1700798110
1700798111
最近十几年来，企业资源管理系统（Enterprise Resource Planning System，ERP）得到了广泛的应用，很多医院也运用了该系统，作为医院整体信息系统的一部分，更有效地对所需物资进行管理。
1700798112
1700798113
虽然大部分的器材和医疗用品都由集团采购组织采购，但是总有一些物品要院方自己采购，所以一般医院都有自己的采购部门。这个部门还管理医院所需的所有专业服务的合同，比如管理咨询和技术咨询等服务。
1700798114
1700798115
有一点需要指出的是采购部的员工接受回扣是非法的，被认为是贿赂的一种，要承担民事和刑事责任。这不仅仅限于医院或非盈利性组织，而是适用于一切公司机构。2009年4月，大型连锁建筑家居零售商HOME DEPOT的采购员罗宾逊因为在为雇主采购过程中接受120万美元的回扣，被亚特兰大联邦法院判刑5年，没收14.6万美元现金、13万美元存款、2辆SUV和27万美元的住宅(3)。这一法律同样适用于医生。如果医生为病人开药而接受药商的回扣也是非法的，而且医生从药商处接受的药物样品也只能为无钱买药的病人所用，不得收取任何费用。
1700798116
1700798117
库存管理中还会有偷窃的问题。在接收供货商发货、库存和各部门分配使用的很多环节中，都会有偷窃行为发生。一般，医院都规定对收货、库存的管理一定要固定责任人，进行不定期的库存核查、换岗，定期审核使用情况，加紧制度上的防范。一旦发现问题必须移交公检机构，追究刑事民事责任。
1700798118
1700798119
七、药剂管理
1700798120
1700798121
医院内部所用药品目录是药剂管理的基础，也是极为关键的环节。药剂科主任与医生团体的药剂委员会一起确定所用药品的标准和规格，制定医院的药品目录和使用手册。这部手册记录药品目录编制的方法和过程，增补和修订的程序，医院对处方这些药物的规定，药剂科提供的帮助和服务，药物的分类和使用说明，使用目录外药品的规定以及医院对于药剂使用的其他所有规定。药物选择的标准是某一药物是诊疗过程中唯一适用的药物；当几种药物同时能满足同一诊疗目的时，选择其中最好的，其标准是：
1700798122
1700798123
1．更符合所有病人，或某些特殊的病人的要求。
1700798124
1700798125
2．副作用更小，毒性更小。
1700798126
1700798127
3．在功效相同的情况下，价格更便宜。
1700798128
1700798129
4．管理使用更简便。
1700798130
1700798131
严格的药剂管理必须要求制定和实行质量保证的措施，以确保药品的安全性、准确性、适用性、有效性和性价比。所有的药品都必须有清晰和充分的标签，包括使用注意事项和药品有效期限；过期药品或标签缺失模糊的药品要统一处理；只有执业药剂师才可以更换标签；药剂师只能交付具有成品标签的药品，只有医生或者护士才可以取药；如发现药品有质量或其他问题，必须立刻向监管机构汇报；有书面的药品召回操作程序；病人出院或门诊病人带出医院用的药必须标明医院名称、地址、电话号码、日期、药品在药房的序列号、病人姓名、药品名称、强度、浓度、用量、使用须知、处方医师姓名、配药人姓名等信息；一切药品的样品须药房统一处理。
1700798132
1700798133
确保医院药剂使用的准确和安全是非常重要的。根据美国国家科学院医学研究所（National Academy of Science-The Institute of Medicine）的调查，每年有150万人由于用药错误而受到伤害，造成医疗费用的损失达35亿美元(4)。
1700798134
1700798135
八、辅助服务
1700798136
1700798137
