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在世界各个发达工业化国家中，美国是唯一一个没有建立覆盖全民、政府单一付费的医疗保障的国家。由于历史传统、产业形态、意识形态和美国特有的政治文化和政治生态等原因，美国的医疗财政系统到目前为止仍然是分散的，不同的人群由不同的资金来源提供程度不等、价格不同的医疗保障。同时还有大量人口没有任何医疗保障和保险。根据美国人口统计局2009年9月发布的统计数据显示，2008年美国有4634万人没有任何医疗保障和保险(12)。美国作为世界经济、科技强国，但仍有相当大的一部分人没有任何医疗保障，是令很多人难以理解的，也是历届民主党政府希望改变的现象。
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图2-2 2008年美国人口医疗保障覆盖图
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政府医疗保障覆盖了大约1/4的人口，但是支付了近一半的医疗费用，因为政府覆盖的那部分人口的医疗风险比一般人口要高很多。政府作为社会资源再分配的机制在医疗领域十分明显。美国各级政府在医疗上的支出占全国医疗总支出的48％。美国联邦政府的医疗支出占整个联邦政府预算的1/4强。政府在医疗财政、计费、付费、运营上成了行业的标准。可以不夸张地说，在占国民经济近20％的医疗领域，美国各级政府是占了主导地位的。
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然而美国的各级政府除了军队医院、慈善医院和精神病医院，不直接拥有和经营医院、雇用医生，提供医疗服务。绝大部分的医疗服务是私营医疗机构提供，其中有非盈利性的，也有盈利性的，我们将在医院和其他医疗机构一章中具体介绍。这样就形成了医疗私营公付（或公补），或私营半公付的局面，成为世界主要发达国家中一种奇特的医疗制度。
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(1)Centers for Medicare and Medicaid Services, Office of the Actuary, National Healthcare Expenditure Projections, 2008—2018, Table 3. All payer expenditure statistics are from this source.
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(2)According to the Congressional Budget Office, the federal budget for fiscal year 2008 was $ 2979 billion. The federal spending on healthcare was projected to be $ 811 billion, which was about 27.2％ of the entire federal budget.
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(3)US Census Bureau, Facts for Features, Dedication of National WW Ⅱ Memorial, April 29, 2004. http://www.census,gov/Press-Release/www/releases/archives/facts_for_features_special_editions/001747.html, accessed on Oct. 31, 2009
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(4)US Census 1940.
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(5)Centers for Medicare and Medicaid Services, Office of the Actuary, National Healthcare Expenditure Projections, 2008—2018, Table 3.
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(6)Centers for Medicare and Medicaid Services, Medicare Enrollment: National Trends1966—2008, 2009. http://www.cms.hhs.gov/MedicareEnRpts/Downloads/HI08.pdf, accessed on Dec. 7, 2009.
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(7)Partnership for Solutions，Medicare：cost and prevalence of chronic conditions，Johns Hopkins University Press，July 2002.
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(8)Carrie Johnson，Medical Fraud a Growing Problem，The Washington Post，June 13，2008.
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(9)Lisa Potetz，Financing Medicare：An Issue Brief，The Kaiser Family Foundation，January 2008，
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(10)Richard W. Fisher，Storms on the Horizon，San Francisco, California，May 28，2008. http://www.dallasfed.org/news/speeches/fisher/2008/fs080528.cfm，accessed on Dec. 7，2009.
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(11)The Urban Institute and Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured estimates based on data from Medicaid Statistical Information System (MSIS) reports from the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)，2009. http://www.statehealthfacts.org/comparemaptable.jsp?ind=198&cat=4，accessed on Dec. 7, 2009.
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(12)Us Census Bureau，Income，Poverty，and Health Insurance Coverage in the United States：2008，issued in September 2009.
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797239]
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第三章 商业医疗保险
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797240]
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第一节 概述
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根据美国人口统计局2008年数字，目前3亿美国人中，大约1.76亿人(1)享有雇主或家属的雇主提供的私营保险公司的医疗保险，占美国总人口的58％左右。另外大约2700万人是个人购买医疗保险。预计在2009年，这些私营医疗保险公司将赔付医疗费用约7500亿美元，占全美医疗总支出的35.6％。私营医疗保险业本身雇员约46万(2)。
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美国私营医疗保险的前身是19世纪的火车和轮船事故保险。1911年出现了雇主为员工购买的伤害和残疾保险。20世纪20年代，出现了住院保险。二战时期，大量青壮劳动力参军打仗，劳动力缺乏。政府为了避免通货膨胀，限制工资增长。很多雇主就用提供医疗福利来吸引员工。二战以后，雇主购买的医疗保险得到大规模的推广，成为目前65岁以下成年人及其家庭获得医疗保险的主要渠道。美国员工数500人以上的大企业基本都提供医疗保险的福利。员工数200人以下的小企业中，大约60％也提供医疗保险福利。
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据美国凯瑟家族基金会统计，2008年雇主为雇员购买的医疗保险保费单身雇员平均为每年4824美元，有家庭的雇员平均为每年13375美元(3)。其中，单身雇员自己承担保费的16％，即每年771.84美元，或每月64.32美元。有家庭的雇员承担27％，即每年3611.25美元，或每月301美元，从工资中扣除。这部分费用可以免缴所得税。公司负担的费用为单个雇员每年4052.16美元，家庭全保的雇员每年9763.75美元。保费根据保险额度和限制条件的不同而有很大的差别。员工如果选择不参加雇主提供的医疗保险计划，可以不付自己应该承担的保费。大约65％的公司员工采用雇主提供的医疗保险。