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1700787964 往下我还讲，讲完了，一会儿就完（问大家累不累，）不累，不累咱们继续讲。那么，气分的热往里走，到了营分。为什么呢？就是因为体质差，在气分不能很正常地解决了。所以邪逼入里，就是气分之热未罢，营中之热又起，这时候，它往里走了，酿成气营两燔，所以神志不清啊，气营两燔了。临床上出现的都是气分热盛之外，兼见神志昏迷，舌绛红，尖部起刺，特别注意，我常讲脉、舌、色、（症），一定要（记住），听了我（讲）的之后，要好好儿地琢磨琢磨。是不是啊，你要看病，你早晚都要看病。你要不常看，确实是不行。顺便我再说几句体会话。就是这几天我就想，我如何劝导中年的这些个老师，临床，怎么样临床？现在有个错误思想，他们说得好，赵老师你多忙啊，昨儿礼拜一，在鼓楼我瞧了五十号啊，从七点半，人家七点半挂号我就瞧，人家八点挂号，人家本院的大夫瞧个十几个人完了，人家十一点钟完了，我瞧到十二点，这是礼拜一。我是一、三、五瞧病啊，就是礼拜五我在鼓楼，在那个华侨大厦，现在都了不得了，就瞧三十多啊，三、四十了。他们这两天就说了，您少瞧点儿吧，累着啊。所以越瞧这病人越多啊。我为什么喜欢瞧病呢？我为什么劝他们要瞧病呢？你不瞧病，你老不摸这脉，你不看舌，你几儿（北京方言：什么时候）也认识不清楚，是不是？一般的中年人有这个想法，他们都聪明，他们说，您费多大劲儿啊，我们知道有白虎汤我们就行了，到时候我们也会开，头疼、口渴、口干，我们就开。他就是（看得）太简单了，非得脉摸清楚了，舌头看准了，症状看熟了，你药开得（方）才熟，不然的话，我说是气分证，你就会开这四味药，老不行。为什么，这两天那程莘农，这次不是在人大，他新加到研究院，给加了人，新提名到人大的，他有个发言，我很赞成。他说，不是后继乏人，（而是）后继乏术，他们都不学。这太对了。这是因为我们很熟啊，他搞针灸的，他倒挺直啊，他就反对中医研究院他们，就坐在屋里头写篇稿儿，他反对，当然这个在那儿（指中医研究院）人家大家伙儿，也就跟我（的处境）一样，我在这儿，人家大家伙儿不那么喜欢我，说，你怎么老提倡让我们去瞧病去呢？嗨，你们呢，今天我顺便说一句，你们应该真实地实践，你这么点儿岁数，你一天不瞧五十号病，你没有（临床经验）。你瞧我从二十几岁吧，在汪老师那儿就天天瞧多少，几十号啊。所以上回在院务会我提出来了，现在我的研究生，七点半就给我瞧病去，我那儿瞧，你也得瞧，是不是？抄完了五十号、六十号你再走。他们大家伙儿乐，说您的研究生真苦。我说让你练功夫啊，你这么点儿岁数都不练功夫，你老了，你到七十岁，像我似的，六十九了，七十了，你更甭练了。

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1700787966 那么临床上表现的呢，就是气分热盛之证，之外，神志不清，舌绛红，起刺，皮肤斑点隐隐。此时亟以清气热，凉营阴，使入营之热透出气分而解，这么治。因为它斑点隐隐，到了营分了，舌绛红，到了营分了，尖部起刺，营分热盛了。舌头再表现出龟裂，阴分又伤了，老要看这舌头，看这脉。那么这个时候怎么办？加减玉女煎，像这一类的药物可以给，气营两燔（嘛）。

