1700787913

1700787914 下边我再讲。温病忌发汗，忌辛温，假若你不懂得温病的道理，错误地用了辛温药，解表，辛温药伤阴，辛温药助热，不懂，错了。汗为心液，误汗亡阳。汗为心液，汗出过多呢，心阴受伤了，阴伤呢，怎么样呢？阳就亢，所以心阴伤了，心阳亢，亢则化热，神志……逆传……内陷心包，又是邪气逆传，又给内陷提（供）了一个很好的条件。很快，本来没有内陷，不至于昏迷，让你这两剂药吃成昏迷了。就是说你，汗出过多，伤及心阴，心阴伤，邪气呢，就是给逆传，给内陷提供了一个根据。所以吴鞠通说啊，说“太阴温病，不可发汗，汗之，汗不出者，必发斑疹。”讲得很清楚。吴鞠通对于温病研究得是很深，他说，不能发汗，汗出了怎么样？发汗，汗不出者，是郁热重了，迫到营分，所以必发斑疹啊。这个时候营分热，他就要出斑疹。那么这个时候呢，这个斑疹，不是人家病真出斑疹，就是你给造的，你给造成了斑疹。“汗出过多者，必神昏谵语”，斑疹还不错呢，就是热在营分啊，那么清营，退热，就好了。你再重，怎么样？神昏谵语了。昏迷了。就是你给制造的。

1700787915

1700787916 下边。温病邪在肺卫，病轻邪浅。刚开始的风温温病，或者是新感的温病，就在第一阶段，卫分证。从口鼻吸受，到了肺，就是卫分证，有一点儿寒热。这个时候你就应该用辛凉，轻清。（黑板）辛凉，风温上犯，治以辛凉，佐以苦甘，这是《内经》的句子。辛开，凉呢，清，什么叫轻清啊，就是要很轻的药，桑叶、菊花——桑菊饮，用轻的（药）来清它的热。辛凉轻剂来清热。为什么我天天儿我反对，大家伙儿给我讲这个辛凉解表，他们一跟我讲这个辛凉解表我就跟他们讲，我说你们怎么老讲啊，我给你们讲了多少年了？辛凉是清解，是轻清，是疏化，到今儿个温病教研室的人，还有说辛凉解表的，所以就看出来了，他就没有临床，他就不懂。所以我就老着急，我说，你们为什么不临床？所以我在院务会提出来，必须临床，是不是？念了那么些门课，你们本科班念了好几十门课，三四十门课，我说你们怎么老不抓这临床呢？必须用辛凉轻清的，来清它。所以说治上焦如羽，非轻不举啊，你这个时候，你非开上石膏干什么呢？有时候三克桑叶菊花，有一克薄荷就够了，用不了五分钱的药，你非给开那么些个药你给。治上焦，所以都用花，银花，轻清的，叶，可是你非用重的，把上焦的病治到中下焦去了。花了钱了怎么样，给人家治错了。在这儿呢，始终，在这温病课我就要提出这个。那么辛凉轻清，用桑菊饮的时候，银翘散都不许用，就是必须这样，干什么呢？来清热，来疏卫，来开门、开窗户。给这卫分热给开出去。热去营卫通畅，自然微汗出而愈。这个热郁，有一点儿辛就行，有那个一克就行，薄荷，两克就行。过去看我的老师，看我的先严，他就是开二分、三分薄荷，五分就比较算重的了。现在我们开薄荷，随了便了，就是一点儿也不懂得这个温病的道理。那么轻清的怎么样呢？让的是门开，让的是窗户开，微微地汗出而愈。说怎么出了汗了呢？我讲过多少次，这个汗不是吃桂枝汤的汗，这个汗也不是盖上被窝，喝了什么汤面的汗，这个汗不是让他出来的，吃药不让他出汗，让他荣卫通，让他三焦畅，让他气血调，给热去了，心里踏实了，汗（就）出来了。

1700787917

1700787918 所以我说举个例子说吧，你瞧大叶性肺炎，吃了那么些个，西医治吧，抗生素，青霉素、链霉素，到了六七天了，热退了，汗出来了。这个汗不是发的汗，他没吃阿司匹林，什么呢？热啊，炎症消了，荣卫调了，皮肤潮润了，头上有一点小汗，就好了。这叫做正常的汗。过用寒凉则闭塞气机，邪反不能外透，而内闭入营。重了倒错了。形成昏迷之变。所以你要是错了的时候，热往内逼，形成昏迷了。

1700787919

1700787920 那么再说说。说滋腻之品啊，壅滞气机，常有留邪之弊。就是说滋腻的药，尽量不到阴伤的时候不许用。我常讲，白虎汤可以用，你千万别给我加上生地、元参、麦冬，可是就是气分热的时候，你别给我加那个。假如气分热也撤多了，津液伤了，舌面上干了，脉也细了，阴伤了，这个时候也不能用那么些石膏了，要甘寒育阴了。一定要弄得清清楚楚，脉要看得清清楚楚，舌要看得清清楚楚，症状要分析得清清楚楚。

