意思，完全是个郁热。脉、舌（这样），那么色呢，看起来这个人还是比较偏瘦的，面色比较偏黑一点，是火郁、郁热的现象。这个时候断定他是热郁于内，用的是栀子豉汤加上黄连、竹叶、麦冬。很简单。栀子豉汤，就是用豆豉宣发，用栀子宣发，用栀子清热，来宣郁，治心中懊的郁热。黄连泻心热，竹叶呢，也是泻心热的。麦冬呢，是用一些甘寒滋润，清心肺之热的药。吃了三剂就差不多了，吃了六剂就好了。
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看起来，根据脉、舌、色、证，治疗对了，就很不难。可是你（如果）不从客观上检查，把多汗证的一个印象（当作准绳），我吃玉屏风吧，我（吃）大量黄芪吧，我用龙骨牡蛎涩它吧，等等，都是错的。
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再一个，一个女病人，三十二岁，四肢不温，她的症状就是冷，这个病人呢，是心烦，梦多，因为四肢不温，谁都想着阳不足啊，可是心烦梦多，面色花斑不匀。花斑啊，就是有些不匀称的色素沉着，中医叫做花斑不均匀。舌头是红的，尖是绛的，起刺很明显，尖上起了很多刺儿。都说明心经的郁热，营血分的郁热。苔可是腻的，脉是一个弦的，可是还有点涩，比较沉一点儿，走得不滑利。舌苔腻说明是一个郁，脉的弦，说明呢，弦则为郁；涩呢，涩为气，一个是血分不足，一个就是气分郁结。这个病人经过很多大夫治疗，都认为是阳不足，吃的是四逆汤，不外参、芪、桂、附，附子用到一两，都没效。后来我看到这个病人呢，认为是热郁于内，用的是升降散。升降散呢，用的就是蝉衣、僵蚕、片姜黄，还没用大黄。因为她郁，所以我给她用荆芥炭、防风、苏、藿梗，两剂，大便泻下秽浊甚多，就是拉的很多。味儿啊很（臭），（颜色很）黑啊。吃了十余剂就好了。吃两剂后大便很通畅，又多吃了几剂，吃了十来剂后，就完全正常了。过了一个月之后，面色全正常了，没有那些花斑的痕迹了，色素沉着（全没有了）。色素沉着的道理，主要也是热郁到血分。
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在《医门法律》，喻昌他有一个病例，他也说的是这个：一个病人呢，就是冷，就是寒战，寒战之后呢他就认为是火郁，当时他就给开了个方，就想治火郁。可是病人的家属常常就说不是，说他这个方子开错了，怎么能开凉血的药，（导致病情）更坏了。没敢吃，结果就吃附子啊，桂附啊……补药。那么到了春天了，病人也没好，周身起了很多的疮，脓疮很重。喻嘉言就诠释这个，说火郁证不认识，错误地用补药、温药，结果长了一身的疮疡。
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