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另一种师道:重视教学
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1933年来到协和医院实习、后来成为院士的吴英恺多次谈到,一个人能够取得成功,需要具备三方面的条件:一是名牌学校,二是名师指导,三是个人努力。在协和,在每一代人的努力下,师道的真诚和鲜活,一方面在于传承,在最大程度上保证了它相对持久的生命力,另一方面也是重视教学的气氛。
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在1939年,吴英恺已经是人人艳羡的协和医院的外科住院总医生,他被挑选参加了食管癌治疗研究组。在查阅了30年来有关食管癌外科治疗的所有文献后,他认为,最新成就当数美国芝加哥大学报道的“经左胸腔切除食管癌并在胸内做食管胃吻合术”。当时的外科主任娄克斯同意他的观点,他们选择了一位食管下段癌患者,准备进行这一手术。手术前夕,娄克斯患了重伤风,他对吴英恺说:“我相信你能胜任这一手术!”年仅30岁的吴英恺鼓起勇气接受了这一安排,并参照文献里描述的做法,成功地完成了中国第一例这种类型的手术。
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后来吴英恺也成为协和的老师。早年与吴英恺一起工作过的大夫都会提到,查房时他那出了名的“严”:病床必须是洁白平整的,小桌布必须是重新换过的,外科病人皮肤上不能有胶布的痕迹,住院总医生对于自己管理的几十个病人从年龄到红细胞、白细胞计数等必须对答如流。他要求年轻的外科大夫,切皮是一条完整的直线,缝合每一针必须均匀流畅。
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吴英恺与娄克斯在1979年的合影。吴英恺在1943年曾放弃美国优越的生活及工作环境回国。
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王爱霞在1956年从上海第一医学院医疗系毕业后,来协和医院工作。那时的严师中,张孝骞是最典型的代表之一。王爱霞描述:“张主任查房时的严厉会让学生吓得直哆嗦。他常就某一个疑难病例或他感兴趣的病例突然发问。在张老手下做住院总是一点都不能偷懒的,内科所有病床的疑难病例情况都必须了如指掌,对各项化验检查结果倒背如流,这样才有可能不被张主任问倒。”
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王爱霞那时“虽然经常挨老主任骂,但感觉那个阶段的自己成长进步最快”。她有空就到病房看病人,仔细查体,不漏过任何细节,拿证据说话,语言简约精练……王爱霞的这些好习惯就是在那时的严格要求下形成的。她是在年轻时就受到张孝骞欣赏的、为数不多的几位才女之一。王爱霞后来也成了一位让学生又怕又爱的严师,她给学生上的第一课是“要把病人的生命看得最重”。在她管理协和内科期间的一些住院医生、住院总医生,现在都已成为协和内科的各专科骨干,他们有的当年看见王爱霞就像老鼠见了猫一样绕道走,有的现在提起来还总说“真可怕”。
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现在已是普通内科主任的曾学军说过:“她有敏锐的临床观察力,总能抓住问题的关键,然后一针见血地解决问题。她会透彻地讲清楚整个事情的过程,即使没有犯错误的同学也能从中学到经验和教训。”曾学军清楚地记得有一年的除夕夜,王爱霞带来面粉和馅儿,在感染内科的实验室桌上铺了张白单子,和住院医生们一起包起饺子。除了严厉,王老师其实还很慈爱。
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在老协和,不论是医学院还是医院,都充溢着师道。医疗、科研和教学的结合,是这个“医学王国”里一个至高无上、不可替代的原则。最好的医者、科研人员,同时也应是首选的教师。这位教师也许在教学上并不特别优秀,但他能引导学生接触到真实的求知过程,引导学生接触到科学精神,而不只是接触仅凭记忆就可传授的僵死结果。对于学生来说,教师是生动的医学科学探索的精神所在。在和他一对一沟通的过程中,学生可以看到求索精神和知识存在的朴素形态。
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林巧稚特别重视教学。她每天早晨和住院总医生巡视产科病房时都要问,昨天生了几个,叫了实习医生没有?为什么没有叫?如果在查房时看不见实习医生,就要问他们去哪儿了。有一次,她甚至拿了一个手术标本去找已经由妇产科转到内科实习的学生,让他看病人的手术标本。那时的协和教师选择很严,讲课的大部分是教授,少数是高年资讲师。新教师要预讲,有的人讲几次才给通过,而有的高年资讲师(相当于副教授)若讲得不好也不能上讲台。
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在1957年张孝骞建议恢复协和长学制的信中,有一段提到“教学相长”:“有人问,恢复医学院会不会妨碍研究工作?从教师的时间上来说,教学诚然是个负担。但只要安排得当,并且多发挥讲助人员的力量,教授在主持教学的同时,应当能够用很大一部分时间从事研究。过去‘协和’不就这样做过吗?从教师本身提高来说,通过备课、授课及与青年学生的接触,一切教学人员都可以收得教学相长之效,这与研究不仅没有矛盾,而且能相得益彰。中国科学院的科学家都乐于在高等学校义务任教,就是这个缘故。科学家的修养应当建立在‘博’与‘渊’的基础上,而这样的基础,不是仅仅通过比较局限的研究就可以打好的。”1959年恢复八年制后,身为副校长的张孝骞所领导的协和内科特别重视教学,他要求给每个学生配一名副主任医生作为“导师”。
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协和的导师,究竟要“导”什么
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历史上的“协和导师制”在一对一的教育中,发挥了“助产术”和“人格影响”的双重教育作用。协和医科大学在2005年恢复了中断多年的本科生导师制,为所有进入临床阶段的医学生指定了导师,指导不仅限于学术范围内。类似的导师项目在哈佛大学医学院也可见到。如今,导师制是否仍能够弘扬“真诚而鲜活的师道”,是否仍能照亮协和校园?在2005年第一期的《协和院报》上,有一篇文章提到:希望重新建立一个有协和特色、协和水平的导师制,而不是建立一个随便什么学校都能轻易做到的形式上的导师制。文中提出了这么一个尖锐的问题:协和医科大学的导师究竟要“导”什么?