1700787921

1700787922 那么假若把这个邪热从这个，推出去，郁热开开这个卫，卫分开一开，撤了，这就好了。不容易（让）邪再往里走，这样就可以不容易形成昏迷了。这儿呢，我再讲一个病例。那么，就说是这个，有这么一个病人，温病误用寒凉，入营的这么一个医案。那么，一九七四年，这么一个病人，男的，五十岁，患者发热五六天，由外地转入，入院了。入院以后呢，发热待查，这样入的院。治疗了四天，用过中药，那么第一个药用的就是生石膏、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅芦根、生牡蛎、犀角、羚羊（角）、安宫牛黄丸、紫雪丹等药。这个必是念过温病啊，全是温病的药，可是用的时候不对，哪儿有这么用的啊？是不是？所以说脑子就是没有尺寸啊，什么（都）不懂啊，是不是？所以这个大夫，你说他，他还不爱听呢，我用的全是好药啊，他说，错了。所以，这些个没有理论没有知识的这些个，庸医杀人啊。那么之后，吃了好几剂之后，根本不见效。同时，又翻回头来用西药，青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素，甚至于，什么好的抗生素。效果呢？还是不行，（热）退不了了，你越用凉的越退不了了。所以你记住了，越用的多了（越退不了热）。你别用了。所以我常告诉我们年轻的，他往东走走不对的时候，你别往东了，你来了你还想了，他说，我那白霉素用了（无效），你再用那先锋吧。你别跟着他走了，他就是瞎子，你还跟着他走？你先坐那儿，你好好地分析分析，是不是？辨辨证，要看看脉，看看舌，仔细地看看。他错了。为什么你说人家错了呢？他要对（的话）早治好了，他二十天退不了热，能到了四十度，就说明他没治好，必须换法子治。我最近吧，就拿这一个礼拜吧，尽是这个。有一个地位很高的一个首长，就是热，人家非找我，哎，他说，你是温病专家啊。我说倒不是这个，别那么客气，我说我不敢当。他说你给我瞧吧。都用凉药。后来我去了怎么（治）好了呢？说起来也很可笑，我就用了淡豆豉、山栀、前胡，就这么几个药，没凉的，连翘、银花都没有，芦根都没用，我就知道你用的全是好药。很容易，就是跟反掌一样，就好了，第二天就好了。是不是啊？又（吃）了一剂药，全好了。

1700787923

1700787924 还说这个病，啊。辨证呢这样写的，神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥。你看看。用那么些药，多少凉药啦？什么安宫牛黄丸，你全用了，怎么倒前板齿燥了呢？唇焦还挺深的，眼睛都不睁了。记住，这可就要糟了，眼睛不睁就要糟了。望诊先看眼睛啊，五脏六腑之精气皆上注于目啊，这眼睛要一不睁了，你就要注意了。舌瘦，质绛，你说不是营分热吗？龟裂无津液，干得跟龟裂一样，什么叫龟裂啊，就跟那王八盖儿一样裂的，一个方格一个方格的。张口困难，就是嘴都张不开了。脉呢？是沉、弦、滑、数，沉下去了，很小、很细、很滑、很数啊。此属误用寒凉，气机为寒凉所遏，这个诊断就对了。你记住，浮、中、按、沉啊，怎么卫分证（脉象）一下子就下去了呢？就说明治错了。三焦不通，升降没有路，温邪被逼，深入营分，你用的凉药太多了，为什么津液倒没有了？怎么那么干呢？舌头、嘴唇那么裂呢？就是说，因为你太凉了，寒则涩而不流，温则消而去之。太凉了，津液到不了了，成了寒了都。势将内闭外脱，要坏了就，人的正气也就完了，你用凉药用得气机不调了，循环都循环不了了。治宜调升降，以利三焦，宣气机，求其转气，又得透热转气。这透热转气啊，说真的，整天我就用这个，来对这个发热病。药你用的什么药啊？第一个，蝉衣4.5克，杏仁6克，前胡3克，佩兰9克，菖蒲9克，茅芦根各30克，片姜黄6克，白蔻仁3克，半夏9克，通草1克，两剂热退身凉，脉静神清，遍体小汗出而愈，你说我用的这是什么药啊？你说有用吗？让你说哪儿如人家的方子啊？我这个方子开了，再小一点儿也就是一两毛钱，人家吃那么好的药（热）也没退，（吃了我这药）就好了。所以老记住了，错了可不行。你别想着好药，当然人家大家伙儿都批评我，说赵老师那药老是一毛多钱，他老不开好药，不是。所以你看看不是好药，不是犀角、羚羊、人参就好，你都给开上那药，就错了。

1700787925

1700787926 底下，按语：此为温热病误用寒凉，气机为寒凉所遏制，邪无出路不能外达，内闭入营。是这么一个道理。只要气机宣畅，三焦通利，邪气外达之路能够畅通，入营之热即可外达。是这么个道理，不是药贵，不是量大。本案曾服多种的寒凉滋腻之品，热虽入营，但营阴伤得不太重，证见呢，齿燥舌干，舌瘦龟裂没有津液，什么道理？皆因气机被阻，三焦不通，升降无路，津液不能上承所致。治以宣气机，故而见效。湿热误用寒凉、滋腻入营，只有以温中通阳，芳香宣化的方法。那么底下呢又加了几句，说这是温热病，假如（是）湿热病呢？湿温病呢？那更不行了。这个药都不行，更要温了。那么今儿个呢就讲到这儿。

