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私立院校平均收入约8.2亿美元，公立院校平均收入约5亿美元。其来源结构大体相仿，最大的差别是公立院校所接受的州政府补贴约为私立院校所接受的20倍，这一项为公立院校总收入的12.4％。
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医科院校的管理是非常复杂的。一个医学院的院长其工作可能比一个综合性大学校长的工作还要复杂。如果这个医学院的教学医院是医学院所有，那么医学院的院长还可能必须为教学医院的经营负责。通常一个医学院，包括所有教学、科研和医疗系统，可能雇佣数千，甚至数万员工，规模一点不亚于一个大型企业，但是管理却比一个企业更为复杂。
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797269]
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揭秘美国医疗制度及其相关行业 第五节 外国毕业生和境外医学院
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美国的医生行业要求严格，但是对外国人还是比较开放的。在美国近77万执业医师中，有20％是外国人，毕业于外国的医科院校。还有5％的医生是美国人，但毕业于外国的医科院校。两类相加，大约有1/4的美国医生在国外接受医学院教育(16)。但是外国医科院校的毕业生要在美国行医，必须通过医师执照考试（USMLE），并在美国接受住院医师教育，不管他们在其他国家是否行过医。2008年，在印度接受医科教育的美国医生有41247名，占所有这类医生的21％；在菲律宾接受医科教育的有21082人，占9％；接下来是墨西哥，13980人，占6％；巴基斯坦，11901人，占5％。在中国接受医科教育的有5087人，占2.1％，数量与埃及、韩国、伊朗相仿(17)。
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笔者认识不少朋友，毕业于国内的医科院校，到了美国经过数年的努力，成为美国的执业医师。如果在国内高中毕业后，从5年制的医科院校临床医学系毕业，再到美国做住院医生，就等于比在美国念大学加医学院省了三年时间和所有昂贵的学费。
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不管学生是不是美国公民，外国医科院校毕业生要做住院医生，进行医科研究生训练，必须得到外国医科毕业生教育委员会（Educational Commission for Foreign Medical Graduates，ECFMG）颁发的认证，来证明申请人已具备在美国进行住院医师训练的最低的要求。否则各住院医师教学点将不会考虑录取该学生。
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要取得这个证书，外国医科毕业生必须向ECFMG提出申请，满足两方面的要求。第一是提供医科毕业证。ECFMG会直接同毕业证上的医科院校教务管理部门联系，要求校方确认毕业证的真实性并提供官方的成绩单。这一步，根据所在院校的不同，可能耗时比较长。ECFMG承认的医学院必须是在《国际医科教育目录》（International Medical Education Directory）上。这个目录是ECFMG属下一个机构FAIMER（Foundation for Advancement of International Medical Education and Research）制定的。一般所在国教育部或教育管理部门承认的医学院都在目录名单上。截至2009年7月，中国一共有171所医科院校在这一名单上。也就是说，中国有171所医科院校4年制以上的临床医学系毕业生其医科学历都被承认，如果其他条件满足，有可能在美国进行住院医生培训，成为执业医师。
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（附录四：2009年获ECFMG承认的中国171所医科院校名单）
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第二方面的要求是通过USMLE考试的第一步和第二步。外国医科毕业生要通过ECFMG提出考试申请，这个申请可以与ECFMG本身的认证申请同时递交。如果考试通过，那就满足了ECFMG对于医学知识和临床技能的要求。因为USMLE第二步中临床技能部门考了语言交流的技能，所以英语托福（TOEFL）现在已经不作为考试要求了。
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这两方面的条件都满足，ECFMG就会颁发一张证书，证明该毕业生有资格申请美国住院医师培训了。在2008年，ECFMG一共颁发了10275张证书，这些申请人毕业于135个国家的1020所医科院校(18)。具体各国学生比例请见图6-1。
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图6-1 2008年申请ECFMG认证的外国医科毕业生国别分布图
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中国医科院校毕业生取得ECFMG证书的人数和比例从1995年开始急剧下降。
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在外国医学院毕业的美国公民有2064人，占总数的20.1％(19)。由于美国的医科院校入学申请竞争激烈，学费高昂，很多美国学生到外国接受医学院教育，然后再通过ECFMG认证，回到美国接受住院医生教育。这些学生大多数都在加勒比海国家接受医学院教育，这些医学院也是为了迎合这种特殊需求而开设的。
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取得了ECFMG医学教育认证，国外医学院毕业生就必须与美国医科院校毕业生一起参加住院医生全国配对。2007年，在6709名非美籍外国医学院毕业生申请住院医生配对，最后有3180名获得成功，成功率为47.4％(20)。在2612名美籍外国医学院毕业生申请人中，有1347名获得成功配对，成功率为51.6％，略高于非美籍外国毕业生。同年，共有14511名美国医科院校的毕业生参加配对，其中14201名获得成功，成功率97.9％，大大高于外国医学院毕业生。这组数据显示，美国医科研究生教育机构还是偏向于接受美国医学院毕业生。
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如果外国医学院毕业生不是美籍，也没有永久居留权，那么在获得住院医生配对之后，必须申请美国签证。签证有两种：J-1签证或H1-B签证。J-1签证是交流访问学者和培训签证，非移民签证的一种，到期之后必须回到所在国居住2年之后才能递交移民签证和永久居留。H1-B签证是工作签证，是移民签证的一种，在有效H1-B签证期间就可以申请永久居留。如果希望住院医师期满后在美居留行医，那么最好申请H1-B签证。
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笔者所认识的国内学医再到美国做医生的朋友大都通过其他途径先到美国，有的跟随丈夫或妻子来美，有的先申请就读基础科学系的博士。在美国期间再花时间准备考试和办理各种手续。如果得到博士学位，对将来申请住院医生也是很有好处的。虽然道路比较曲折艰苦，成功者也不乏其人。
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2007年，所有在美国行医的76.6万医生中，约18.4万名毕业于外国的医学院，占总数的24％(21)。在老年病专科（Geriatric Medicine）医生中占45.6％，在肾脏病（Nephrology）医生中占40％，在新生儿和围产期专科（Neonatal-Perinatal Medicine）医生中占39.9％，在内科（Internal Medicine）医生中占35.5％。但是外国医学院毕业的医生在皮肤病（Dermatology）医生中只占6.1％，在骨外科（Orthopedic Surgery）医生中只占7.2％，在急诊（Emergency Medicine）医生中只占7.7％，在眼科（Ophthalmology）医生中只占8.1％。
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总体而言，美国的医生群体在种族、文化和国籍背景上是非常多元的。美国的医生在世界上以训练严、收入高而著称，因此吸引了世界各地优秀的医学人才来美国追求职业上的成功。
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(1)Association of American Medical Colleges，Applicants and Matriculants Data-Table 9. Matriculants to U. S. Medical Schools by Race，Selected Combinations within Hispanic or Latino Ethnicity，and Sex，2009，http://www.aamc.org/data/facts/applicantmatriculant/table9-fact2006to2009detmat-web.pdf，Oct. 14，2009.
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(2)Association of American Medical Colleges，Applicants and Matriculants Data-Table1: U. S. Medical School Applications and Matriculants by School，State of Legal Residence，and Sex，2009，http://www.aamc.org/data/facts/applicantmatriculant/table9-fact2006to2009detmat-web.pdf，Oct. 14，2009.
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(3)College Board，Trends in College Pricing，2008.
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