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1700794580 2006年4月,《健康报》的往事版上刊登了一篇文章《“老协和”的大查房》。有人读过这篇文章之后感慨:一直想知道协和医院的辉煌品牌是如何铸就的,感谢《“老协和”的大查房》一文,让我们从中找到了答案。
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1700794582 在这篇文章见报一个月后,当时的上海市南汇区中心医院院长便向各科室发了一封关于《“老协和”的大查房》的公开信,向全院各大科主任推荐了这篇文章,建议认真阅读,“学其法而不拘泥其方”,创造出适合自己科室的大查房之路。后来,这家医院的内科、外科、骨科相继开始实行大查房新模式,虽然“在深度和广度上有待更深的挖掘开拓”。
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1700794584 唯有时间的积淀,能说明传统的厚重和坚持的力量。协和的内科大查房已延续了90多年,五大步骤今昔一致,主旨未变。它的生命力如此顽强,令不少业内人惊叹,并被它背后散发的力量所震动。它为什么能够坚持如此之久?有组织者的良苦用心和理想主义的坚韧,有参加者对“学问是命根子”的唯一价值认同,也因为它紧扣住了医学发展和医院管理的规律。它最终体现的是老协和的气质:自省、专注和慈悲,以及老协和面对今日医学困境的继续努力——以病人为中心的多学科联盟。
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1700794589 协和医事(协和百年纪念版) [:1700792801]
1700794590 协和医事(协和百年纪念版) 在“熏”的气氛中成长
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1700794592 一个世纪前,英国思想家怀特海认为,进入大学的学生状态应该是:“在中学阶段,学生伏案学习;在大学里,他应该站起来,四面瞭望。”进入协和的年轻灵魂,在协和育才模式里,得以用科学的思维突破束缚、自由观察世界;而身边许多大师营造的浓厚学术气氛,则赋予了他们内在的崇高和自律,天长日久,人格得到塑造,变得完整。曾经的协和,许多老师是“大”师,他们聚集在协和,形成了一种独特的气氛。身在其中,耳濡目染,久而久之,气氛上身、入心。有人说:“协和的学生不是教出来的,而是熏出来的。”
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1700794594 细分起来,协和的“熏”有三重意义:
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1700794598 一是“一对一”的精雕细刻,有“能把学生领进门的师傅”。协和曾经有导师制,不仅导医术,还导医德; 二是大师聚集在一起,形成浓厚的为医文化和学术气氛,是“领进门后的修行环境”; 三是气氛的保障,一套严格的制度和系统,保证相对的自由和独立。 张大夫是北京协和医院的内科教授,她毕业从医整30年了。她从北京医科大学毕业后就选择了位于东单三条的北京协和医院。从住院医生一步步做起,一直到今天,兢兢业业。她曾经教育5岁儿子的方法,听上去很特别、新颖:她给儿子找了一位正在协和医科大学读书的学生,让这位大学生在课余有空时和自己的儿子一起相处,做儿子的表率。
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1700794600 张大夫说,她的这种教育方法并不是自创的,是从老协和那里学来的。“我80年代来协和时,就是上级带下级,上级给下级做榜样,一代带一代。你会真切地感觉到协和老教授身上那股浓烈的、特别的治学和治病的态度。这样的教授,天天生活在你身边,你不由得就给自己找了一个榜样,然后朝着那个方向努力。这是一种日积月累、耳濡目染、潜移默化的作用,是一种难得的氛围。协和有点像一个独立王国,一直维持着这样的氛围。”
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1700794602 1940年的协和毕业生周华康回忆:“一次主任教授查房,查到一个肾盂积水的病人,内科的著名欧洲教授斯乃博大夫问我,是否摸到了病人的肾脏,我说没有。他又问是怎么摸的,我做给他看。他说,肾脏是不容易摸到的,必须两手配合,左手放在腰部,右手放在肋下,当病人深吸气时,左手上托,右手下压,就可能触到圆形的肾脏下端。教授边说边示范,手把手教我具体怎么摸……他在很多医生面前花时间教我摸肾脏的方法,就是为了教育大家,查房时不要脱离病人、高谈阔论,要结合病人,抓好基本功。”
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1700794604 张之南教授在思考协和的医学本科教育时,提到“教书育人、提高素质”的最有效、最易被接受的方式,是结合日常工作和学习中的事例。老师的身教和言教、旁人的言行举止、周围的环境气氛,都会对医学生产生影响。他的这席话,说的就是“熏”这个字。那些成长中的年轻人们,“从身边的人人事事,一点一滴地感受到什么是对病人的关心、爱护和同情心,什么是奉献和敬业”,而不是上思想课、学口号和标语。
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1700794606 他回忆:“比我高一班的一位同学天生长着黑黑的络腮胡子,林巧稚大夫告诉他,不刮好胡子不得进病房。因为,医生的仪表反映了对病人的态度和尊重。老协和规定不得穿硬后跟的鞋,因为走路声音大。有一次我班几个同学被叫住训话,因为在医院走廊中边走边大声谈笑。在协和,当你注意到人人走路都很快、说话都很轻时,你也自然地会规范自己。你看到,老师对病人谈话时,总是面带笑容、亲切地握着病人的手,体检时手那样轻,还时时问病人痛不痛、有什么感觉。你看到,抢救病人时,早就该下班的人都主动留了下来帮忙。”