1700787927

1700787928

1700787929

1700787930

1700787931 赵绍琴医学全集 [:1700751254]

1700787932 赵绍琴医学全集 第九讲

1700787933

1700787934 今天我们是继续接着上一次的讲。因为上一次呢，我们讲了半天心包，今天呢，我们就想讲这个，板书：昏迷。因为我们（只有）十次讲课啊，所以我说，这个比较复杂，那么下一次呢，再讲一个题目，可能就差不多了。

1700787935

1700787936 这个昏迷的问题啊，是个大问题，所以我想搁在哪儿讲呢？本来我想搁在最后讲，后来可能就怕最后讲不完，拖得太长。那么今天呢，我连讲，再结合临床上我看的病，这样呢，我给大家伙儿谈谈呢，有一个进一步的认识。不然的话啊，也形成了一个错误的认识，就是说一般看到了昏迷，脑子就很简单：三宝，越凉越好，羚羊、犀角，是不是啊，都是这些个。

1700787937

1700787938 那么一般说啊，从这个，天儿热了，从六、七月到七、八、九月，就要出现乙脑。那么最常见的就是乙脑。现在么，流脑的昏迷也是不少。那么这些个昏迷的病啊，我们应该怎么认识？我们具体的呢，就从乙脑那儿谈。就是乙脑啊，因为我们很常见了，那么它的昏迷啊，乙脑、流脑，这些个昏迷都接近。我讲的就是，凡是昏迷病，必须要懂得卫、气、营、血这些个阶段，不是看到昏迷，就是什么。当然现在这个流行性脑脊髓膜炎，说是春温，是一个温邪上犯，首先犯肺，逆传心包。两天，或者一天，或者甚至于上午发热，孩子就吐，这么着就来了，来了下午就昏迷，有的时候很重。就跟中毒性痢疾一样，我们讲温病讲的就是传染病啊，是不是？通过温病的学习，你们千万不许说，说这个传染病我没瞧过，不会瞧，这不行。因为温病就是传染病。我们常看到了。你比如说，痢疾吧。我呢，记得我在一九五二年，我看到的一个小孩儿，就是（痢疾）。我当时住在北池子，就是口儿里头的一家（的）小孩儿，发热，来了就吐，恶心。我当时一看昏迷这么快，我说是中毒性痢疾，我说你是不是带着孩子上哪儿吃过什么脏东西？他说是带着孩子吃白薯啊，去玩儿去了。那么那个时候呢，还没有痢疾，（天气）刚热，好像就是六月天，刚热的时候，五一以后啊，不是到了什么……已经六一左右了，这我记不太清楚，反正就还没有很广泛地发现痢疾的时候，这个孩子就发热，就抽风。后来请我去了，我说：这个孩子啊，一定是中毒性痢疾，我说现在赶紧治疗，我说你可以查一查去。我老有个想法，因为我们是中医大夫，在一九五一、（五）二年的时候，大概他们一般老百姓也不承认，说您这个中医怎么能够诊断一个中毒性痢疾呢？所以我说，你赶紧到儿童医院，那个时候儿童医院只是在（旧址），就是说，是还是这个北京（儿童医院），还是没有到西郊这个呢，就在前门西边那个，在那儿呢。到了那儿之后呢，那儿大夫说这时候哪有痢疾啊？让病人回来了。当时病人就回来了。后来，我给他写了一个病历，我就根据他热的情况，根据他的症状，呼吸的情况，我给他写了一个（病历）。我说你赶紧回去，查一查，要求他查一查。那么，这个时候这个病人就又回（儿童医院）去了，回去了拿着我这个介绍信，我底下盖上一个，就是我的诊所的一个图章，我说，肯定要查查大便。结果到那儿就查大便，真给查了，弄点盐水给肛门打（进去）了，（结果）出来之后，中毒性痢疾。什么呢？他发热，没有见痢疾就抽风，抽风就吐，所以这个东西很清楚，就是一个中毒性痢疾。就跟这乙脑、流脑一样。

1700787939

1700787940 那么今天呢，借这个机会，我就谈一谈呢，昏迷，怎么个认识。那么我主要这个稿子呢，还是想重点写的是乙脑。那么凡是乙型脑炎，就是大脑炎，那么它的昏迷啊，比较常见，也多见。他的症状啊，一般就是发生在六、七、八（月），或者七、八、九（月），一般是七、八、九（月），就是蚊子比较猖行的那个阶段。假若七、八、九月，我们看到了一个发高热、昏迷（的病人），第一个我们就应该想到，是不是大脑炎，乙脑。那么这个时候我们要进行检查。处理呢，绝不是什么乙脑的特效药，千万别这么想，因为我们老想着什么什么（病），就是（用）什么什么药，不是。我们是个中医学院的学生，我们是搞中国医学的，我们处处不能离开脉、舌、色、症，我们（也）不能放弃了西洋医学的这些个观点、检查，当然我们应该有条件，假如这时候我们在医院（有条件的话），我们假如看看腰椎穿刺，这都是不算什么，我们应该做一做，从穿刺（液）里头看一看里头的这些个糖啊，压力啊，要看看这些个。可是我们重点搁在辨证上，（中医的）辨证论治上。

