1700798910
专科医学会认证考试（Board Certification）是医生的职业生涯中最后的大考试了。各个专科的医学会负责本专科的考试。考生必须符合最低的资格标准才可以参加考试，比如医科博士学位，住院医师的训练等等。考试一般分电脑化的选择题和电脑模拟病例等。考试的形式与USMLE的第二、第三步相似，但USMLE考试的内容在专科方面是各科都考，偏重于一般的专科。而专科考试就注重本专科的知识、经验和临床技能了。
1700798911
1700798912
从此之后，作为执业专科医生就没有什么大的考试了，学生生涯终于彻底结束。以后只要满足各州医务管理委员会关于医生继续医学教育（Continuing Medical Education）的课程要求就可以了。这些课程的目的是为了使已执业的医师跟上医学最新发现和进展，通常要求是每年40～50小时的课程。
1700798913
1700798914
1700798915
1700798916
1700798917
揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797268]
1700798918
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第四节 美国医科院校
1700798919
1700798920
2009年，美国一共有130家主流医学医科院校，授予医科博士学位（Doctor of Medicine，MD），比2008年增加了4家。所有的医学院大都可以分成基础生物医学学科部分和临床医学部分。从系科设置的角度来讲，基础科学部分通常包括生物化学系、生物物理系、细胞生物学系、分子生物学系、遗传学系、解剖和生理学系、微生物学系等。临床医学部分通常有现在医学的主要分支和专科，内科系、外科系、儿科系、妇产科系、神经科系、神经外科系、耳鼻喉科系、眼科系、麻醉科系、骨科系、皮肤科系、放射科系、病理科系等等。跨学科的研究中心和研究所是近年来的一个重要发展趋势，因为很多课题和主要疾病需要多学科的研究人员合作努力。
1700798921
1700798922
2009年，不计基础研究学科的博士生，一共有77722名四年制的临床医学生在校就读，每个年级大约1.9万名(12)。教育医科学生是医科院校的使命之一。另外两个使命是进行基础生物医学研究，以及提供处于医学前沿的医疗服务。关于医学研究的这一使命，我将在后面专章论述。
1700798923
1700798924
在2008年的126家医科院校中，纽约州有12家，加利福尼亚州有9家，得克萨斯州和伊利诺伊州分别有7家，俄亥俄州和宾夕法尼亚州各有6家。这126家医科院校大部分附属于综合性研究型大学，其中76家是公立的，50家是私立的。由于医学院营运成本高，又具有社会服务功能，所以大部分私立医学院也得到政府的拨款和补贴。在这126家医科院校中，临床医学生最多的是以伊利诺伊州立大学医学院，在2008年，共有四个年级1426名学生。学生最少的是著名的梅约诊所医院（Mayo Clinic）开办的梅约医学院（Mayo Medical School），共有四个年级206名学生。一般的医学院，四个年级临床医学生总数在300～800人。
1700798925
1700798926
2008年，在美国所有的医科学生中，白人占61.7％，亚裔占21.4％，拉丁裔占8％，黑人占7.1％，外国人占1.7％。大家可以看到，亚裔在医学生中的比例远远超过了亚裔在美国总人口中4.5％的比例。说起医生的族裔，犹太裔在美国医生中的比例是非常高的，但是好像没有关于这方面的统计资料。从医科学生性别来统计，女学生的比例在过去的三十年里一直在上升，目前的比例在48％左右。可以预计，在不久的将来女性医科学生将超过男学生。从学生父母的家庭收入来看，大多数的医科学生来自比较富裕的家庭。根据美国医科院校协会的数据，55％的医学生父母的家庭收入在美国家庭的前20％。2006年入学的医学生父母家庭收入的中位数为10万美元；而2005年，美国家庭收入前20％的底线为91700美元。来自收入为最低20％的家庭的医学生仅占所有医学生的5％左右(13)。
1700798927
1700798928
在2008—2009学年，所有医科院校里全职临床医学教师共有10万多名，远远超过医学生的人数。其中正教授（Professor）2.3万多名，副教授（Associate Professor）2.2万多名，助理教授（Assistant Professor）4.5万多名，指导教师（Instructor）1.2万多名(14)。医学院教授数大于学生数的原因有很多，主要是因为这些教师的教育活动只占他们工作时间的一小部分。很多教授只是挂一个教授的名，从事的是大量研究性质和临床医疗方面的工作。临床系科的正教授年薪一般在20万～25万美元，副教授和助理教授的年薪在15万～20万，系科主任则在35万～40万。外科各专科的教授是最高的，外科系科的主任年薪在50万美元左右。医科教育之所以成为精英教育，整体成本昂贵，这也是一个原因。
1700798929
1700798930
