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美国的私营医疗保险行业是最近100年来发展起来的，在目前医疗体制中的作用几乎和政府的福利医疗体系旗鼓相当。在其发展过程中，为了控制医疗费用，改善投保人健康，医疗保险公司发展了很多创新的管理手段，特别是管控式的医疗保险，影响了整个医疗体系的结构和运作，提高了这个体系运行的效率。然而管控也引起了社会的争议和反弹，不管是病人还是医生，都对过度的管控颇有怨言，导致近年来宽松式管控的保险越来越占据市场主导地位。但是，美国的医疗费用因此又进一步上升，超过了20世纪90年代管控比较严格的时代的上升比率。这始终是一对难以解决，或近乎不可能解决的矛盾。哪里才是社会可以接受的平衡点呢？
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当民主党的克林顿总统在1993年试图进行医疗制度改革，严格对私营医疗保险行业的监管时，医疗保险行业联合共和党运用各种舆论和政治手腕成功地绞杀了改革的努力，保护了自己的市场空间，并且在20世纪90年代增大其管控力度，有效控制了医疗费用的上涨。
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进入2009年，又一任民主党总统奥巴马上台，把医疗改革作为执政以后的头等大事，希望完成当年克林顿夫妇未尽的医改大业。同样，医疗保险行业这次又是医改中严厉管制的对象，既面临可能的政府主办的公立保险机构的竞争，而且承保的标准、定价等都将受到更加严格的规定。可以明确的是，2009年的医改通过之后，美国的私营医疗保险行业将面临重大的调整。
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(1)US Census Bureau，Income，Poverty，and Health Insurance Coverage in the United States：2008，issued in September 2009.
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(2)Bureau of Labor Statistics，US Department of Labor，Current Employment Statistics，B-12．Employees on nonfarm payrolls by detailed industry，accessed on Dec. 8，2009.
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(3)Kaiser Family Foundation，Employer Health Benefits Annual Survey 2009，published on Sept. 15，2009. All Employer health statistics in this chapter are from this source.
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(4)WakeupWalMart.com，The Real Facts About WalMart，http://www.wakeupwalmart.com/facts/#WalMart%20and%20Health%20Care，last accessed on Dec. 8, 2009.
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(5)Marsha Gold，Medicare Advantage in2008，The Kaiser Family Foundation，July 2008.
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第四章 医院和其他医疗机构
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第一节 历史和概述
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现代医院的雏形是中世纪宗教组织的慈善收容所，里面住的是穷人、朝圣客，还有病人。通常，医院是修道院或女修院的一部分，也有独立于修院的，但是其中的执事都是修道士、修女和义工。其日常运营的开支都来源于慈善捐赠，也有人捐赠农庄，用以耕作，提供食品。修道士们根据历史延留下来的医术和经验为病人诊治，直到独立的医生职业开始形成。从其历史形成过程来看，医院从来不是盈利性机构，而是慈善性机构。大多数美国的私立医院直到今天还保持着非盈利性和依靠慈善捐赠的特点，而且至少在成立的早期都有宗教组织的背景。
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根据美国医院协会（American Hospital Association）的统计，2008年，美国共有5815家医院，共有床位951045个，大约每317人一个床位，或者说每千人约有3张床位(1)。其中不属于联邦政府而且仅用于短期治疗的医院有5010家，床位808069张，收治住院病人3576万人次，共产生费用6266亿美元。这5010家医院中，3012家在城市地区，1998家在非城市地区。
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联邦政府共有医院213家，州和地方政府共有医院1105家，私立非盈利性医院2923家，私立盈利性医院982家。私立盈利性医院占私立医院的25％，占所有医院总和的16.9％。有2868家医院属于有多家医院的医院系统。
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大多数的医院是短期治疗或急性治疗医院（Short-term，Acute Care Hospital），即短期内治疗病症直到病人病情治愈、稳定或死亡，然后出院。长期治疗医院（Long-term Care Hospital）是指为有慢性疾病，生活无法自理，又长期需要医生治疗的病人服务的医院。短期医院又按照专科分为全科医院（General Hospital）或专科医院（Specialty Hospital），如妇科医院、儿科医院、癌症医院、眼科医院、耳鼻喉科医院、骨科医院、精神科医院、康复医院等等。一般精神科医院都是州立医院，也有些是县立。
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如果一家医院在提供医疗服务的同时也为医生、实习医生和医科学生提供教育实习的机会，那么这家医院也可以称为教学医院（Teaching Hospital）。教学医院可以得到政府的补贴。教学医院一般属于某一医科大学，或与之有合作关系。某些著名的医院也独立招收实习医生，成为教学医院，比如位于俄亥俄州的克里夫兰医院（Cleveland Clinic）。
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美国最大的私立盈利性连锁医院集团是总部位于田纳西州的美国医院公司（Hospital Corporation of America，HCA）。这家公司在20个州有166家医院，在2006年LBO以前曾经是上市公司。总部位于得克萨斯州达拉斯（Dallas，TX）的泰内医疗（Tenet Healthcare）拥有55家医院，也是较大的一家盈利性连锁医院企业。2009年12月市值约22.6亿美元。另外，总部位于阿拉巴马州伯明翰（Birmingham，AL）的南方医疗（HealthSouth Corp.）是美国连锁康复医院公司，旗下经营93家康复医院，2009年12月市值约17亿美元。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第二节 医院管理
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美国医院的管理和美国的医疗传统、法律和政府监管制度、医疗科技和医疗信息技术的发展情况紧密相连。医疗成本不断上升、医疗责任风险日益增加、政府财政捉襟见肘、慈善医疗连连亏空、法律监管细致严密等因素不断对医院的管理提出一个又一个挑战。特别是在经济萎靡、失业率上升、各级政府财政紧张的状态下，美国医院的经营在未来的一段时期将变得充满危机。
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一、医院与医生的关系
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在介绍美国医院管理时，有一个关键的特点要首先进行解释，那就是美国医生和医院的关系。由于历史的原因，美国的医生传统上都是自由职业者，独立开业，并不受雇于医院，而只是利用医院的床位、仪器、设施和辅助人员对病人进行诊断和治疗，独立向病人或保险公司或政府收取诊疗费。医院则根据病人的疾病分类和在治疗过程中提供的手术和服务等级独立收费。除了自己的诊所，一个医生可以利用不同的医院行医。
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