1700787941

1700787942 一般的乙脑，大概的特征，就是一个高热，头疼，脖子硬，喷射性呕吐，昏迷，大概就这么几个症状。发高热，天儿热，或者是两天了，头一天到不了你这儿，恶心，吐，发热，第二天不好，昏迷了，家属就着急了，就找大夫，上医院。那么咱们一摸这个脖子这个情况呢？就（知道）百分之八九十是乙脑。虽然有个别的不同的病例，症状表现有轻的重的，里头有一个差别，一般说，往往出现不同程度的昏迷，就是高热、呕吐、脖子硬，喷射性呕吐，这个之外，大概有些个昏迷，轻昏迷，或者（神志）模糊。那么开始呢，有的一下就昏迷了，有的慢慢儿来的，像头晕啊，恶心吐啊，神志有点模糊，逐渐地伴昏迷，逐渐地昏迷。那么轻的时候呢，只是一些个烦躁，急躁，那么有点儿反应迟钝，说什么话它弄不清楚，重了就昏迷。一旦出现了昏迷，那么，就要特殊地重视，这个病。不管你是中医，也不管你是西医，不管你在大医院，或者小诊所，（都要）特别重视。那么，我现在呢，就把这个解决昏迷的问题，作为一个主要矛盾，也谈谈它的治疗的关键。按照中医的传统理论，神志的改变啊当责之于心，上次我们讲了，心为君主之官，神明出焉，是不是啊？我们上次特别解释，所说的心，就是我们一个最高的高级中枢。因为心为君主之官，神明出焉，所以呢，凡是精神意识一些个（问题），确实都是中枢、大脑中枢的问题。它是生命活动的主宰，所以说，神藏于心。那么在《素问·六节藏象论》他说了，心者，生之本，神之变也。里头讲的就是心，是个最高的权力机关，心、神，就是一个最高的统帅周身的，所以古代称他为君主之官么。心呢，是人身的一个最高的主宰。所以中医认识啊，说心不能受邪，受邪则死，那么它有没有道理呢？在当时是非常有道理的，认为这个最高的，就是高级神经，神经中枢啊，它受了邪是不行的。那么心呢，心包呢，就是心的外围。上回我讲了，是心的宫城，它的外围，它代心行令，它也代心受邪。在温病当中，凡是邪热犯了心，都是心包受病，所说的心，心不受邪，都是心包受病。所以邪陷心包，上回我们也讲了，下次还讲，都是邪陷心包的事情。那么邪要是犯了心包呢？就神明内乱，神志昏迷，轻重都是这样的，都是一样。那么这个时候，有轻昏迷，重昏迷，甚至神昏谵语了，这个很重了。那么在清代，我们的温病大师，叶香岩，他说过，神昏呢，都是心包受病，他说神昏都是里窍郁闭，他说凡是里窍郁闭，我们这个时候，可以用安宫、至宝、紫雪，干什么呢？速速开它的郁闭，开它的心窍，那么这是这样说过，疗效很显著，所以现在我们就承认，三宝是治昏迷的好药。那么可惜啊，后来，就是叶香岩以后，这些人对于温病学认识得不够清楚，就拿这个，昏迷就用三宝，形成了简单的一个公式，所以每致滥用。就是随便用。尤其是我们今天，全国也好，各地也好，外国也好，凡是昏迷，都买安宫牛黄丸、局方至宝丹，所以咱们这药出口很多，价钱很贵，一个大概三四十块钱一丸，你想华侨大厦他们就卖，好几十（元）一丸，旅游啊，旅游的药，很贵。那么是不是好就是好药呢？世界上，医学理论里没有一个什么什么特效药，凡是说降压灵，都是不灵，凡是说治肝炎灵，也绝对不能灵。因为各种类型、各种因素的疾病，你看还看不见么？我常说，尿毒症我看我还看不好呢，你凭你说说给我开个尿毒症的方儿，太难了，您给我来个肝炎方儿，太难了。是不是啊？我们要负责任，就必须检查详细。中医的检查，也必须脉、舌、色、症，很详细地这样进行辨证，那么绝不要轻率地给什么（三宝）药。

1700787943

1700787944 那么心，这个神昏，不是说见神昏就给三宝，不然的话就老是错。假若邪在卫分，或者在气分，你那个时候给了三宝，不到营分，那么不但好不了病，他说引狼入室啊，这病啊没有到营分，你给人家用营分药，就等于我们在内科常说，该在气分，病在气分，用了营分药是错的，是不是啊，都是错误，一个营分药（也）不许用。那么，假若在卫分、气分的昏迷呢？要用治疗卫分的，气分的病（的药）。那么凡是热郁的时候的昏迷，我们治的（时候）才用一些个开郁、清热（药），什么局方至宝丹什么的。第二一个，就是说在卫分气分，你用了这些个凉的，早期用这些凉的药物，寒则涩而不流，温则消而去之，寒凉扼住了气机，就是气机郁闭，就是倒加重了。尤其是湿阻郁热的时候，外头有暑湿，或者有湿邪，或者有痰湿，因为湿阻，你用上凉的，是百分之百的错误。什么道理啊？湿，水之类，阴邪，用上凉药，寒则涩而不流，这湿、水成了冰了，从此永无愈期，也好不了了。