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1700787968 第二类，阳明腑实这一类，也有阳明腑实。这一类就是温邪蕴热，胃家实了。邪热到了肠中，给糟粕凝结成了燥矢了，腑气因而不通啊，大肠里头肠子不能正常排泄，都结成燥矢，当然是。这燥矢郁热，老消烁阴液，郁热上蒸，扰乱神明，心包受邪，所以他现在神昏，甚则谵语，或者是呢喃呓语，两种。一种就是神昏谵语，什么叫神昏谵语？（就是）说胡话，声音很清楚，正气很盛。第二一类，什么叫呢喃呓语呢？说得不清楚，就是浅昏迷，说这种话，也可能是正气弱。要注意，脉、舌、色、症，症状是次要的，主要地看脉、舌、色。此种昏迷，全是腑实来的，症状你看看，腹满，肚子胀，拒按，就是腹满、燥、实、坚这个，这些症状。手足運然汗出，都是郁热上蒸。大便数日未通，甚至于有矢气，味很恶的。这些都是腑实证。舌苔呢，老黄糙厚，就是说舌苔更重一点儿，老黄糙厚，尤其是根部更厚，甚则焦黑，舌头上焦黑了，同时还起芒刺，这就是腑实证了。脉沉实有力，必须要看脉，沉、实、有力。应当怎么办？釜底抽薪，急下存阴方法。这个时候可不能错，是不是？说我学您那个不是轻嘛？我说轻的时候你学轻啊，该重的时候你别客气啊。就跟上次我说的那个剥脱性肠炎一样，在首都医院治的那个大脑炎，肠子皮都掉了，你轻哪行啊？马上快，速战速决，那就是要力量大，看看有多少郁热，撤多少。釜底抽薪，急下存阴，承气汤之类，什么这个增液承气啊，宣白承气啊，以通为主，牛黄承气，根据看到的情况，通。此类神志昏迷，这些个昏迷，一定要攻下，及时攻下之后郁热撤了，神志就恢复了，神志就正常了。若温邪久结，它这温邪啊，日子多了，不走，腑实也不去，看看，要错了啊。温病热日子多了，怎么着呢？热烁就阴伤，阴伤呢，液就竭。津液少，阴又伤，血又不足，消耗得正气也弱了，腑实未去，你净想弄点儿一般的这个薄（荷），二三钱这个药那个药，腑实，你也不敢攻他，承气汤你也不敢用啊，大便不通，你在那儿瞧着，你这（就）耽误了病情了，要注意这是错了。营阴被烁啊，营阴啊，也让这个，腑实，你想，很多的燥矢在肠子里头，天天就这段肠子，天天消烁多少津液啊。热着，高热也是它，消耗津液，津液（不足），阴不足也是它，所以你把阴分，不顾，是个错误，温病要顾阴分，可是他这腑实在这儿，它消耗阴，你不给它去了去，这阴没有法儿（恢复），你就是加上增液汤，也不行。你现在你要加上输液，一天给输他三千（毫升）葡萄糖盐水也不行，必须撤腑实！

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1700787970 那么津液消烁得太多了，怎么着，痰热蒙蔽心包啊。就这个时候啊，较单纯的腑实为重。就《伤寒论》的那腑实，那个是比较轻。这个，热，津液伤，因为又是温病，又伤津液，所以很重。它的症状啊，舌老黄，焦黑起刺，质绛干裂。脉呢，下移，浮、中、按、沉呢，已经到了按、沉部位，是腑实未去，营阴大伤，痰热又炽，神昏谵语，全都重了。这个时候，不是一般的神昏谵语，而是舌謇涩而言语不利。舌头謇涩，什么叫謇涩啊？謇啊，就是那鸡啊，冬天儿啊那鸡啊，那（鸡）脚，一抬，不敢往下落，因为那地凉啊，一个一个抬（起脚来），半天（不往下）落，就是（比喻）舌头很不利落，很涩，很不伶俐。言语不利，舌头就（不灵活），就是，就是心主舌啊，神明非常不好。四肢逆冷，面色干黑，此为上下两窍俱闭，这时候就非常重了。急给清心开窍，与苦寒通腑并用。用什么呢？牛黄承气汤主之。就是承气加牛黄丸。是不是？牛黄承气是吴鞠通他提出来的，牛黄丸加上大黄粉，我呢，常说，这个时候我都不用牛黄承气，用紫雪承气，紫雪丹比牛黄丸力量大多了，它元明粉很多啊，再加上大黄，以攻为主。若单用三宝，只治其半。你假如就用牛黄丸啊、至宝丹，你就是，你就治其半啊，热倒是清了，这腑实你也不管啊，还出热啊，根儿你没去啊。必须苦寒通腑，泻他的这个热，开他的窍，通他的腑，这些方法。大便通了，客观的这些个有形的糟粕让它下去了，神志恢复了，这个时候就好了。

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1700787972 第三，热邪深入营分，那么上头讲卫、气。现在呢，第三个，邪热深入到营分，昏迷。今儿个我们讲的是昏迷，就是昏迷到了营分了，这个时候啊，开始才到营分，上头说的都是在卫、在气。那么这个时候呢要注意怎么用药。邪热深入到营分，怎么样呢？它的身热就夜里重了，脉呢，要下沉了；神志呢，就逐渐地有点儿昏迷、半昏迷；起码说，到了营分了，是正气很伤，人动都不爱动，就表现出也不大渴了，也不大烦躁了，脉也不是那么有力了，就是人也不动弹了。就是很像脉微细，但欲寐，就是正气伤了。病邪深入到营分了，舌绛红，口干，不欲饮，脉沉下来了，可是细数，所以夜间（热甚），发热，下午重，夜里更重。（病邪）到了营分，内闭心包，邪热扰心，神明内乱，所以呢，神昏是一个主要的症状。在这个时候，到营分，神昏是主要的。温邪上犯，首先犯肺，逆传心包么，到了营分了，这是一个比较重的（阶段）。

