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1．第一步 第一步考基础医学知识，包括解剖、微生物、病理、生理、生化和药学等科的基础知识。这一步是电脑化的，一共有336道选择题，题中可能有视听材料。考试内容分成7个单元，每个单元48道题，时间一个小时。整个考试7个小时，外加一个小时单元和单元中间的休息时间，一共8个小时。样题可以到USMLE官网上购买。
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第一步考试满分300分，平均分在215分左右。及格分数线在2007年从182分提高到了现在的185分。美国医学院毕业的学生通过率为95％，外国医学院毕业的学生通过率为70％左右(10)。如果通过，不允许再考。
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大部分学生在医学院第二年之后参加USMLE第一步考试，其成绩被很多住院医师教学点当作选择的重要标准之一。因此如果你想要申请的专科或教学点比较热门，那么你的USMLE成绩最好高一点，仅仅通过是远远不够的。
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2．第二步 医学院四年级时，医学院学生要参加USMLE第二步的考试。第二步又分成不同的两部分。第一部分共有368道选择题，分8个单元，包括内科、外科、儿科、妇科、精神科等方面的临床知识（Clinical Knowledge）。每单元一个小时，外加一个小时休息，共9个小时的考试。
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第二步的第二部分是考临床技术（Clinical Skills）。在考试中，学生要面对12个由演员扮演的病人进行15分钟的问诊和检查，包括病人的病史、家族病史、免疫过敏、用药状况等等。然后用10分钟写病历，做初步的诊断和要求初步的化验和影像检查。评分的方面很多，大致有三个方面。首先是基本的临床技能，包括能不能尽量全面精炼地询问病人，获得必要的临床信息；也包括病历的撰写和初诊的准确性。第二是沟通和待人的能力，包括如何问话、避免重复和术语、询问病人的感觉、对病人表示尊重、进行适度的安慰、对病人的担心表示理解、告知病人病情将来可能的发展、整个过程中的个人卫生方面的注意事项等等。第三方面是英语口语和表达，包括发音、用词、避免重复等等。评分由病人和主考医生参与，分通过和不通过两种，而且三个方面都要通过才能通过整个考试。
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这部分临床技术的考试只在五个美国国内的城市进行。这五个城市是亚特兰大、休斯敦、芝加哥、洛杉矶和费城，考试费在1200美元左右，另外还有旅行费用，都由考生自付。
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3．第三步USMLE第三步的考试通常在毕业后一年实习期满之后参加。这最后一步的考试考查学生是否能在没有指导和监督的情况下，将所有学习的知识、技能和经验运用到临床中，检测他的临床技术、诊断精确度、治疗决策、掌握病人的能力。一般考生通过本州的医务管理委员会注册考试。如果考试通过，就可以获得医师执照了。
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第三步考试分两天进行。第一天是8个小时，7个单元的电脑化选择题，一共336道。第二天上午，首先是3个小时144道选择题。下午是6个电脑化的临床病例模拟测试。每个病例都是在不同的医疗环境里出于不同的原因，有的是急救，有的是急诊，有的是住院，有的是诊所，有的是电话询问。医生的诊治程序也不一样，有的是术后检查，有的是诊断，有的是决定治疗方案，有的是初诊问询等等，不一而足。医生必要时，还要开药，然后根据病人模拟反应，进行调整。每一个模拟大约25分钟。
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2007年，USMLE考试第二和第三步的通过率，美国和加拿大医学院学生的通过率都在90％以上，外国医学院毕业生通过率大约在70％(11)。
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具体考试信息和样题，请见官网http://www.usmle.org/。
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三、专科医学会认证考试
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专科医学会认证考试（Board Certification）是医生的职业生涯中最后的大考试了。各个专科的医学会负责本专科的考试。考生必须符合最低的资格标准才可以参加考试，比如医科博士学位，住院医师的训练等等。考试一般分电脑化的选择题和电脑模拟病例等。考试的形式与USMLE的第二、第三步相似，但USMLE考试的内容在专科方面是各科都考，偏重于一般的专科。而专科考试就注重本专科的知识、经验和临床技能了。
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从此之后，作为执业专科医生就没有什么大的考试了，学生生涯终于彻底结束。以后只要满足各州医务管理委员会关于医生继续医学教育（Continuing Medical Education）的课程要求就可以了。这些课程的目的是为了使已执业的医师跟上医学最新发现和进展，通常要求是每年40～50小时的课程。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797268]