1700787945

1700787946 那么自己啊，想借着今天这个讲座，我么，就谈一谈自己几十年来，看到老师，看到我自己，我从三四年就在北京开业瞧病，算一算呢，五十多年了。包括我看到老师呢，就说是五六十年了。就是说自个儿有些个认识。认识是什么呢？就是说凡是温病，其他的病也是一样，凡是中国医学临床上都是这样，尤其是温病，必须要分清了卫气营血，不可以有稍差，绝不能够有一点差。假若治疗暑湿，或者是暑温，就是说乙脑，乙脑有暑湿的、有暑热的、有湿郁的，各种情况不同，凡是见了昏迷的时候，卫气营血，各个阶段，一定要很清楚地分析清楚，病位在哪儿？病机是什么？治疗一定要很详细的，很清楚，不许错，卫分就卫分，气分就气分，暑热就是暑热，暑湿就要治暑湿，痰湿要治痰湿，决不许错。切不可以一见昏迷，就说是邪陷心包，从营血论治，这是错的。瞧见昏迷，就往营血治，就错了，是不是？清营汤、清宫汤、安宫牛黄丸，紫雪丹，全错了。为什么说都错了呢？就是说你没有辨证，在卫分，在气分，有痰，有湿，有郁，都不能用。特别注意啊。因为我们天天儿犯这个错，很有名的人，老大夫，上去还犯呢，何况我们呢。是不是啊。所以我们今天讲这个课，特别提出来讨论。同时也希望你们有个认识，自己没有经验的认识，没有临床的认识，有个体会的认识。之后要写一写，写出这么一段，对于昏迷，中医对于昏迷，温热病对于昏迷，乙脑、流脑各种（传染病），甚至于中毒性痢疾，等等这些传染性疾病，对于昏迷（有）哪些个认识。不怕一点一滴，我们要做一个笔记似的，做一个，自个儿有一个心得体会。

1700787947

1700787948 下边，第一个，卫分证的昏迷。什么叫卫分证的昏迷呢？说是温邪开始，邪在肺卫，病从口鼻而入，到了肺卫，开始刚来，那么这个时候，由于肺、卫分的郁闭，温热，或者暑湿，这种客观的外邪，刚到了肺卫，它不能够外解，什么叫外解啊？不是发汗，就是说不能在卫分治，在卫分给推出去，不能这么很好地治，暑湿治暑湿，湿郁治湿郁，就是说开始的时候，在肺卫的阶段，你没有治疗肺卫，反逼入里啊。你一看到昏迷，你就（给）吃了两丸安宫牛黄丸，错多了，从此就让你给治死。有人说了，说你说的有点儿我们不爱听，我们学生还可以，人家别的老师呢，难道就治死吗？对了。这句话我没有说别的老师，我说的是，因为我天天儿见。现在我举一个例子，你们听着。