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1700787974 那么这个时候，到了营分之后，内闭心包，邪热扰心，形成昏迷，一般我们分两类。这个营分证第一个是热陷心包证。第二一个，热伤营阴证。那么第一个，热陷心包，就是热邪太盛了，营阴重伤，营阴重伤烁津为痰，就是因为热盛把津液消耗了，熬成痰了，痰热蒙蔽心包啊，这痰热啊，蒙蔽心包了，是不是？上回我们讲过，因为舌上必是绛、泽，就是津液（被）热消耗变成痰，痰迷心窍，所以形成神昏谵语。所以叫做蒙蔽心包，堵塞心窍，所以出现的神昏谵语。又有逆传心包，什么叫逆传心包呢？叶天士说的，“平素心虚有痰，外邪一陷，里络就闭”，就是说，素来他就有痰。这个人，心气虚、有痰，外邪一进来，里络就闭，就是神昏了。此指温邪热势极盛，又因为素日心虚有痰，所以说，卫分之邪未解，突然陷入心包，就是“温邪上犯，首先犯肺，逆传心包”。什么道理？身体素质就不行，热很盛，郁热，一下儿就昏迷了，所以叫做热陷心包。证也同，治法也同。热陷心包，来势迅猛，说热陷心包来得很快啊，他是发高热，高热非常（突出），手心灼热，神昏谵语，或者昏聩不语，语言謇涩，说话不利落，肢厥，四肢都逆冷，都是热郁。舌质纯绛，鲜泽无苔，舌，质，是一种绛，很鲜泽，什么叫鲜泽？就是上面很光亮，说明是痰。没有什么苔，或者有点儿黄苔，燥苔，脉是沉的，按之是细、滑、数。在这地方，治之应该清心，开窍为主，方用清宫汤，送三宝。用清宫汤、清营汤送三宝，安宫牛黄丸，局方至宝丹，紫雪丹，就是三宝。送这三个。热势重者，用安宫（牛黄丸）为主，郁热重的时候呢？郁的时候呢？用至宝（丹）为主，大便干，有实滞，应该用紫雪丹为主。一个是开窍为主，一个是清热为主，一个是通腑为主。

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1700787976 下边。临床上热陷心包证，往往不是单独出现的，而是兼有不周的病机。那么热陷心包证，就是说昏迷病，不是一下就昏迷，它常常有（不同的病机）。一个，逆传的，有的是误治的，有些（是）其他原因而（造）成的，我们必须彻底地找一找原因，把这病机、病因找好了。热陷心包兼有腑实的，热陷心包，可是有腑实，舌头老、黑、厚、垢、黄，肚子腹满、燥、实、坚。这个是以通腑为主，通腑开窍，所以像用的牛黄承气、紫雪承气（之类）。

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1700787978 假若兼有瘀血阻络的，舌色必是青紫、黑、暗、青，就是瘀暗的，而润的，或者皮肤有瘀斑的。这就是血分瘀阻。治疗呢应当用清心开窍，兼以祛瘀，不但清心开窍，而且要去瘀滞，方如犀地清络饮，啊，犀地清络饮。

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1700787980 假若热陷心包，兼有动肝风的，兼有动风的，就是热盛而动风的，它的症状，神志，神昏之后，有些个惊厥，发惊，有些个厥逆，或者四肢抽搐，四肢抽风的，应该用清心开窍，凉肝熄风。用什么方呢？像羚羊钩藤汤，加上三宝，这样治疗。

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1700787982 第二类，热伤营阴。热伤营阴，那么这个呢，是营分证候的主要类型，这种病，是病邪从卫分经过气分，没有误治，而逐渐地入到营分，很正常的，很顺的，不是逆传，而是顺传的。一般病程较长，（病邪经过）卫、气、营一般得十几天、二十天左右。以营热阴伤为主，这个病是营热阴伤，就是说温病没有正常治疗，到气分，热盛消耗津液，又正气弱了到了营分了。是营热阻伤为主要的。它的症状，身热夜甚，心烦不寐，口干不渴。脉呢，是沉下了，沉、细、数。时有谵语，或神志不清，或神昏谵语。舌呢，是绛的，少苔。脉呢，必是（沉）细数，（沉）细弦数，（沉）细小弦滑数，都说明病到了里部，都是沉部位，阴伤的。是不是？细为阴伤啊，细为脏阴之亏，数乃营液之耗，都是阴伤，郁热没有清的。脉呢？浮、中、按、沉，到了按、沉（部位），到了下边儿了。治疗应该清营养阴为主，这个时候要清营养阴。但是，必须，这个时候要懂得，佐以透热转气之法。这句话怎么讲呢？仅仅清营养阴不行，我上次讲了，吴鞠通就讲清营汤、清宫汤、清营养阴，他就差了入营透热转气。在这时候，我们要看看，怎么透热转气呢？你看看有什么误治没有？有什么错误没有，有痰湿，有瘀滞，有停食，有停滞，根据我们检查出来的结果，阳性结果，有什么，我们（就）针对治什么，这样就叫做透热转气。就是说把这个热郁透出去，透出卫分而解，透出气分而解。药用甘寒、咸寒，以养阴清热，以清热凉营，是不是？可是不行，必须加入什么药呢？就是透热转气的药物，什么药物？宣畅气机之品，以使入营之热转出气分而解。这个特别注意。我们学温病的，学了半天他也没（学好），就知道清营汤、清宫汤、三宝，不行，关键时候是失败，关键时候就失败了。就等于我刚才讲的陈方千这个医案一样。这（类）病案多了，待会儿有时间我们还要讲一些个。因为很容易，你念了研究生，你念了温病，你见了人家高热昏迷，你去（会诊）了，你就还开安宫牛黄丸，（这）就错了。是不是啊，是不是啊？人家说赵绍琴教的这学生，也是这个啊，就糟了。那么一定要懂得，透热转气，方如清营汤、清宫汤加上透热转气的这些个药物。

