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图1-1 美国医疗体系各行业和部门关系图
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图2-1 2009年美国医疗开支资金来源示意图
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图2-2 2008年美国人口医疗保障覆盖图
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图4-1 美国医院的管理组织结构
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图4-2 联邦政府对医院监管示意图
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图6-1 2008年申请ECFMG认证的外国医科毕业生国别分布图
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图9-1 联邦医疗和社会服务部下属的主要职能部门
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图10-1 美国处方药供应链示意图
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图11-1 美国医疗器械供应链示意图
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图12-1 医疗信息系统构架图
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图12-2 医疗信息系统分类示意图
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图15-1 美国家庭平均年开支即各项比例示意图
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图15-2 美国糖尿病发生率趋势图
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第一章 总述
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美国的医疗体系是一个充满矛盾的庞然巨物。一方面，它在医疗服务价值的产生和就业方面占据国民经济的极大比重，生物医学研究和医疗科技、制药产业领先世界，医疗管理和监督非常严格。另一方面结构重复，浪费惊人，资源分配不合理。这个庞然巨物的产生有其历史的根源，也是历届美国政府和国会屈服于各大利益集团，回避实质性改革的产物。
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2009年，美国在医疗方面的支出将达到25000亿美元(1)，人均8160美元，占GDP的17.6％。这个比例在过去的10年里一直持上升趋势，并将一直保持。预计到2018年，美国医疗方面的支出将达到43000亿美元，人均13100美元，占GDP的20％。也就是说，届时美国国民生产总值，每5美元里就有1美元产生在医疗上，或者说消耗在医疗上。这个数字是惊人的，在世界各发达国家中也是绝无仅有的。
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根据美国劳工部的统计，2006年，美国医疗卫生行业有1370多万雇员(2)，占全国所有工作职位的10％左右，已经超过了美国制造业雇用人员的总和。到206年，美国医疗卫生行业预计将雇用近1900万员工，达到所有工作职位的11.4％，也就是说每9个工作职位中，就有1个在医疗服务领域。这同样显示了医疗卫生行业在美国国民经济中举足轻重的地位。
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美国的生物医学科技是领先于世界的，联邦政府、各大医科大学、研究机构、各大公司都在研究开发上投入巨大资金，在各种癌症、传染病、基础生物医学、制药、诊断仪器等等方面都傲视全球。
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美国医疗费用的昂贵和医疗科技的发达是众所周知的，然而医疗资源的分配却不尽合理。大约有5000万65岁以下的美国人没有医疗保险，他们通常无力负担高昂的医疗费用，只有当病重的时候，才到医院的急诊室，对病情进行稳定和简单治疗。政府开设的慈善医院人满为患，也不是所有的人都可以享受。这些医院长期投资不足，靠地方政府的学拨款也仅够艰难度日。这已经成为一个严重的社会问题。很多家庭因为高昂的医疗费用而破产，更多人因为医疗保险的原因而不得不接受低工资。从费用上来讲，医疗越来越成为一种奢侈品，而不是必需品，或者说变成了一种奢侈的必需品。2001年，美国有146万家庭申请破产，其中大约50％是由于高昂的医疗费，很多原来是中产阶级家庭(3)。
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美国社会对这个现实严重不满，医疗体系中的很多行业，甚至最近历届美国政府和国会都受到了美国人的广泛批评，高昂的医疗费用屡屡成为选举中的热点话题。2007年，美国著名的社会批评电影制作人麦克·摩尔（Michael Moore）拍摄了电影《病入膏肓》（Sicko）对这一现象进行了猛烈的抨击，引起了社会广泛的共鸣。2008年美国选举周期中，医疗又成了一个焦点话题。当时民主党候选人之一的奥巴马因为赞同折衷的全民保险计划而得到了广泛的认同，这也是他最后得以胜选的原因之一。
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所有这些现象都和美国医疗体制中的特点有密切的关系。这些特点有的是长处，有的是缺陷，而很多特点则具有双面性。
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美国医疗体制的一大特点是管理非常严格。比如医生为病人提供诊治服务，医生做的每一件事都有一个五位数字的代码，叫做“当前诊治操作专用码”（Current Procedural Terminology，简称CPT Code），由美国医学会负责制定，每年增订公布。医生按代码收费，所有付费机构或个人都按照代码付费。医生用什么代码都要有病历和诊断依据为凭证，接受医师协会监督以及政府或保险公司的审计。这样严格透明的管理把治疗的过程标准化、规范化、透明化，做到有据可查，责任明确，收费可比，极大地减少了治疗的不规范和收费的随意性。具体的操作代码将在以后的章节中具体阐述。
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与其他发达国家公营医疗体系最大不同之处是美国的医疗机构由于历史的原因绝大多数是私营的，医院为非营利性的居多。各级政府通过不同的方式为病人直接或间接支付一部分治疗住院费用，如果病人符合条件的话。政府所付的费率基本上全国一致，但略有地区和个体差异。这种私营公补的混合模式保证了医疗机构在市场中的竞争性，有利于提高效率，改善管理，注重服务。这种模式成功的基础是强有力的政府监管和社会监督，杜绝或极大地减少针对政府的医疗欺诈，同时使医院的诊疗结果和质量公开化，接受社会的监督和选择。
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