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第四节 美国医科院校
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2009年，美国一共有130家主流医学医科院校，授予医科博士学位（Doctor of Medicine，MD），比2008年增加了4家。所有的医学院大都可以分成基础生物医学学科部分和临床医学部分。从系科设置的角度来讲，基础科学部分通常包括生物化学系、生物物理系、细胞生物学系、分子生物学系、遗传学系、解剖和生理学系、微生物学系等。临床医学部分通常有现在医学的主要分支和专科，内科系、外科系、儿科系、妇产科系、神经科系、神经外科系、耳鼻喉科系、眼科系、麻醉科系、骨科系、皮肤科系、放射科系、病理科系等等。跨学科的研究中心和研究所是近年来的一个重要发展趋势，因为很多课题和主要疾病需要多学科的研究人员合作努力。
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2009年，不计基础研究学科的博士生，一共有77722名四年制的临床医学生在校就读，每个年级大约1.9万名(12)。教育医科学生是医科院校的使命之一。另外两个使命是进行基础生物医学研究，以及提供处于医学前沿的医疗服务。关于医学研究的这一使命，我将在后面专章论述。
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在2008年的126家医科院校中，纽约州有12家，加利福尼亚州有9家，得克萨斯州和伊利诺伊州分别有7家，俄亥俄州和宾夕法尼亚州各有6家。这126家医科院校大部分附属于综合性研究型大学，其中76家是公立的，50家是私立的。由于医学院营运成本高，又具有社会服务功能，所以大部分私立医学院也得到政府的拨款和补贴。在这126家医科院校中，临床医学生最多的是以伊利诺伊州立大学医学院，在2008年，共有四个年级1426名学生。学生最少的是著名的梅约诊所医院（Mayo Clinic）开办的梅约医学院（Mayo Medical School），共有四个年级206名学生。一般的医学院，四个年级临床医学生总数在300～800人。
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2008年，在美国所有的医科学生中，白人占61.7％，亚裔占21.4％，拉丁裔占8％，黑人占7.1％，外国人占1.7％。大家可以看到，亚裔在医学生中的比例远远超过了亚裔在美国总人口中4.5％的比例。说起医生的族裔，犹太裔在美国医生中的比例是非常高的，但是好像没有关于这方面的统计资料。从医科学生性别来统计，女学生的比例在过去的三十年里一直在上升，目前的比例在48％左右。可以预计，在不久的将来女性医科学生将超过男学生。从学生父母的家庭收入来看，大多数的医科学生来自比较富裕的家庭。根据美国医科院校协会的数据，55％的医学生父母的家庭收入在美国家庭的前20％。2006年入学的医学生父母家庭收入的中位数为10万美元；而2005年，美国家庭收入前20％的底线为91700美元。来自收入为最低20％的家庭的医学生仅占所有医学生的5％左右(13)。
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在2008—2009学年，所有医科院校里全职临床医学教师共有10万多名，远远超过医学生的人数。其中正教授（Professor）2.3万多名，副教授（Associate Professor）2.2万多名，助理教授（Assistant Professor）4.5万多名，指导教师（Instructor）1.2万多名(14)。医学院教授数大于学生数的原因有很多，主要是因为这些教师的教育活动只占他们工作时间的一小部分。很多教授只是挂一个教授的名，从事的是大量研究性质和临床医疗方面的工作。临床系科的正教授年薪一般在20万～25万美元，副教授和助理教授的年薪在15万～20万，系科主任则在35万～40万。外科各专科的教授是最高的，外科系科的主任年薪在50万美元左右。医科教育之所以成为精英教育，整体成本昂贵，这也是一个原因。
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医科院校通常还有相关的教学医院。教学医院是医学院教育和住院医师教育的重要基地，只要有住院医师教学点的医院就可以叫教学医院。美国一共有1000多所教学医院，但是主要的教学医院大都和医科院校有合作关系。其中有的是独立所有，独立管理，有的是医科院校所有，进行整合管理。很多教学医院位于贫困人口聚居区，是提供慈善医疗的主要机构；同时这也保证了足够多的病人和病例，以备医学教育之需。较为著名的教学医院有约翰·霍普金斯医院和哈佛大学医学院的教学医院麻省总医院（Massachusetts General Hospital）。教学医院不仅担当了教育未来的医生的作用，其在医疗研究和最新治疗手段和科技的发展和推广方面亦有特殊的地位。由于很多医学院的教授同时也进行医学研究，他们一旦研究有了成果，就会在教学医院里首先运用。所以美国的教学医院一直是最先进最前沿的医疗手段的代名词。
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2008年，美国126所医科院校收入总额为788.7亿美元(15)。其具体收入来源见表6-1。
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表6-1 全美医科院校总收入来源比例（2008年）
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