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1700787984 下边儿我再讲一讲透热转气。透热转气是治疗营分证的关键。再说一遍，透热转气是治疗营分证的关键，也就是治昏迷的关键。叶天士说，说入营犹可透热转气，他的意思是指，邪热到了营分之后，必须用透出气分而解，用这么个方法。清营汤中而用了银花、连翘、竹叶，也是想透热转气的意思。这个呢，是邪热初入营分的时候，可以用这几个药。临床病情万变，很难说就一个，是不是？我提出来透热转气呢，不是用哪个药。有人就给我，我们教研室的人就说，说您大概就是用银花、连翘，加上点儿就透热转气了？不是。针对阳性的检查结果，根据错误治疗的这些个毛病，有痰、有热、有滞、有气分郁结、有误补、误滋、误腻、湿郁、停食，针对性很强地把它解决。让它透热，把它去了这个阻塞，让他三焦达到通畅。卫分达到（畅通），就是说是三焦通畅，荣卫条达，皮肤潮润，形成了病的愈，病愈。若兼见湿阻，或者兼见食滞，或者兼见痰湿郁蒙，痰湿郁热蒙蔽了，或者兼见瘀血阻络，或者，在治疗中，错误地用寒凉，错误地用温补，或者是早用了滋腻，甚至于，就是说其他的一些个不正常的治疗，皆可导致气机不畅，妨碍邪热外达。这些个问题啊，必须找着它的病因，扼要点，针对性很强地来用药。干什么呢？以清除障碍，疏通气机。针对性强，就是你昨儿个吃了党参了，你瞧着这儿老头儿虚了，六十岁得湿温，得伤寒了，你错了。我就治这个党参。你用了腻药了，我治那个腻，你用了什么什么凉了，我治你的那个凉。根据脉、舌、色，查清楚。不是臆想的，大概是这个吧？大概是那个吧？不行！（要有）确凿的证据，舌、脉、色、病因，病的过程，请过谁治的，就等于我，我治疗陈方千这个，为什么着急呢？就没有介绍过程，谁也没说，一传也没说，后来就没有一个礼拜，陈方千死了之后，我发现这个管陈方千的大夫了，我要早碰见她啊，陈方千绝不（能）用寒凉药啊，我还继续走我的路，加上辛香的，就是解除他那个凉。一天三丸安宫牛黄，输了一个礼拜，我要解除他这个，那准好，无疑的，那是。所以要针对性强，干什么呢？清除障碍，达到了气机条达，营分之热透出气分而解，好了。

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1700787986 第四一类，就是乙脑这一类，暑湿的，乙脑。乙脑多一半是暑湿，上头这几类呢，当然也可以用在流行性脑脊髓膜炎啊，什么森林脑炎啊，病毒性脑炎，热天的时候病毒性脑炎，我在儿童医院，瞧了不是几个啊，是不是啊。确实是难治，那病毒性脑炎，我在去年、前年，在儿童医院，连着治了三个啊，有一个小孩儿，两周（岁）啊，两周啊，是不是，是一个首长的孙子，那个肿的，脸胖（pānɡ胖，平声。北京方言，即浮肿之义。下同）得跟急性肾炎一样，手脚胖，肿得厉害，发热二十五天，我才去，昏迷，抽风啊，抽到什么程度，那嘴、鼻子、耳朵都动了，（用）大量的（镇静药），就是安定，给他输安定，解决不了。当时我也看了看病历，我瞧了瞧，我说儿童医院那么些个老中医、专家呢，比我强得多啊。我看看，全是安宫、紫雪、局方至宝、犀角，所以，我用了（不同的方法），又变一个方法，我用疏卫的方法，我说吃两剂药，明儿身上得潮润有汗，热才能退。热退了，有了汗了，肿消了，第二步我再治。结果过了两天，家属他们接我去一看，他们的护士说，真退了热，肿（也）真不肿了，真有汗了，皮肤（潮润了）。所以，又吃了几剂药，神志基本清了。所以不难治啊，就是我们一想就想到安宫牛黄丸，想到羚羊、犀角。

