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非手术治疗(Medicine)编码为90281~96999;97001~97799;98925~99199
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坐诊和监护(Evaluation and Management)编码为99201~99499
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下面举一个例子来说明这个编码和费率是如何在复杂的医疗过程的管理中实际运用的。
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血管疾病是目前非常常见的疾病。由于动脉粥样硬化、动脉炎症等原因导致血管狭窄或堵塞,严重的话可以引起瘫痪或死亡。如果抗血凝的药物不能起到作用,那就要考虑手术介入治疗。目前血管成形术(Angioplasty)是比较多用的一种手术,就是在出现栓塞的血管部位用球囊和支架撑开阻塞的血管,恢复血液的正常循环流动。根据阻塞血管位置的不同,血管成形术有开放性手术式(Intraoperative Open Angioplasty)和经皮腔内血管成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty)两种。后者使用很细的导丝和导管,从股、臂、腹等动脉切口进入,达到阻塞的血管处,先进行造影(Angiography),确定阻塞的程度和准确部位,然后给球囊充气,撑开血管,最后安放金属支架,达到扩张血管,保持血液循环的目的。经皮腔内血管成形术因为创口小、效果好,只施行局部麻醉,无需住院,也可以在医生诊所或独立的手术中心进行,所以使用越来越普遍。
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这个手术由于方式和血管部位的不同有2组编码,其定义如下:
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35450 腔内球囊血管成形术,开放手术式;肾脏或其他内脏动脉 Transluminal balloon angioplasty,open;renal or other visceral artery
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35452 主动脉 aortic
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35454 髂动脉 iliac
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35456 股腘动脉 femoral-popliteal
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35458 头臂主干或分支动脉 brachiocephalic trunk or branches,each vessel
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35459 胫腓主干和分支动脉 tibioperoneal trunk and branches
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35460 静脉 venous
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35470 腔内球囊血管成形术,经皮式;胫腓主干或分支动脉 Transluminal balloon angioplasty,percutaneous;tibioperoneal trunk and branches
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35471 肾脏或其他内脏动脉 renal or visceral artery
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35472 主动脉 aortic
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35473 髂动脉 iliac
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35474 股腘动脉 femoral-popliteal
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35475 头臂主干或分支动脉 brachiocephalic trunk or branches,each vessel
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35476 静脉 venous
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介入心血管科的医生做完手术之后,就按照手术方式和部位编码填索费单,向政府医保或保险公司索费。就笔者所在的佛罗里达而言,这两组手术的相对价格单位(RVU)和联邦医保费率如表5-2:
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表5-2 手术RVU与联邦医保费率
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这组费率是医生在医院中,而不是在自己诊所做的费率,只是医生手术费用。医院提供手术室、仪器设备和辅助人员,其费用另外收取。一般做一次血管成形术需要1~2小时。其中医生定价是本地医生做同样的手术,他们不同定价的中位数。联邦医保价格是联邦医保付给医生的费率,与医生自己的定价无关。大家可以看到医生自己可以说是漫天要价,其要价是联邦医保费率的3~4倍。而且联邦医保规定,如果在同一个病人身上一次性做几个不同部位的类似手术,那么从第二个类似手术开始费率减低50%。如果同时作血管造影术,血管造影术费率也按50%计算。需要指出的是这是确诊之后的手术治疗,确诊之前的从首次坐诊到最后确定手术治疗之间的一系列步骤都有编码记录,按照规定的费率付费。联邦医保对医疗管理之细致周密可见一斑。
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所有医生医疗步骤的相对价值单位(RVU)包括三个组成部分,实际操作价值单位(Work RVU)、诊所成本价值单位(Practice Expense RVU)和医疗过失保险费用价值单位(Malpractice RVU),基本涵盖了医生开业的所有费用。不过历年来一直有批评称,相对价值单位体系偏向外科医生,给所有手术核定的价值单位比较多,对不动手术的医生,比如保健医生和儿科医生等不太公平,致使各类外科医生的收入是普通保健医生收入的两三倍。
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平均来说,医生是美国收入最高的职业。根据美国医生组织协会(American Medical Group Association)的统计,各专科医生全美2007年年收入如表5-3(4):
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