医科院校通常还有相关的教学医院。教学医院是医学院教育和住院医师教育的重要基地，只要有住院医师教学点的医院就可以叫教学医院。美国一共有1000多所教学医院，但是主要的教学医院大都和医科院校有合作关系。其中有的是独立所有，独立管理，有的是医科院校所有，进行整合管理。很多教学医院位于贫困人口聚居区，是提供慈善医疗的主要机构；同时这也保证了足够多的病人和病例，以备医学教育之需。较为著名的教学医院有约翰·霍普金斯医院和哈佛大学医学院的教学医院麻省总医院（Massachusetts General Hospital）。教学医院不仅担当了教育未来的医生的作用，其在医疗研究和最新治疗手段和科技的发展和推广方面亦有特殊的地位。由于很多医学院的教授同时也进行医学研究，他们一旦研究有了成果，就会在教学医院里首先运用。所以美国的教学医院一直是最先进最前沿的医疗手段的代名词。
1700798931
1700798932
2008年，美国126所医科院校收入总额为788.7亿美元(15)。其具体收入来源见表6-1。
1700798933
1700798934
表6-1 全美医科院校总收入来源比例（2008年）
1700798935
1700798936
1700798937
1700798938
1700798939
私立院校平均收入约8.2亿美元，公立院校平均收入约5亿美元。其来源结构大体相仿，最大的差别是公立院校所接受的州政府补贴约为私立院校所接受的20倍，这一项为公立院校总收入的12.4％。
1700798940
1700798941
医科院校的管理是非常复杂的。一个医学院的院长其工作可能比一个综合性大学校长的工作还要复杂。如果这个医学院的教学医院是医学院所有，那么医学院的院长还可能必须为教学医院的经营负责。通常一个医学院，包括所有教学、科研和医疗系统，可能雇佣数千，甚至数万员工，规模一点不亚于一个大型企业，但是管理却比一个企业更为复杂。
1700798942
1700798943
1700798944
1700798945
1700798946
揭秘美国医疗制度及其相关行业 [:1700797269]
1700798947
揭秘美国医疗制度及其相关行业 第五节 外国毕业生和境外医学院
1700798948
1700798949
美国的医生行业要求严格，但是对外国人还是比较开放的。在美国近77万执业医师中，有20％是外国人，毕业于外国的医科院校。还有5％的医生是美国人，但毕业于外国的医科院校。两类相加，大约有1/4的美国医生在国外接受医学院教育(16)。但是外国医科院校的毕业生要在美国行医，必须通过医师执照考试（USMLE），并在美国接受住院医师教育，不管他们在其他国家是否行过医。2008年，在印度接受医科教育的美国医生有41247名，占所有这类医生的21％；在菲律宾接受医科教育的有21082人，占9％；接下来是墨西哥，13980人，占6％；巴基斯坦，11901人，占5％。在中国接受医科教育的有5087人，占2.1％，数量与埃及、韩国、伊朗相仿(17)。
1700798950
1700798951
笔者认识不少朋友，毕业于国内的医科院校，到了美国经过数年的努力，成为美国的执业医师。如果在国内高中毕业后，从5年制的医科院校临床医学系毕业，再到美国做住院医生，就等于比在美国念大学加医学院省了三年时间和所有昂贵的学费。
1700798952
1700798953
不管学生是不是美国公民，外国医科院校毕业生要做住院医生，进行医科研究生训练，必须得到外国医科毕业生教育委员会（Educational Commission for Foreign Medical Graduates，ECFMG）颁发的认证，来证明申请人已具备在美国进行住院医师训练的最低的要求。否则各住院医师教学点将不会考虑录取该学生。
1700798954
1700798955
要取得这个证书，外国医科毕业生必须向ECFMG提出申请，满足两方面的要求。第一是提供医科毕业证。ECFMG会直接同毕业证上的医科院校教务管理部门联系，要求校方确认毕业证的真实性并提供官方的成绩单。这一步，根据所在院校的不同，可能耗时比较长。ECFMG承认的医学院必须是在《国际医科教育目录》（International Medical Education Directory）上。这个目录是ECFMG属下一个机构FAIMER（Foundation for Advancement of International Medical Education and Research）制定的。一般所在国教育部或教育管理部门承认的医学院都在目录名单上。截至2009年7月，中国一共有171所医科院校在这一名单上。也就是说，中国有171所医科院校4年制以上的临床医学系毕业生其医科学历都被承认，如果其他条件满足，有可能在美国进行住院医生培训，成为执业医师。
1700798956
1700798957
（附录四：2009年获ECFMG承认的中国171所医科院校名单）
1700798958
1700798959
第二方面的要求是通过USMLE考试的第一步和第二步。外国医科毕业生要通过ECFMG提出考试申请，这个申请可以与ECFMG本身的认证申请同时递交。如果考试通过，那就满足了ECFMG对于医学知识和临床技能的要求。因为USMLE第二步中临床技能部门考了语言交流的技能，所以英语托福（TOEFL）现在已经不作为考试要求了。