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1700787988 第四，讲暑湿乙脑。乙脑的后期，先头就是有什么治什么，热邪深入到下焦，肝肾之阴大伤，往往前三个，卫、气、营，到了第四期，最后了，热邪深入到了下焦了，肝肾了，肝肾阴伤，记（住）啊，水不涵木，虚风内动，就是说阴伤极了，虚风动了。那么再说一遍，假如说逆传得很快，“温邪上犯，首先犯肺，逆传心包”，很快，不可能（消耗阴分）。都是日子多了，阴分消耗很差不多了，就一下儿到了肝肾了，虚风动了，水不足，肝木受不到血的涵养，木不得血的涵养而蠕动。水，肾亏，阴津不足，而形成虚风内动。这是一个重证。临床表现是神志不清之外，四肢肌肉蠕动，或者震颤，不能自个儿那么自主，心中澹澹大动，心里头直哆嗦，喘，渴，欲脱，基本上是阴伤已极了。脉入沉位，脉也下去了，虚细无力，不但虚，细，无力。细为阴伤，虚是气虚，没劲儿，阳不足，或者是细小弦，阴伤，细是阴伤，小是正气不足，弦是郁，这几个象，都是阴伤已极了。舌瘦干裂，舌很瘦，很干，很红，很绛，龟裂，上头跟那王八盖儿一样，就是龟裂，干得很。甚则成了沟，舌头上一个沟一个沟，就是（阴伤时）舌头（的特点），（阴分）受到（的耗伤）很厉害了，津液太伤了，形成龟裂。此属温邪久结下焦，就是温邪，就是这些个蕴热，温邪蕴热，在下焦日子多了，肝肾之阴大伤啊，消耗阴啊，肝肾的阴太伤了，就是正气太不足了。肾水不能上济于心，真正的水，肾阴，不足了，不能上济于心。心阴亏而神志失养，因为心阴不足，神志就失养，这时候形成的这些个昏迷，抽搐。治之亟以滋阴清热，潜阳熄风。那么这个时候要注意了，滋阴是一个，增水是一个，清热是一个，要潜阳熄风啊。抽啊，就是虚动啊，要控制它的抽搐，要潜阳。牡蛎，鳖甲，这些个，三甲复脉汤嘛，用这些个甲来潜阳，来熄风。方如什么三甲复脉汤啊，或者是复脉汤啊，或者是大小定风珠啊，像这一类的药物。那么今天呢，我就接着上次的讲，讲（的）就是以昏迷为主，重点地讲了讲乙脑。那么，这个整篇的意思就是，昏迷，不要简单地就想什么药，而（要）想他的卫分、气分，是逆传的，还是排着顺传下来的，是阴伤，还是郁热，这（才能选择正确的）治疗方法。好，我们今儿个就讲到这儿。

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1700787993 赵绍琴医学全集 [:1700751255]

1700787994 赵绍琴医学全集 第十讲

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1700787996 板书：热陷心包，非属下陷，最忌升提。此时内窍闭塞，气机不畅，邪热深入于内，昏厥谵语，脉、舌、色、证俱当详诊细辨，切不可一见昏迷即用牛黄丸、至宝丹，必须审其因，观色脉，在卫当疏，在气当清，入营方考虑透热转气，入血仍需加入宣畅气机之品，万不可妄用过凉，以防寒凝，或过用滋腻，以防气机不畅，反使热不外达，用药轻则灵，重则滞，灵能开窍宣通，助热外达也。

