1700798140
1700798141
放射科在大医院可以分为三个部分：诊断放射（Diagnostic Radiology）、治疗放射（Therapeutic Radiology）和核医学（Nuclear Medicine）。放射科的主任同样也是由专科医生担任，向医院的管理层负责。
1700798142
1700798143
通常大一点的医院都有麻醉科，如果没有单独的麻醉科，那么麻醉服务归外科管理。麻醉科主任由麻醉医生担任，科内有其他麻醉医生和麻醉护士。麻醉护士在麻醉医生指导下工作，如医院没有麻醉医生，那么麻醉护士就在外科医生的指导下工作。
1700798144
1700798145
呼吸治疗和心、脑电图都由诊断性和治疗性的需求，门诊病人和住院病人都要使用。这些服务对能动性的要求高，经常要到病人的床前。从管理上看，一般脑电图归属神经科或神经外科，心电图归属心血管科管理。
1700798146
1700798147
美国的医院里还有一项比较特殊的服务，称为社会服务（Social Service），其职能是为病人提供协助，帮助他们处理因疾病及其治疗所产生的心理、情绪、文化，以及与其他社会机构协调方面的工作。做这项服务的社工（Social Worker）也为病人介绍长期护理院、社区健康服务机构、康复中心，并指导病人购买假肢和其他医疗用具等。这项工作对病人出院后的康复和生活有非常好的作用。
1700798148
1700798149
九、风险管理
1700798150
1700798151
美国的医院总体上来讲技术先进，管理严密，但是医疗事故仍时有发生。专业医疗机构评估公司HealthGrades Inc. 在2008年对2005—2007年的联邦医保病人的数据研究后发现，三年之内3800万住院病例中，发生大小医疗事故91.3万起，造成多余医疗费用69亿美元(5)。如果包括所有的病人，医疗事故造成的死亡每年可能在10万人左右。出现最频繁的医疗事故是没有实施抢救（failure to rescue）、压疮（decubitus ulcer）和术后全身感染（postoperative sepsis），占所有医疗事故的60％。
1700798152
1700798153
医疗事故发生之后，或者病人及其家属怀疑医院或医生有行医不当（Malpractice）的行为，他们就会寻找律师，提起诉讼。有时，诉讼律师（Trial Lawyer）会主动寻找这样的病人，赚取律师费和赔偿提成。不管这些诉讼有根还是无据，医院都要花很多财力精力去应对。为了减少出现事故的可能性，更好地保存医疗记录应对医疗诉讼，同时统计各种大大小小的事故和诉讼，评估医院内部所有医疗人员，绝大部分医院都有一个独立的部门来处理这些事务，称为风险管理部门（Risk Management）。关于医疗诉讼，我们在后面章节另行讨论。
1700798154
1700798155
风险管理部门的主要职责包括：
1700798156
1700798157
1．接收、登记、保存所有医疗事件事故的报告和相关资料。
1700798158
1700798159
2．保存与此相关的医院所有委员会的会议记录。
1700798160
1700798161
3．对所有取得的信息进行审查和数据统计。
1700798162
1700798163
4．对所有有关医疗事故的问题和情况进行调查。
1700798164
1700798165
5．在医院采取防止医疗事故的措施，进行人员培训。
1700798166
1700798167
6．其他一切与风险管理有关的事务。
1700798168
1700798169
风险管理部门在工作中必须和医院所有其他部门一起协调工作，包括所有医护人员和其他雇员、各科室主任、药剂科、医院的管理人员以及医院的律师。
1700798170
1700798171
控制医疗事故诉讼和索赔风险的重要手段是由医院购买医疗事故责任保险。这种保险承保医院医护人员在医疗过程中由于疏忽或错误对病人引起的伤害；医院的药品、器材、用具、耗材在使用过程中对病人引起的伤害；医院的饮食对病人引起的伤害；医院的设施由于建造不良、维护不善、自然灾害和事故等原因对病人造成的伤害。有些医院还购买由于医疗伤害而针对医院董事、管理人员和其他雇员个人的赔偿诉讼。通常医院的医生团体自行购买医疗事故保险。为了避免在索赔时保险公司之间相互推诿，医院和医生团体一般购买同一家保险公司承保的医疗事故责任保险。如果医院的病人安全措施得当，医疗事故少，那么事故责任保险的保费就低，反之则高。
