1700795130
兰安生和陈志潜，都与“公共卫生”这个新名词有关，在中国公共卫生的历史上，各自留有浓重的一笔。从临床医学到预防医学，从城市到乡村，“兰安生模式”是一种城市行为，用本土化的智慧和整体计划执行力，带来了公共卫生的新思想，在北京开辟了公共卫生示范区。而“陈志潜模式”使得预防医学在乡村中扎根。因为与“平民教育运动”的无缝接轨，在面向农村卫生问题时，他并没有把在“一所”的城市场景生硬地搬到农村，因为“科学”和“商业”有可能会妨碍西医在农村的普及。
1700795131
1700795132
协和八年的医学教育，为陈志潜打下了扎实的基础，也让他结识了兰安生。“我一生中许多最美好的年代，是与兰安生的思想和理想紧密联系的。”年轻时，在听过兰安生的演讲后，陈志潜吃惊地发现这节叫作“公共卫生学”的课程，完全不同于协和的其他传统课程。他描述，兰安生对他的影响是持久的：“先是老师，后是顾问和朋友。他向我介绍社区医疗，并使我认识到，不适应本地需要和条件而全盘照搬外国模式是很危险的。同样重要的是，他引领我进入了公共卫生事业，并说这比专攻皮肤病对中国做出的贡献大得多。”
1700795133
1700795134
定县实施的医疗实践，与改造乡村社会四大病症的其他运动一起，彼此关联。陈志潜考虑得更多的两个问题是：医疗的低花费高收益、医疗技术简易培训的本地性。如果不解决好这两个问题，兰安生的城市三级保健模式，到了乡村很可能就被简化成“二级模式”。
1700795135
1700795136
1700795137
1700795138
1700795139
定县农村三级保健网组织机构图。
1700795140
1700795141
在20世纪30年代初，陈志潜曾访问过苏联等东欧地区，思想上受到南斯拉夫农村社区医疗计划的影响，但他在定县的设计，是本土的。他的卫生站不是南斯拉夫合作社那样的福利中心，他的乡村卫生工作者也不是苏联的医生助手那样的二等医生。发展定县的卫生，需“自下而上”“由村而县”，建立一张从村到区到县的三级卫生网，所有经费平均下来必须低廉。把不同层次的医务人员系统地“组织”起来，卫生保健就能进入农家。
1700795142
1700795143
陈志潜“充满了对组织的近乎神秘的信念”。他所打造的农村卫生体系结构，契合了中国乡村的经济和社会局限，地理配置适应了中国农村的生态特征。他先在村一级别设立乡村卫生室，对乡村卫生员进行10天的简单培训，第一年就培养了15名。这些“赤脚医生”的前身，是“一种新型人才，在适当的条件下，充当最原始也最有效的卫生保健力量”。
1700795144
1700795145
这些乡村卫生员是本村推荐的农民，因此为村民信任，平时简易的卫生工作不收钱，也受农民欢迎，给乡村卫生员配备一个保健箱的花费也不大。这个简易保健箱用于处理小伤小病，里面配有护肤霜、眼膏剂、蓖麻油、甘汞片、阿司匹林和碳酸氢钠。选取这些药物的依据是“便宜、安全、有效、必要”。还有一些当地产的工具：剪刀、绷带、天花接种设备，各种报表。一个急救包的成本是3美元。他们负责宣传疾病预防、种牛痘、井水消毒、皮肤外伤消毒，简单记录村里的出生人数、死亡人数、死亡原因，需医生诊断的便及时转到上一级。
1700795146
1700795147
在村以上设乡保健所，配一名保定医学院毕业的保健医生，既受过正规训练，又离家近。每天上午门诊，下午巡访保健员。保健医生有诊断常见病的能力，比保健员更偏重于治疗，同时负责本区的预防工作和对村保健员的监督。
1700795148
1700795149
在县城设县保健院，最初有32张病床，后来增加到50张。院内的医生护士都是协和医学院的毕业生。本地的护士和助产士，也来县保健院实习。乡保健所不能解决的，送县保健院。
1700795150
1700795151
一张定县的三级卫生网就这样建立起来了，它基本解决了农民无医无药的问题。维护这个保健系统的费用很低，整个卫生网所用经费平均下来，每人每年仅1角，达到了“一切从经济上村民能否负担出发”的预期结果。对医学知识的应用和有效的卫生保健，依赖于系统设计，也必须考虑到经济上的可行性，如此，这种模式才有可能向全国推广。1934年，南京政府召开全国卫生会议，号召全国学习定县的农村卫生。