1700787949

1700787950 就在去年哪，去年的春节，刚过，好像是去年的三月份吧，政协开会，因为我呢，我是个常委了，我们就在京西宾馆开会，那天真是，开了得有十天会吧。每天晚上呢，有些个娱乐，看电影啊，什么各种的，基本我就没看了一次，有几个重病人，他都（来找我）瞧（病），都赶着那几天。第一个病人，很清楚，叫陈方千啊，（黑板）他是北影的，北影的一个导演，北影的有名的导演，那么他家属就去了，找（我），因为（我）不在家里，晚上到京西宾馆（找我）。他说陈方千啊，陈方千他去年也就是六十三、四岁，他病得很重，在传染病医院，四度昏迷，说请您去给看看。那么，就是咱们这个地坛（医院）啊。那么我一问呢，就是他在这儿。这是春节以后（的事）了。春节前，就是一个月前吧，春节前，他到南方，南京啊，什么苏州啊，拍什么呢？拍演这个《泪洒姑苏》，这么个电影。那么他么，他家属介绍，因为我们是承包啊，他们这二十几个人出去演剧去，就尽量省钱，承包剩下的钱呢，就大家伙儿能分了。那么他们就用了二十几天啊，就拍完了这个《泪洒姑苏》，第一个，他六十几了，他累；第二一个，屋里很冷。回来么，剩了很（多钱），剩了大概说，剩了也不知多少，几万块钱，这一次呢，他非常高兴，所以回来（过）春节呢，就正好是春节了，就二十三、四了已经，那么大概，春节吃的也好一点儿，比较，好像吃的油腻很大的，春节么，是不是？就在，就是正月十五以后，就是说是，发热，发热就昏迷，昏迷么，北影就送到隔壁的一个军队的一个医院，叫什么医院也忘了，什么号码的一个医院。到那儿去之后，就后来啊，又住了十几天啊，昏迷越来越重，到了四度昏迷，转到传染病医院，在地坛，第一传染病医院。当时呢，因为陈方千，我们是多少年瞧病的熟人了，那么我就去了，我得去。去了之后呢，四度昏迷，我到了第一传（指第一传染病医院，简称“一传”。下同。）啊，因为有些个大夫、护士都熟啊，他（们）就招呼，就说赵老师您甭治了，四度昏迷，好不了。后来我就跟他们就解释，我说这个陈方千陈老跟我起码是十几年看病的关系了，一个老（病人），也算朋友吧，很熟，我说我得给瞧一瞧。当时我瞧那么重的昏迷啊，舌头很白、很润，我就想到，是不是吃了什么药了？（吃什么）凉药了。家属也没跟我说，大夫也没说。因为大夫呢，认为这种（重病人）到传染病医院就完了，好不了，没跟我说。我就自个儿开了个方啊，就开的什么呢？就是温和的宣郁温化，这么个方子。我瞧那舌苔啊（白腻），脉呢，也沉下去了，弦数极了，我看出来了，是个湿郁住了，我先开（气机）。那么吃了两剂药。又到友谊宾馆，晚上去接我去了，接我还得瞧。他们给我带个信儿。那个友谊宾馆周围房间的这几个人，都很知道这陈方千，就问说：怎么样了，今儿个？我回来之后，我就说：今儿不错了，四度昏迷已经恢复到二度昏迷了，真是恢复到二度昏迷了，睁开眼，他们就告诉说赵老来了，他睁开眼就要叫我，又昏迷了。当时我也着急了，我说，为什么这么昏迷，我这药能好啊。就到了第三次会诊，那么到了（医院）呢，他们医院请来了宣武医院神经外科，也不（知）是内科的主任，去了。当时跟我坐到一块儿，会诊吧，讨论，很难。所以这东西有时候很难啊。我也有点儿不高兴，我心说，你请我，你又给宣武（医院大夫也）请来了，你说我们俩人是（听谁的好），倒不是咱不跟人合作啊，他的观点跟我不一样。我这儿还找不着头儿呢，这病我都够治的了。那个（主任）说啊，什么啊是，什么膜是，脑什么膜下腔出血（蛛网膜下腔出血），他说是这个。他说：不信马上做腰穿。后来他们就问我，说：赵老您说呢？你说，我怎么说啊？我心说，这事儿我不好说啊，是不是？（旁边）有人，还是家属，说（做）吧，就同意做了。我呢，当时就没开方子，我就走了。所以，治病就怕这个，你又找（我），又找他，就乱了，本来这时候从四度（昏迷）到了二度（昏迷），我很有办法，我想再吃两、三剂药能够恢复了，能够反应点儿了，我就能够治好了。那么就过了三天，他们给我打电话，说这个宣武瞧了，说不是蛛网膜下腔出血，说不是。我说：哟！那怎么办呢？这个医院就说，不好治。那意思说您开会，您甭麻烦了，又耽误了一天。第二天家属又去了，还接我瞧。后来，我说：会明儿结束了，结束这个会，我就到贵阳啊，贵阳医学院啊，贵阳中医学院研究生答辩，把这两个会啊，连上了，省得老休息，门诊老歇，索性我一块儿来，下来（得）了。那么开完这会，我就走了，走时我给家里留个条儿，我说：假如陈方千来呢，我就告诉老伴儿，你怎么给他开这个药，到哪儿去会诊去。那么陈方千的家属呢，也没请我老伴儿，就听这个一传的。这一点儿不是说一传不好，他听了一传，就给他的常规药。我从贵阳来去就五天哪，在那儿呆了三天，就是八天，回来了。回来之后，我就不知道陈方千（怎么样了）啊，没信儿，就不知道怎么样了。后来跟一传一打听呢，陈方千死了。我非常着急，我就想啊，天天儿想啊，我说什么昏迷，我倒不是保好，我说他这个我看到了，能好，怎么就糊里糊涂就死了呢？我就天天儿想，天天儿想这个事儿。也怪，就在那个第二个礼拜，有一个（同志），就是人民卫生出版社，搞科技的，有个负责人，赵伯仁同志，他给我介绍一个病人。这个病人呢，他女儿陪着去的，到我家瞧病。这个女同志（是个大夫），这个大夫多大岁数，也就三十岁，就跟你们这个年岁差不多。我说：你在哪个（医院），她就说在这个解放军医院当大夫。哟，我当时就有点儿（不解），也不大对啊，我就说你这么点儿，我的意思就是哟，你的岁数不大啊，当的什么大夫啊？她说：哎，您别瞧不起我，我说，怎么了？她说，那陈方千就是我给治的。哦，我寻思说，我正找不着这个（给陈方千）治（病）的人呢。我说你怎么给治的啊？她说啊，正月，好像是十三四吧，就发热，就吐，他们北影就转到我那儿去了。哦，我说，你怎么治？他昏迷啊。她说，一天三丸安宫牛黄。（赵老合上书，默哀三分钟……）我就输了一个礼拜，没好，我就送了一传了。哎呀，我这个着急啊，我说，早知道你这么治的，我保好，陈方千这个（病）。因为什么呢？我给开了两剂，桂枝什么的，香药，辛香辛窜的药，我就开他的神明，我就知道是湿郁，我万没想到，一天吃三丸安宫牛黄，给他吃了那么好几天。所以就举一个例子，所以你们知道，看到了，这个问题多大，是不是啊。所以，我这儿顺便说这么一个病例啊，这个都不行，那都是错的，非常危险，就是这三丸（安宫牛黄丸）坏了，我不是讲有湿邪吗？一个是湿阻、凉遏、寒凝、冰伏，那么多安宫牛黄丸，早就成了冰块儿了这儿，全都过不去了，气机遏制住了。那么这儿就是说一个病例呢，就是说让我们认识认识，在卫分，在气分，都不能用凉药。这温病（讲座）最后一堂（课）我要讲一点儿，温病不是越凉越好，老要想到气机的通畅。人是活的，你得让人活啊，活就得动啊。气机不通畅，什么都不行了。