辅助服务（Ancillary Service）是指医院内除了医生和护士以外所有专业诊治服务，包括诊断图像、病理化验、麻醉、氧气呼吸、心脑电图、物理治疗等服务。在这些部门工作的医生，像放射专科医生、麻醉医生和康复医生等一般都和医院有固定合同，大部分直接从医院支取薪水，有一些是按工作量计酬（Fee-for-Service），还有极少数是医生从医院“承包”这个部门，独立对外收费，然后按合同付医院“承包费”。其他的专业人员，像物理治疗师（Physical Therapist）和操作仪器的技术人员（Medical Technologists & Technicians）等一般都是受雇于医院，由医院发薪，除非该部门被医生承包。
1700798138
1700798139
化验科对人体的各种组织、血液、排泄物等标本进行病理化验和检验，以帮助医生进行诊断和治疗。一般医院对住院病人在收治时都要进行血、尿化验；对手术中切除的一切组织也要进行检查。大医院在化验科里又分许多小部门，比如组织病理学、生物化学、血液病理学、微生物学、细胞学等。化验科的主任一般是病理学医生（Pathologist），具体主管由主技术员负责（Chief Medical Technologist）。
1700798140
1700798141
放射科在大医院可以分为三个部分：诊断放射（Diagnostic Radiology）、治疗放射（Therapeutic Radiology）和核医学（Nuclear Medicine）。放射科的主任同样也是由专科医生担任，向医院的管理层负责。
1700798142
1700798143
通常大一点的医院都有麻醉科，如果没有单独的麻醉科，那么麻醉服务归外科管理。麻醉科主任由麻醉医生担任，科内有其他麻醉医生和麻醉护士。麻醉护士在麻醉医生指导下工作，如医院没有麻醉医生，那么麻醉护士就在外科医生的指导下工作。
1700798144
1700798145
呼吸治疗和心、脑电图都由诊断性和治疗性的需求，门诊病人和住院病人都要使用。这些服务对能动性的要求高，经常要到病人的床前。从管理上看，一般脑电图归属神经科或神经外科，心电图归属心血管科管理。
1700798146
1700798147
美国的医院里还有一项比较特殊的服务，称为社会服务（Social Service），其职能是为病人提供协助，帮助他们处理因疾病及其治疗所产生的心理、情绪、文化，以及与其他社会机构协调方面的工作。做这项服务的社工（Social Worker）也为病人介绍长期护理院、社区健康服务机构、康复中心，并指导病人购买假肢和其他医疗用具等。这项工作对病人出院后的康复和生活有非常好的作用。
1700798148
1700798149
九、风险管理
1700798150
1700798151
美国的医院总体上来讲技术先进，管理严密，但是医疗事故仍时有发生。专业医疗机构评估公司HealthGrades Inc. 在2008年对2005—2007年的联邦医保病人的数据研究后发现，三年之内3800万住院病例中，发生大小医疗事故91.3万起，造成多余医疗费用69亿美元(5)。如果包括所有的病人，医疗事故造成的死亡每年可能在10万人左右。出现最频繁的医疗事故是没有实施抢救（failure to rescue）、压疮（decubitus ulcer）和术后全身感染（postoperative sepsis），占所有医疗事故的60％。
1700798152
1700798153
医疗事故发生之后，或者病人及其家属怀疑医院或医生有行医不当（Malpractice）的行为，他们就会寻找律师，提起诉讼。有时，诉讼律师（Trial Lawyer）会主动寻找这样的病人，赚取律师费和赔偿提成。不管这些诉讼有根还是无据，医院都要花很多财力精力去应对。为了减少出现事故的可能性，更好地保存医疗记录应对医疗诉讼，同时统计各种大大小小的事故和诉讼，评估医院内部所有医疗人员，绝大部分医院都有一个独立的部门来处理这些事务，称为风险管理部门（Risk Management）。关于医疗诉讼，我们在后面章节另行讨论。
1700798154
1700798155
风险管理部门的主要职责包括：
1700798156
1700798157
1．接收、登记、保存所有医疗事件事故的报告和相关资料。
1700798158
1700798159
2．保存与此相关的医院所有委员会的会议记录。
[
上一页 ]
[ :1.70079811e+09 ]
[
下一页 ]