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揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797236]
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第三节 医疗补助
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医疗补助政策也是1965年约翰逊总统“伟大社会”（Great Society）计划的一部分，是由美国国会立法，联邦政府制定实行框架、拨出一部分款项，由各州政府拨出另一部分款项并具体执行操作的社会福利项目。
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对于未到65岁退休年龄的广大贫困人口，特别是生活在贫困中的未成年人口来说，联邦和州两级政府共同出资的医疗补助是他们获得医疗服务的唯一渠道。
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医助（Medicaid）与联邦医保（Medicare）的区别如表2-7：
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表2-7 医助与联邦医保比较
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2006年共有5871万人享受政府医助(11)，其中大约半数是未成年人，其余为低收入孕妇、低收入老人和残疾人。全国大约有37％的产妇享受医助。2009年医助将支付3860亿美元医疗费用，占全国医疗总支出的15.4％。预计到2018年这个数字将达到8000亿美元，占医疗总支出的18.4％。联邦政府对医助的出资比例略高于50％，各州政府的出资比例略低于50％。但是对州政府而言，这方面的支出占各州财政支出的17％左右。
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核定医助申请的标准见表2-8。
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表2-8 医助福利覆盖人群类别表
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近年来，参加的医助的标准在逐渐变得严格。2005年加上的一条标准是受益人必须是美国公民或永久居民。自从2008年金融经济危机爆发以来，美国各州政府大都陷入财政危机，纷纷加紧了对参加医疗补助的限制。
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医助与医疗服务机构的关系和联邦医保与医疗机构的关系类似，其费率制定的机制也与联邦医保相同，但是普遍比联邦医保低。就笔者所在的佛罗里达州来看，医助的费率要比联邦医保的费率低40％。这使某些医院和医生不愿意接受医助病人。但是对于儿科、产科医生和医院来说，医助病人是他们业务的非常重要的一部分，是无法放弃的。
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尽管由于医助是州政府自行实施管理，其实施机构较为庞杂。但由于医助保证了低收入家庭儿童、孕产妇和一些特定低收入群体的医疗费用，因此可以说医助在社会医疗保障上的作用是独一无二的。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797237]
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第四节 其他的政府直接医疗支出
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除了一般统计的联邦政府的医疗支出，还有很大一部分军人医疗的支出。现役军人及其家属的医疗由国防部（Department of Defense）掌握管理。退役军人及家属的医疗由联邦退伍军人事务部（Department of Veteran Affairs）掌握管理。这两部分的预算都接近400亿美元，总数接近800亿美元。
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随着美军在伊拉克和阿富汗的战争的延长，退伍军人长期的医疗费用将是一个天文数字。根据商务部前助理部长琳达·毕姆斯（Linda Bilmes）2007年的估计，这一数字将在3500亿～7000亿美元。当时已经在荣军医院接受过治疗的军人已达20万之众。
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有些县市政府也从不动产税或销售税中拨款，加强某些特定的医助（Medicaid）项目，或某些区域的特定的医疗服务。比如美国很多大城市中心地区，贫困人口比较集中，愿意到这些区域开业行医的医生非常少。很多县市政府就会对愿意在那些地区开业的医生进行经济上的额外补偿。很多县市政府也对提供慈善治疗的医院和农业地区医院进行补贴。补贴的数额和时间大多是浮动的，要视慈善治疗的量、本地的财政状况、民众和舆论的呼声等等情况而定。
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各级政府的医疗支出还包括直接运营某些特殊性质的医院。比如联邦政府直接负责和运营现役军人医院系统和荣军医院系统。大多数州政府直接管理运营精神病院。很多县市政府运营慈善医院。这些情况我们会在第四章医院管理中另行说明。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第五节 美国医疗财政制度特点