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1700787998 今天开始，今天呢，我们就是第十次的温病讲课。那么，讲完这个之后呢，看看时间，有时间呢我们再讲一点儿，没时间呢就差不多了。今天讲的题目呢，就是这个，第十讲，就是热陷心包，非属下陷，最忌升提。那么这个，主要这几句话的意思就是告诉你，说热陷心包，这句话好像很多人都懂，是不是有人不懂呢？有人不懂。那么我，就是在这个，解放前了，起码是四十年、五十年以前了，我就看到有几个老先生，对于这个内陷心包，他用的是升提药，说内陷了，赶紧升提，用柴胡、升麻什么的、葛根哪，用这些药，因为什么叫内陷啊？掉下去了，内“陷”啊，陷下去了。所以说陷了呢，必须得升阳益胃啊，升阳益气啊，必须得升起来。所以这种观念是错误的。这两个字儿，我老想给它改了，邪热什么内陷，热邪内陷，内陷心包，这几句话我老想改。所以我写的东西，基本要改。常常一般的外行人，学点儿中医，内陷了，秀才学中医么，过去讲，人家有点儿文化水平啊，有点儿文化，说内陷，它就（得）升提啊，他说内陷么，所以，这邪热的内陷心包，不是下陷，它是什么呢？就是闭住了，神昏了，热郁住了，这叫，意思是这个，就是内闭心窍，不是什么掉下去了，不是内科学的陷。比如说痢疾吧，日子久，下坠，中气下陷，攻药之后中气下陷，这都是，那个是中气下陷。这个不是，最忌升提啊，记住了，因为它不是内陷，它是热郁，不让你升提啊。所以为什么改这字呢？就怕你升提。此时内窍闭塞，这个阶段，它是内窍闭塞，不管它什么，也甭管痰啊，也甭管热啊，也甭管郁，不管，就是它主要的就是，里头内窍闭塞。说心包，在先我讲过，心包也不是心脏外头那包络，是不是，中医叫做心包络。意思就是说最高的，就是说我们的最高的中枢神经受到病邪的侵袭，神志不好，所以中医叫什么呢？内闭，内窍闭塞，就是心啊，内窍闭塞。是这个意思。千万别想的那个，解剖学，上次我不是讲了一次嘛，全是抽象的，全是哲学思想。全是由于它内热闭住了，阻塞，神志不清了，甭管它重昏迷、轻昏迷，神昏谵语，甚至于很重的昏迷，都是这个原因。气机不畅，因为它闭住了，所以气机不畅了，邪热呢，深入于内，它的病因就是热郁于内，那么气机不畅，神志不清，轻、重度的昏迷，经常发作，所以是这个的关系。所以昏厥谵语，甭管它昏迷，就是说是谵语，神昏谵语，昏厥，昏迷，在外头厥逆，这都是热郁。所以我常讲，凡是在临床，看见手足厥逆，千万不要先想到四逆汤，不要判断是寒。很多没有临床知识的，没有临床经验的，只看了几本小书的，这种的所谓的大夫，他就认为厥逆是寒证。我还听见过我们青年教师给我讲，他说，厥逆啊，凡是过了胳膊肘儿，这就是寒证。哦，都是错误的。这种就是没有临床经验，瞎讲。所以，你这个老师，碰上了，瞧你这大夫能好吗？凡是厥逆，在这个时候多半，是热郁于内，气机不畅，所以形成的络脉不通。为什么说不能用四逆汤呢？它不是寒证。是不是寒证，必须（根据）脉、舌、色、证来分析。假若是寒，脉必沉软无力，舌必胖、淡、嫩，舌色必苍白。症状啊，大小便都是白的（澄澈清冷，皆属于寒。）大便泄泻，或者是久泻，这种就是一个阳不足。为什么说是热呢？舌红、舌绛、舌干裂、舌瘦、唇紫、舌背绛红，是不是啊？看到了，这都是郁热啊。那么这脉呢，沉是沉，可是弦细数，有力，又是热郁，脉、舌、色呢？虽然是厥逆了，可是脸是干的，你瞧这脸都是黑、暗、干，嘴唇都是焦的，就是这个，在这个时候都是热的，大概是热。（赵老指向“昏厥”二字），多半是神昏谵语，这种厥逆是这一类的。脉、舌、色、证俱当详诊细辨，什么是客观检查？脉、舌、色、症。中医的辨证论治，不是根据几个症状，说脚冷，刚才我讲的，刚才我批评这些人啊，说脚冷就是阳不足，错了！不看舌，不看色，不看脉，瞎辨，中医（就是）让这些人给毁了，是不是？胡说啊。一定要细辨。切不可一见昏迷，即用牛黄丸、至宝丹，也错了。瞧见昏迷就（用）至宝丹、安宫牛黄丸，同时还说呢，买点儿好的，买那几十块钱一个的，都是错的。见着昏迷我们这两天讲，就是讲的这个，见着昏迷不能够不辨证。在卫、在气、在营、在血，各有各的不同。是痰郁，是郁热，是什么原因，是单纯热重，还是痰湿阻塞，都出现昏迷了。绝对，不是（遇上）昏迷就是安宫牛黄丸。上次我谈了谈陈方千，北影的一个导演，陈方千，这是北影有名的导演，就这么给毁了。不能这样治，这是错的。必须审其因，观色、脉。就是什么叫审其因啊，找一找，把这病情规律（摸清），问问病情过程。上次就是，不知道啊，病人他就不知道啊，病人昏迷了，家属也没说，倒不是说人（家）大夫不好，这个大夫也（很实在），四度昏迷么，他说您，赵老，您甭瞧了，四度昏迷了，（你甭瞧了）。必须审其因，观色脉啊，在卫当疏，我们讲了，在卫分，有恶寒，有发热，脉呢，两个寸还是滑数。在卫分，卫分证很明确，就是温邪上犯，首先犯肺，就是这个阶段的症状，也就是《温病条辨》说的，“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，两寸独大尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者”，像这一类。在卫分的时候，应该疏，不能用清，卫分一郁，就（给他）疏通开了。疏通开了怎么样？不是发汗，天天儿我讲，在卫当疏，宣通宣通，开个门窗，开个小缝儿，卫分疏了，桑菊饮哪，就行了，轻清的（药），帮他疏一点儿，热一清，就好了。在气当清。在气分，特别要注意，在气分，就是高热啦，脉洪大啦，有汗啦，口干口渴啦。这个时候，到了气分了，刚入气，已经到了气，还是（到了）气的后头，又分那么几个阶段。可是在气呢就应该清，虽然在后头气分弱了，应该清热益气，也是一种清。入营方考虑透热转气，入到营分，什么叫到营分啊？脉沉下去了，脉细了，脉弦了，脉细数了，烧到夜里，下午重，夜里重了，舌红了，一看，入了营分了。甚至于人呢，也没有劲儿了，也那么非常很安静，到营分了。怎么办？先要考虑透热转气。入营也不能（用）安宫牛黄丸啊，也不能（用）局方至宝丹、紫雪丹、神犀丹，这都不行。假若是由于郁热未清，逼邪深入，迫于营分，怎么样？要透热转气。我再说一遍。讲了半天，咱们这温病讲了半天，我重视了半天，就是透热转气，看看什么原因，本来是初到气分，你用的过寒了，到了，逼到营分了。要宣郁，把这个寒，把这个寒邪啊，寒凝的这些个药物去了它，就是透热转气了。假如有痰湿，治痰湿；（有）痰热，治痰热；（有）痰火，治痰火。因为吃补药，就是这老头儿八十几了，你吃了像党参、黄芪，补住了，热郁于内，还得去这暑。滋腻了，要治滋腻。填补下来了，要治填补。什么什么原因错的，找这个根子。什么道理呢？就是给这气热，透热转气，把这郁热给他开开，把这阻碍，挡着的，这个障碍物给（排除）。停食要治停食，湿郁要治湿郁，寒湿要治寒湿，是不是啊。有人就讲了你怎么，温病里头昏迷你怎么说寒湿呢？人为的。昨天我们一个亲戚看病去了，发热，他妈给他买的酸奶，买的冰激凌，买的冰棍儿。喝，我说你这妈也太，我说你（也）太疼你儿子了，你非给他要他的命啊。你说他妈错吗？心里就想着让儿子了，发热不是得吃凉的吗？错啦，这都是错的。咱们天天儿地就看这个，就让你瞧瞧他错了没有，你先得瞧一眼这个。所以今天我特别（要求）我的研究生，（要）特别重视临床。因为我们现在看的病不是《伤寒论》那几条儿啦。昨儿吃完冰糕啊，吃了八根冰棍儿，今儿又吃的激素，那安定还吃八片儿哪，你这个怎么办？因为日子多了，他治不好，他家里人，给激素也加上了，不好办，糟了。一定老记住了透热转气的道理，是这个道理，就是找出根子，哪儿错的，往回治哪儿。入血仍需加入宣畅气机之品。那么入血不是（应该）凉血吗？活血吗？那（是）叶天士说的，你怎么改了呢？不是改了，是出血了，斑点隐隐，或者鼻衄，或者衄血，热到血分啦，血分瘀滞，应该凉血散血化瘀啊，可是仍需加入宣畅气机之品，什么道理呢？你别看到了血分了，营分一进去就是血分啊，那个寒湿郁热还没去啊。寒湿是寒湿，痰热是痰热，湿郁是湿郁，你错误地吃补药，到了血分更麻烦了。入营透热转气，入血更（要）透热转气。所以我常讲，入血，更要透热转营，从营再转气，从气再出卫。三层院子，到了后院了，外院卫分。二院是气分，三院就是营分，到了后院了，到了血分了，那么你说就不管它了？还得透到营分。从营分再往（外）透。往往这个时候（要是）正气足，一剂药就全开了。天天儿咱们瞧就是这样，一剂药，热也退了，人也醒了，病好了，血压也下去了，心力衰竭也没了。这是我举的王雪涛的病例。说您怎么都给治好了？对了，您瞧那铁托的病，跟王雪涛是一样的，就是没有（人）会这个的，会这个一个方子全开开了，是不是？说您怎么治的心力衰竭？我没治心力衰竭，把郁热开开，全正常了。他的血压为什么二百到零呢？就是郁热啊，在里面郁的，导致血压不好，导致心力衰竭，导致心率快，就是（郁热）导致的。就是说不管怎么样，也得必须从里头，从血到营，从营到气，从气到卫，这么铺开了这么治疗。万不可妄用过凉，以防寒凝啊。陈方千那个就是啊，谁知道他一天吃了那么些个安宫牛黄啊。那个大夫说的好，反正他们军队有的是牛黄，安宫牛黄，一天输三丸，他要输了五天了，你说这个病是什么了？早就冰伏于内了。我不是说湿阻、凉遏、寒凝、冰伏吗？冰伏于内了，这儿成了一个大冰陀子了，这十丸安宫牛黄到这儿了，这人憋得脸都苍白啊。你还怪了呢，你说怎么还昏迷呢？你还安宫牛黄，你可损了你，要命就是你给要的命。过凉，不行，过用滋腻，也不行。怎么着呢？过用了什么都不行。误补也不行，养血也不行，都错了。以防气机不畅。因为他过凉啊，过什么都不行，什么道理呢？气机不畅，反使热不外达啊。错了！要求你热往外达啊，你没往外达啊，你是错误的，你就主观想，因为你就没有什么医学知识。你想这老头儿今年七十八了，发热二十天了，或者一个月了，你都是臆想的，又不瞧脉，也不瞧舌，也不看色，这些个大夫最（让人）着急了。自个儿还说呢我是中医，甚至自个儿还说我是好中医，糟了，糟了，是不是？中医学院毕业的高级中医师，你们这硕士也是更高级了，那博士还高级，高级了半天，天天儿治坏了病。用药轻则灵，重则滞。又是重复，要轻清的，轻就灵，重就滞。为什么要轻图？什么叫引子疗法啊？治上焦如羽，非轻不举啊，在卫分就要轻啊。我在这十次讲课中，总提到我们临床上，天天儿就是这个，太重了。我（用）轻清的，一毛钱的药就能够有多重啊？就轻清的，成功了。灵能开窍宣通，助热外达也。因为轻灵，怎么样？才能宣通，花儿啊，叶儿啊，宣通啊，不用太苦的，就用甘淡的，芳化的，就用这些个，所以能有效，干什么呢？助热外达，就是透热转气，就是从里头郁热到卫分而解。这段儿的意思就讲的这么个意思。