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1700794608 “老师的模范作用,别人的所作所为,所处环境和氛围,无不对学生的健康成长有极大影响。”
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1700794610 第二重“熏”的意义
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1700794612 1940年毕业于燕京大学研究院,后到协和药理系进修的金荫昌,其学业因1942年日军侵占停校而中止。虽是短暂的一年半时间,却让他获得了对协和的亲身感受和对第二重“熏”的意义的理解。这一年半里,他既是药理系的进修生(研究实习员),又是协和的学生,有着不同于其他协和学生的独特视角。“在协和学习的短暂阶段里,奠定了我毕生从事药理学与科研工作的基础。”
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1700794614 然而,他一开始并不太认可协和的教学方式。他曾认为协和的教育不过是给学生施加压力而已。“由于我在协和聆听‘真传’不过一年半的时间,当时认为这里的教学,除了给学生以压力之外,并没有可取之处。”
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1700794616 “这里的学习和研究工作,远比在燕京大学做研究生时紧张,主要是精神上紧张。在医预科常可听到一些协和轶事。”他举了一个极端的例子,说一教授来到实验室,看到某学生拿吸管的手法不正确,便指着他,一阵大笑,然后离去。他刚一转身,某生也跟着大笑了一场。期终,某生便被除名了。
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1700794618 协和的学生实验,大多数人要做到很晚。虽然金荫昌之前在燕京大学曾负责过生理课实验,他的化学实验技术也算是训练有素,但在协和的那段日子里,他做实验时,也不得不战战兢兢,时刻警惕着类似传说中那样的教授的“突然袭击”。
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1700794620 “我听过不少名教授讲课,他们各有不同的风度和方式,不拘一格。有的提纲挈领,有的仔细讲解,有的口述板书的提纲,无所增补,有的只讲自己拿手的科研项目,像是做学术论文报告,有的甚至是拿着讲义照本宣科。哪一堂后都需要学生用课余时间,甚至常要开夜车去消化,才能学到手。”当时来到协和的金荫昌并不觉得协和有什么过人之处,但有一个问题直至后来仍在他脑内萦回,那就是:为什么协和能培养出那么多高质量的人才呢?
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1700794622 “这个问题我几十年中一直在不断地思索。后来我逐渐体会出一些道理,那就是:师傅应有很好的专业素质,才能把学生领进门;门内也必须有浓厚的学术空气,才是一个很好的‘修行’环境。协和在这两点基本上是够条件的。”
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1700794624 这个很好的修行环境,就是浓厚的学术气氛,就是“熏”着协和年轻人长大的气氛。1950年,金荫昌教授和妻子从美国旧金山又回到协和的药理系。自那时起,他就一直在这里担任并主持药理系的科研和教学。1982年,他用三个月的时间访问了美国的约翰·霍普金斯、哈佛、加利福尼亚旧金山医学中心等7个医学院的药理系。有30多年教学经验的他,更体会到“协和能够培养出高质量人才的原因”:
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1700794626 协和与这些学校的课堂教学方式、方法不完全一样,但却有共同或相似的地方,即课程安排要把学生的知识领到专业的前沿,并且使学生有一个自己寻求知识的学术环境。这中间的关键便是教师对专业不断地进行科研,寻求前沿的知识。自己不会寻求专业知识的教师很难带领学生去寻求知识。而且,只有在一种浓厚的学术空气中,才能培养学生们向科学知识前沿迈进的精神。可以说,科学研究以及由此而锻炼出来的师资专业素质,是教学的灵魂。老协和值得我回忆的地方可能也就在这里。
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1700794628 相似的描述,在吴阶平的回忆中也有:“我在协和一、二年级时,虽有个别科目学得较好,但总的来说,成绩平平。三年级开学不久,我因患肾结核,动了手术,休学一年。那时,协和的学术空气十分浓厚,定期开展学术活动,其中有属于教师阶层的活动,有属于医学院的活动,有属于各门学科的内部活动。医学生有权自由参加各类学术活动。我充分利用了这些机会,虽然对很多具体内容并不理解,但耳濡目染,得之于心的东西却不少。例如:研究工作中的科学态度,客观评价前人的贡献,有条理地分析和归纳实验结果,论据充分地阐明观点以及预测学科在某一领域中的发展等。我听过许多著名专家的精彩报告,在他们的启发下,我又阅读了一些享有盛誉的外科学者的传记。这一切大大提高了我的学习兴趣,也教给我不少思考问题的方法。三、四年级开始临床实习,这个阶段主要不是靠死记硬背,而是要理论联系实际,靠思维能力。我学习得比较主动,成绩突飞猛进,出乎教师和同学的意料,一下子名列前茅。”
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