1700787951

1700787952 还回来讲。在卫分的时候，一定有卫分症状，它必有发热，头疼，微恶风寒，这些个遍体不适，有它卫分的感觉，咳嗽，口渴，或不渴而咳，这些个，它太阴之为病啊，就是正好是这么（一回事）。舌头呢？边、尖是红的，苔是白的，偏干一点儿，这都是在卫分。脉呢是浮数。正好是吴鞠通写的这个，“太阴之为病，（脉）不缓不紧而动数，（或）两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。”还是在这个阶段，这个叫卫分证。在卫分证千万要记住，不许错！刚我这儿举这个例（子），陈方千的例（子），就是错在这儿，是不是啊？很好的一个同志，很健壮的，一点病，就让给治坏了。那么这些个症状，这个温热在卫分，跟一般的温病在卫分一样，治疗应当轻清地宣泄。那么，虽然有点儿昏迷，为什么昏迷呢？就是体质差一点儿，热一点儿，有点儿朦胧，有点儿昏迷。但是你别害怕，假如是在卫分，你就治卫分，假如有湿郁，再加上佩兰，或者藿香，给湿郁开开，或者菖蒲，或者郁金，开一个湿郁。我习惯上就是桑菊饮加上一点儿芳化药，佩兰、藿香、菖蒲、郁金，够了，足够了。不管它，不要凉，疏卫。用辛凉平剂，银翘散就可以了，所说的这个银翘散就是微苦以清降，微辛以宣通，使肺卫宣通，气机通畅，郁热能够疏解开了，周身见到微微的小汗，就好了。这就是“在卫汗之可也”，就行了。把这个时候的轻度的昏迷，轻度的朦胧，不能把它看成什么神昏谵语，更不能看成什么腑实证。不是腹满燥实坚，不是腑实证。就是说病有多少，有三分病，我们就治三分，五分（病）就治五分，一定以客观的病为主，不要想到了以什么药为主，不是红霉素、白霉素，脑子里别（老）想着三宝。

1700787953

1700787954 下边我再讲。热邪在肺卫，误用寒凉，就是刚才我讲的这个，误用了寒凉，凝涩气机，郁闭益甚，本来就有点儿郁闭，神志不好，你越凉越郁闭。郁热无外达之机，这郁热啊，怎么着啊，你越凉啊，出不去啦。我不是讲了吗，把门你给关上啦，本来上头有点儿缝儿，那窗户还，你给关上了，更出不去了。没有外达之机会，势必内迫而扰心神。热出不去，往里来啦，怎么着呢，就郁闭了。哎，扰乱了心神。中医叫做心神，就是热郁蒸的，脑神经乱了，更昏迷了。神志不清，或时轻时昏，此时虽见到了神昏，然邪热仍在肺卫，说这时候见到神昏了，别害怕，看脉，看舌，分析分析症状，在肺卫尚未深入气分，没有到气分。为什么你说没有到气分呢？脉不洪，口不是大渴引饮，脉不洪大，口不大渴引饮，身烧高一些个倒是，没有什么汗出，所以高热，汗出，口渴引饮，脉洪大，像这些个，就是接近于气分（证）了。没有到（气分），千万不能用气分（药）。更没有到营分，所以，不能够用这些个药。

1700787955

1700787956 在临床上，我们怎么（才能）认识出是入营呢？那么高热，无汗，苔白，质红，边尖红，或者浮罩，略黄。那么，脉呢，浮数，此时还需要一些个辛凉轻清，宣泄肺卫。那么在卫分的时候，没有到营分，也没有到气分，在肺卫的时候，这时候虽然有口渴，虽然有些个神志不好，还需要用这个轻清的药物，来辛凉，往外宣透。这个时候没有到气，没有到营，切忌用清心凉营，或者投三宝，或者大剂寒凉，都错的。不然的话，寒凝之后，气机闭塞，热势越来越重。像这个就是在，意思就是说，在卫分的时候，虽然有点儿昏迷，或者是这样那样像深入了、到气了，没有真到气，白虎都不能多给。没有到营分证，舌红了，不是到营分了，就是要到了气分，甚至于接近了气营了，也要，还要治气分，还要治卫分。所以说入营犹可透热转气，老要透热转气。