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导师制就是要通过导师的言传身教和潜移默化,把协和的优良传统点点滴滴地渗透到医学生的血脉和心灵中,成为指导他们终身医学实践的基石和准则,使他们成为具有协和特有作风和气质的人。
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导师究竟要“导”什么?我个人认为,主要是导人生的追求和价值观,导精神和品德,导工作作风,导思维模式,导对科学对事物的洞察力,并通过对学生的指导,使学生看到导师的思想境界和人格风范,引为终身的榜样。给导师一个学生,就像是给雕刻家一块玉石,让他把玉石雕琢成一件精致的艺术品。因此,导师制的成败,不仅受导师经验和技巧的影响,更重要的是取决于导师对自己职责的认识以及对协和传统理念的理解。
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现在时代不同了,教学模式改变了,学生人数和思想状况改变了,教师的组成和价值观也在改变。在这种情况下,协和的导师制究竟应该怎么办?我认为,协和导师制的主要任务仍然应该是把协和的教育理论、文化传统、作风精神通过导师的言传身教和潜移默化传给年轻一代,使协和的生命得以延续并永葆青春。
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像身处的这个大环境的每一种演变一样,今天的协和师道已与往日很难相比。不过,还是有一些年轻人,仍然在协和被感动、被触动、被提升,希望自己有一天也可以成为那么好的医生。比如,一位刚来协和的年轻人,参加了一次协和消化内科的大查房后在博客上大发感慨:
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下午专业组查房,消化科真的是大牛云集,而且美女云集。虽然15号楼来报病历的研究生被骂得很惨,但当时我怀着“不要对挨骂抱有偏见”的思想认真听取了教授们的训话,深切感受是:真的是句句在理,让人心服口服。心想这样的骂多挨挨,进步会很快的吧。不知道是不是因为不是在骂我的缘故,抑或是对大牛们的敬仰如滔滔江水,挨骂的难受早就冲走啦。
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给我们上UGIB[13]的那个老奶奶,当时老是拖堂的,今天去才觉得好厉害啊,实在很仰视她。反应巨快,思路巨清晰,分析病历的特点,抓住一个很复杂的病的关键点一说,我就觉得一个没头脑的病例就豁然开朗了……然后对那些国际上最新的进展、动态都了解得很清楚,一直讲到别的教授都问她“你在哪去学的这些新东西啊”,真是“活到老,学到老”的典范。对病人也很负责任。有一个病理,病理科不愿意出报告,她就一直教育主治医生们,把病人的病情搞清楚,治好才是最重要的,还自己去把那个病理拿来要亲自去找病理科看。结果最后发现其实病理科已经看过了,然后继续教育我们照顾病人要仔细……当时感觉他们真的好为病人着想,那么忙的专家还要亲自跑病理。实在是,高山仰止啊。
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还有号称协和四大美女之一的Kmm,那个温柔啊。给病人查体好标准,而且特别体贴病人。我还看到她先查完一个怀疑有肝炎的病人以后专门洗了手才去查下一个病人。如果医生都是这么好的,估计病人都会喜欢我们去查体的……难怪人家是专家呢。
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还有好多专家都给我留下深刻印象,就不一一说了。进医院之前,总是听好多人说进了医院会好失望,会和想象的差异很大,都会对以后要不要当医生很动摇。结果自己一来分到消化科,就觉得超乎想象的好啊。好想好想有一天我也可以成为那么好的医生。
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