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1700788000 那么热陷心包的“陷”是深入之意，与内科杂病之中气“下陷”含义不同。这儿要交代清楚。千万要记住，尤其是我们，就是你们，到外地讲学，或者将来给学生讲课，可别胡说。是不是啊。跟内科的下陷不同。热陷心包，即是热邪击溃了心包的防御功能，而深入于心包之中。就是说郁热太重了，所说的心包，你老记住了，脑子里千万别想着解剖学的心包，就是热郁于内，来得很快，侵犯神明，神志出了一些个轻重不同的昏迷。是这样的。热陷心包是营分证的一个重要类型，啊，那么，是重啊，温邪上犯，首先犯肺，逆传心包，这一下儿就进来了，神志就昏迷了。这是重病，到营分的昏迷是个重病。它除去有营分热、阴伤的特点之外，入了营分就有一个，第—个就是营分热，第二一个呢，就是阴分伤。古代没有液体，是不是？输点儿什么葡萄糖盐水啊，什么这些个水分，增液。中医的增液汤啊，现在咱们不是有针剂吗？给使点滴，增液剂，就是这些增液的，或者是沙参、麦冬、五味子，生脉饮啊，这个时候，给他大量点滴，点滴一千、两千，有半天儿呢，就恢复多了。再吃点儿药就好多了。那么就到营分，一个是阴伤，一个是营热。从中国医学上讲，它说有痰，痰热相结，蒙蔽心包，堵塞心窍，有痰。这痰怎么来的呢？就是因为高热，把津液炼化成痰，这么来的痰。常常咱们瞧病，有时候我也是，我说您老太太，您这病啊就是痰湿郁热。老太太说没痰，我也不咳嗽，没痰，你可别给我治痰。这句话是内行话，你老太太不懂，你外行人不懂，我说的痰阻络脉，形成什么，说游走啊，或者是一些个类风湿啊，或者是痰，常常（是）痰，咱们说是治痰核嘛，就是上面那些个小的，哎，咱们治痰，小的痰核。中医的观点对啊，这样治疗效果好啊，是不是？你们没跟过我的不知道，你们瞧瞧我治类风湿，那畸形，就凭着我这个药，是不是？那么（真）能治好。