1700787957

1700787958 第二一个类，就是暑湿在卫。暑湿，就是外感暑湿之后，又为寒凉郁闭，这个时候呢，发热，恶寒，无汗，头昏，头沉重，呕吐，胸闷，这么一个症状。舌苔白，可是又腻，又水滑，这就告诉你，是湿郁，不是什么其他的。就是说以湿郁为主。是暑湿，因为这暑湿病啊，这是湿郁。脉呢，濡滑，又是湿郁。按之软弱，又是告诉你是湿伤了气分。在这个时候治疗，应该用辛香宣透方法，用辛药，宣药，辛香药，宣透的方法，方如新加香薷饮之类，拿藿香、佩兰、香薷啊，这些个芳香来化浊，芳香来定呕，芳香来去暑湿，用这些个药物。假若正在夏秋之交的时候，天暑下迫，地湿上蒸，就是暑热，啊，天气热，底下是湿重，就算八九月份这个时候，湿热互阻，闭郁上焦，因为湿跟热啊太重了，上焦肺卫让湿郁给闭住了。这个时候症状呢，是发热，身热不扬，恶寒，身重，肢倦。因为湿热啊，因为湿，首如裹啊，身热不扬，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿，所以头沉重。周身酸楚，胸脘满闷，恶心呕吐，这完全是暑湿，郁热的情况。口淡，大便溏，苔白滑腻，脉濡缓。这个时候应该用宣化上焦，药物呢，用辛开，苦降，这些药物。用什么药呢具体？就是三仁汤加减。具体药物，藿香正气散之类。假若这时候兼见到周身酸楚，漾漾犯呕，便通不畅，小溲涩黄，是湿热郁阻三焦，应该用辛开其郁以利三焦，苦燥其湿分消走泄，用这个方法。应该用，因为它是有暑，有湿，所以出现这些症状，所以我们用的这些药物呢，应该用辛开其郁，用辛药开它的郁，以利三焦，用苦燥的药祛湿，来分消走泄。具体的药呢，我这儿写了一个方，可以考虑。我爱用的，白蒺藜十克，佩兰叶（应该是“藿香叶”）十二克，白芷三克，后下，佩兰叶（十克）后下，半夏十克，杏仁十克，厚朴六克，黄连三克，炒薏米十二克，白蔻仁两克，研冲，赤苓十二克，滑石十二克。那么这些个药物，就是要辛香芳化，苦燥淡渗，这么个药物。那么这些个时候，千万记住了，有轻一点的神志不清，有时候半昏迷、昏迷——轻昏迷，千万不要惊慌，那么根据情况，根据脉、舌、色、症来进行辨证论治，不要看到昏迷，就错误地给一些过度的凉药，（例如）三宝。

1700787959

1700787960 这个是，上边就说的是卫分证，下边，就是病至气分阶段，到了气分阶段什么样儿呢？气分阶段哪，是热邪非常盛，热邪炽盛，气热熏蒸，心包受邪，而致神昏。那么这个时候，就是正盛邪实啊，一般在临床上我们可以考虑以下两类。到了气分证就有气分的一系列的症状。第一个，阳明热炽，阳明热很盛，说无形的热啊上蒸外达，所以说这个时候，它这个类型的特点，一个（是）壮热口渴引饮，就是白虎气分证啊，头疼，有汗，舌红，口干，苔黄，糙老，没有津液，六脉洪数，左右各寸、关、尺都是洪数的，或者洪滑数的，邪热炽盛，熏蒸心包，内扰心神。热太盛了，所以心神受到热的熏蒸，所以说他，邪陷心包了就。烦躁不安，神志不清，甚则昏迷不醒，或者重昏迷，轻昏迷，就昏迷了。这个时候，在气分，急需用辛寒重剂，以清阳明无形的热，主要用白虎汤，很清楚。干什么呢？以达热出表，使内郁之邪热外达，而神志自清。就是说卫分证过去了，到了气分证了，气分证的特点就是高热，口渴，汗出，脉洪大有力，根据这个时候的昏迷，我们要来清气分热。要注意，上回我讲过，脉的洪，什么叫洪？来盛去衰，根据来盛，看它的正、邪、热，就是看它的正气怎么样，邪热怎么样。来盛呢，就是邪盛，去衰呢，就是正气的不足。就是看看（正气）不足跟邪热哪个比重大。要兼顾，不是就一个，白虎汤，石膏用几两，是不是？不是一般人说的，石膏多用就好，这都是错误的，都是没有临床经验的，随便胡说，没瞧过病，是不是？他们就说嘛，一般的杂志上很多人也发表，石膏这东西很便宜，多用好，用上三两、五两、一斤、二斤都行，错的！这是错的！

1700787961

1700787962 下边。若气分之热不能外达，内迫入里，波及营分。这温病是绝对按阶段的，凡是随便用药的，都是错的，都是没有经验之谈的，都是不符合中医规律的。再说实话，他（是）没念过温病，也没瞧过病的人。因为他没瞧过（病），他认为这太啰嗦啊，因为我太见过了，我头两（年）（大概就在）去年吧，我在石家庄（讲学），河北中医学院的几个老师，当然是很客气啊，他说是，确实我是晚辈啊，也讲温病。他们就认为，嗨，您说的那太麻烦，这温病太麻烦啊，您就这么详细，得了，他们就说省事啊，省事观点，所以这东西很糟了。我说让你讲还能讲得好？所以他听完这个透热转气，他（说）太复杂啦，他说，您这一句话讲了得有六七个钟头，讲了两次么。我们这个班，因为你们（是）研究生，你比那大学毕业的学生得高点儿吧。真要研究温病，你必须听我的，按规矩（办），错不了的。

[ 上一页 ]  [ :1.700787913e+09 ]  [ 下一页 ]