1700795152
1700795153
有两个例子，可以形象地印证这一张“三级卫生保健网”是否有效：
1700795154
1700795155
20世纪30年代，天花在中国肆虐，许多地区试图用预防接种阻止传播，但由于没有网络，终告失败。但在定县，首先经过调查掌握高危人群，然后入户为最需接种的人进行预防接种，结果当周边地区天花流行时，这里却安然无恙。
1700795156
1700795157
另一个例子是，1934年整个华北地区霍乱流行时，定县只出现了很少例数的霍乱病人，这些病人在医院里都得到了治疗，无一例死亡。
1700795158
1700795159
费用低廉的问题解决了，但与农村传统习惯对抗的西医“科学”色彩，也给陈志潜带来了阻力，比如妇幼保健。在当时的定县，孕妇生子是由接生婆用旧法接生，村民既不愿意接受，也不信任外来的年轻助产士。即使少数年轻孕妇想去县、区卫生中心由合格的助产士分娩，孕妇的婆婆们也常极力反对。在杨崇瑞领导的国立第一助产学校创造了以新法训练旧产婆的经验基础上，陈志潜决定选择农民的女儿和媳妇加以训练，因为年轻人接受新法快，没有旧法的拘束，加上来自农村，又能避免农村人的抵触与对抗。
1700795160
1700795161
1932年，定县的卫生保健模式建立，到了1934年，有80位村医到位。那时的一项对村医的医疗水平调查显示，95%的治疗是正确的。后来在其他12个省陆续开展了类似的项目。1935年，保健工作不断深入、扩大。作为定县卫生局主任的陈志潜，亲自参与了第一批卫生员的培训，并拟定了一份教学大纲。根据当时社会卫生情况，列出10条，如个人清洁（当时沙眼、皮肤病比较普遍）、妇婴健康（由于贫困，母乳淡而少，提倡母乳加豆浆）、种牛痘（控制天花）、改良水井、简易消毒……作为必须学会的项目。学习告一段落后，每人配发保健箱，其中有10种备用药物与工具。由于这些村医学员们为了听课要步行很远，家里又有很多农活要做，所以培训课只能紧凑地安排为10天的课程。
1700795162
1700795163
1700795164
1700795165
1700795166
定县的村卫生员，中国最早的“赤脚医生”。乡村卫生员来自本村，在工作时接受村卫生站、区卫生站的指导。给予少量的基本培训，一个急救套装盒，几种基本药品，一位缺乏深度医疗训练的卫生人员，也能有效地应付日常疾病。
1700795167
1700795168
1700795169
1700795170
1700795171
定县卫生员在给农民检查身体。
1700795172
1700795173
定县模式：“无所谓治疗医学和预防医学的分野，把旧的行医方式完全打破了”。在此之前，在西方很多国家，治疗与预防是分裂的。这张带有民生思考色彩的保健网，体现的是将西医应用于乡土中国后，简化西医的行医手段，向现存的社会组织中注入新机制，来提高公共卫生的有效性。
1700795174
1700795175
后来陈志潜回忆说，1932年至1937年是他一生工作中最畅快的时期。“那时我才29岁，精力强，白天晚上工作。领导支持，同事团结，我能按照自己的一系列想法，一一付诸实践，看到开花结果，心里有说不出的痛快。”
1700795176
1700795177
启迪后人的“定县模式”
1700795178
1700795179
约翰·霍普金斯大学公共卫生学教授、20世纪80年代联合国儿童基金会驻中国代表卡尔·泰勒（Carl Taylor），在书中如此评价“定县模式”：“是注重改变行为的简单方法，而非治疗疾病的药品，给农村的医疗健康带来了革命。”后来，定县卫生保健的覆盖，扩展到了将近50万人。它在第二次世界大战和社会主义革命中坚持了下来，并启发了后来的中国农村三级保健网和“赤脚医生”模式。可以这么说，它是世界上“第一个系统的农村卫生组织”，启发了其他国家的公共卫生变革，特别是印度和印度尼西亚。第二次世界大战后，兰安生在欧洲帮助重建当地的卫生体系时，推广了这一模式。1981年，当陈志潜去菲律宾考察讲学时，当地卫生站的简易药箱里放的，正是大约50年前他在定县要求村保健员的药箱里必备的基本药品：红药水、阿司匹林、甘汞片等。