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1700788002 这是在一九七三、（七）四年，东直门医院的西学中班，我们去实习带着他们，到哪儿实习呢？到光学仪器厂，就是东郊啊，这个，到光学仪器厂去。那天瞧病的很多，一个类风湿，那膝盖肿的，手、胳膊都成了畸形，他们西医大夫就说了，说这个你们赵老师瞧不了，你别（瞧了）。我说：你让他回来，我说：怎么瞧不了啊？我说：你瞧着我瞧。结果三四个礼拜，（虽然）没完全好，但是好多了，疼啊，肿啊，全好了。他们说，哎真是，您真是（能瞧）啊。咱们中国医学，高明就高明在这儿，是不是啊。你别害怕，你从中国医学观点，多学一点儿，怎么治法，你就有效了。那么痰呢？这儿也是痰，这是痰热，阻塞了心窍，所以形成了神志昏迷，蒙蔽心包，阻塞心窍。

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1700788004 那么清代以来，很多的著名的温病学家都有些个论述，从叶香岩那儿，是不是，舌头光泽，是不是？泽就是痰，痰湿蒙蔽心包，都有论述。像这个吴鞠通啊，王孟英啊，什么这个，包括《时病论》的这个谁啊，都有论述。热陷心包的痰热蒙蔽，堵塞心窍的痰，它怎么来的？第一，就是热陷心包证，因发病比较急骤，传变很迅速，热势很深重，打乱了人体的正常气机升降运动，这是一个道理。第二一个，津液不能，啊，不能按正常地敷布，就是把周身的津液，不能正常的，作为正常的生理，养着周身。而热一熬呢，把这津液熬成了痰了。热邪熏蒸，炼而为痰。热邪炽盛，火势上炎，所以（痰）热随火势而生，遂成痰热蒙蔽心包，堵塞了心窍。这么个道理。痰热蒙蔽了，这是中医的认识。神志不清，有一种是痰热蒙蔽心包（导致）的。

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1700788006 再一种，平素心虚有痰的，本来身体就差，就有痰，啊，素来消化不好啊，痰湿很重啊。那么，由于内里有痰啊，热呢一来呢，热跟痰结成了，蒙蔽心包。由于有痰，这热一来，更快。那个还得津液化痰，这个甭用，就成了（痰热蒙蔽心包了）。

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1700788008 第三一个，温热病中，从阳就化热，热蒸湿就变成痰。那就是说温热病，就是热为主，里头又很热，你素来有湿，湿跟热，湿热凝结，凝成痰。所以热陷心包证，因为痰热蒙蔽心包，堵塞心窍，所以内窍闭郁，这样么，神志昏迷，形成一些个出现一些个神昏谵语，重昏迷，轻昏迷。

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1700788010 那么热陷心包证的治疗呢，重在清心开窍，清心热，要开它的窍，窍一开呢，心包之热就能外达，就是说不是单一的，主要是这样，根据具体情况，哪儿错了要治哪儿。主要要清心热，要开窍。

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1700788012 热陷心包证，啊，是营分证的一个类型，它必须有舌绛；脉呢，是一个沉的，脉沉，脉细的，或者细数，这是一个；神志呢？多少有些个反应不好，或者轻昏迷。再一个就是人不是像那个气分证（时候）那么（爱）动，正气也弱了，人就不爱动了。再就是舌头红了，口唇也红了，这叫营分证。

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