1700798172
1700798173
为了更好地管理事故风险，降低责任保险费用，一个好的事故风险管理人员应该更好的理解风险的性质和来源，采取不同的策略来处理这些风险可能性。主要的策略有防止、减低、承担、转移和分担五种，或其中的任意组合。每种策略都有具体的方法来具体实施。最好的策略是防止和减低事故风险，这就要求风险管理部门检查医院操作中所有的环节，尽早发现事故可能发生的环节，并进行优化和改进，最后对其效果进行评估。当事故发生之后，一定要在第一时间进行调查，收集所有的事实和证据，并以此复原事故发生的现场情况，分析这种事故是单一事件，还是重复事件，有没有先例等。然后还要确定责任人，找出事故原因和改进的方案，并如实地撰写详细的调查报告。所有的事故都要记录在案，以备分析和处理。
1700798174
1700798175
1700798176
1700798177
1700798179
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第三节 医院的监管和认证
1700798180
1700798181
美国医院受到政府严格的法律和行政监管，可以说事无巨细，从头管到脚，被称为监管最严格的行业。医院的监管大致可以分为三类：联邦政府、州政府及地方政府，还有行业内部监管。很多政府部门对医院整体或部分营运都有特别的要求（Mandate）或监管的范围（Jurisdiction），互相之间也并不一定协调。仅联邦医保和医助总局（Centers of Medicare and Medicaid Services）的指导就有13万页之多，是美国《联邦税务总局条例》的三倍。医院必须主动追踪、遵循各部门的监管条例和要求，在内部设立专门的法律部门（Legal Department）和法律遵循实施部门（Compliance Office）。这么严格具体的监管一方面起到了保证医院和其他机构的医疗质量、使医疗行为和医疗管理标准化、规范化、防止医疗欺诈、保护病人的安全和权利的作用。然而同时，为了保证遵守各方面监管要求，医院需要花大量的人力财力来处理繁复的文书表格，保留大量原始数据资料。所有这些费用，政府监管机构是不负责的，全部由医院自行消化，这也是医院行政管理费用高的一大原因。
1700798182
1700798183
一、联邦政府对医院的监管
1700798184
1700798185
传统上来讲，对医疗机构的监管是州政府和地方政府的职责。联邦政府对医疗机构的监管是二战以后才开始的。60多年来国会通过的几大法案，规定了联邦政府在医疗方面的具体拨款机制、付费方法、操作细则、法律法规，责成政府行政部门成立机构，进行具体实施，从而决定了医疗体制的发展走向，深刻地影响了整个美国医疗体系的发展，也制定了美国医院操作营运的整体规范。其中具有长期影响的联邦法案有：
1700798186
1700798187
1946年，美国国会通过了《医院普查和建设法案》（Hospital Survey and Construction Act of 1946），使联邦政府得以向各州政府拨款调查各地对医院的需求，并为建造新的医院做准备。要接受联邦拨款的项目必须满足特定的条件，包括提供一定程度的慈善医疗和社区服务。
1700798188
1700798189
1965年，国会通过了《社会保障法》（The Social Security Act of 1965），正式建立了联邦医保制度（Medicare）和医助制度（Medicaid），并成立了一套机构，后来演变成了联邦医保和医助总局（Centers for Medicare and Medicaid Services）。联邦医保和医助总局支付近一半的全国医疗费用，所以绝大部分的医疗机构为了生存都必须参加医保和医助网络。为了参加这个网络，所有的医疗机构必须符合联邦医保和医助总局资质、质量、安全、营运、服务等方面的要求。联邦政府对医院和其他医疗机构的监管日益具体细微化。
[
上一页 ]
[ :1.70079814e+09 ]
[
下一页 ]