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由此可以算出，2009年在南佛罗里达州，医生每做一个阑尾炎破裂切除手术，如果病人是联邦医保病人的话，医生一共可以收到23.73×$36.06＝$855.70。其中80％为联邦政府负担，20％由病人自付。医生坐诊的费率见表2-5、表2-6。
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表2-5 新病人坐诊代码、RVU值和费率
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表2-6 原有病人坐诊代码、RVU值和费率
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因此，所有医生可以提供的诊疗手术服务价格全部有据可查，基本全国统一。当然如果病人是私营保险公司投保，那么医生诊疗、手术总价由保险公司出面和医生谈判决定，一般参照联邦医保的费率，略有提高。病人自付部分要视他们与保险公司之间的合同而定。如果病人没有任何政府医疗福利和医疗保险，那么医生可以随意要价，不受任何联邦费率和保险公司合同的约束。通常这时，病人要付的费用将是联邦医保价格的3～4倍。医院也是如此。这也是美国医疗制度的一个弊病，很多没有医疗保险的患者因此破产。
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有一点很明确，美国的医生是不卖药的。医生可以开处方，但病人去哪里买处方上的药是病人的自由。但是也有媒体透露说制药公司偷偷给医生一些好处，请吃饭、送旅游之类，让他们多开本公司的药。关于制药公司的销售我将在相关章节内介绍。
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对于医院的非住院门诊病人（Hospital Outpatient），其计费方式与住院病人相似，使用“参照付费体系”模式。但是代码系统采用CPT代码系统，而不是DRG代码系统，用CPT作为医院使用资源多少的参照，计算医院应该收取的费用。所以如果一个病人在医院或者其他独立门诊手术中心（Outpatient Surgery Center）接受一个不需住院的门诊手术，那么医院或手术中心、医生就会分别使用同一个CPT代码向联邦医保或保险公司索费。付费方按照这个代码付给医生手术费（医生人工费），然后付给医院或手术中心场地费（包括设施、设备使用费、手术用药品、护士和其他辅助人员等等一切费用）。
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联邦医保是美国第一个全国性的医疗福利和医疗管理机构，它的运作彻底改变了美国医疗提供和付费的制度，对美国医疗各行业都有非常重要的影响，成为美国医疗体制内具有决定性作用的一个管理机制。联邦医保为4000多万老年人和残疾人提供医疗福利，为这个人群提供了一个不可替代、不可或缺的社会安全保障。但是联邦医保也面临着几大挑战。
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首先，少数患有多种慢性疾病的病人消耗了大部分的医疗资源。根据美国约翰·霍普金斯大学2002年的研究，联邦医保覆盖的病人中有20％同时患有5种以上的慢性疾病，包括心血管疾病、肺部疾病、哮喘、糖尿病、老年痴呆等。这20％的联邦医保病人消耗了2/3的医疗费(7)。
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这一状况产生的部分原因是目前联邦医保的这些患有多种慢性疾病的病人在治疗过程中没有协调，他们必须要看很多不同的专科医生，分开计费，有时这些医生给病人的诊断和药物还互相抵触。这极大地浪费了医疗资源，取得的效果也不理想。这种情况的产生同联邦医保按次计费（Fee-for-service）的付费制度密切相关，但是目前并没有更合理更有效的办法来改善这一状况。
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其次，针对联邦医保的欺诈案也是一个比较大的问题。据《华盛顿邮报》2008年6月的报道，这种欺诈案每年使联邦政府损失大约600亿美元(8)。这个数字是十分惊人的。
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行骗的手法大概是这样的。骗子们组建医疗药品和用具（轮椅、助听器之类）销售公司，然后买通某些医生和病人，伪造治疗和销售记录，然后向联邦政府索费。其他手法还有：填单索费的时候，把按规定需要打包一起索费的服务分开计费；明明提供了同一个系列里比较简单的服务，索费时填报比较复杂的编码（Upcoding）；把明明不需要的治疗写为医疗上必需的等等。由于政府的付费是电子自动的方式，人工审计监管成本很高，所以审计率只有5％左右，这些诈骗往往很难被发现。
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2007年，联邦调查局在佛罗里达州破获了一起1亿多美元的医保欺诈案。其主谋串通某些诊所伪造艾滋病药物的使用记录，最终被判10年徒刑。由于高额利润的驱使，这些针对政府的诈骗活动往往在一个地方被揭穿，但在另一个地方又会兴起，就像猫捉老鼠的游戏一样。老鼠永远抓不完，但如果不去抓老鼠就会越来越猖狂。问题是如何完善制度，使老鼠的生存繁殖越来越困难。
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很多医院，特别是盈利性的医院也对政府进行欺诈活动。总部位于达拉斯的美国第二大连锁医院集团泰内医疗（Tenet Healthcare）在2003—2004年被爆进行医疗诈骗，在向联邦政府索费的账单内弄虚作假，提高费用。泰内医疗最终在2006年同意向政府赔偿9亿美元。随后该公司又遭到持股股东的民事诉讼，赔偿2亿多美元。其股票从丑闻爆发前的50多美元一股，跌至2009年初的1美元。
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其实联邦医保最主要的挑战在于财政方面。联邦医保和社会安全信托基金管理委员会（Medicare and Social Security Board of Trustees）在2008年的报告中说联邦医保当年所付的医疗费用将超过医保税的收入。而且到2019年，联邦医保的医院保险基金就会破产(9)。达拉斯联邦储备银行总裁费希（Richard W. Fisher）评论说，如果要使联邦医保永久持续下去，大概需要86万亿美元。如果要保证从2007年起的75年，现在就需要34万亿美元(10)。
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造成这一局面的原因主要是美国社会的老龄化。二战以后，美国军人大批退伍，然后出现了一个“婴儿潮”，即1946—1964年时期的高出生率现象。这一时期出生的大约7800万人口将在今后20年步入老年，领取联邦养老金和医疗保障，这将严重加剧政府的财政负担。目前劳动人口和退休人口的比例是3.9:1。到2030年，这一比例将下降到2.4:1。
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由此而引发的财政危机不仅仅威胁联邦医保，而且威胁整个美国联邦政府的财政收支。这是一个威力巨大的定时炸弹。2008年起爆发的美国金融经济危机对此更是雪上加霜。一方面美国的经济无法迅速恢复，各方面财政收入急剧下降；另一方面美国政府大肆举债，企图挽救金融行业，刺激经济复苏。同时有联邦养老金和医疗保障负担的巨大阴影浮现。美国的前途将不容乐观，必有大的调整要出现。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797236]
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第三节 医疗补助
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医疗补助政策也是1965年约翰逊总统“伟大社会”（Great Society）计划的一部分，是由美国国会立法，联邦政府制定实行框架、拨出一部分款项，由各州政府拨出另一部分款项并具体执行操作的社会福利项目。
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对于未到65岁退休年龄的广大贫困人口，特别是生活在贫困中的未成年人口来说，联邦和州两级政府共同出资的医疗补助是他们获得医疗服务的唯一渠道。
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医助（Medicaid）与联邦医保（Medicare）的区别如表2-7：