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治疗
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哮喘永远都需要严格遵守儿科医生的指导而接受治疗。治疗的基本目标如下。
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■ 减少哮喘发作的频率并降低恶化的严重程度,减少并预防由于哮喘而引起的咳嗽及呼吸困难的慢性症状。
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■ 制订一份“应急计划”来应对哮喘发作,从而最大程度降低孩子需要接受急诊治疗的可能性。
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■ 让孩子正常地生长发育,尽可能地完全参与到童年的正常活动中。
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■ 合理用药。使用最小剂量的药物,以达到在控制病情的同时最大限度地降低药物副作用的目的。
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■ 保证孩子可以正常上学。
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■ 减少进急诊室的次数以及使用急救药治疗的次数。
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根据这些治疗目标,儿科医生可能开出一张处方或者为你介绍一名专科医生,让专科医生来诊断孩子肺部的情况。医生可能为孩子制订一份在家治疗的计划,可能包括如何服药,如何遵照医生制订的治疗方案——避免接触过敏原和刺激物,避免引起咳嗽或喘鸣。一种很有用的做法是:将哮喘护理方案用笔写下来,这样你就可以随时拿出来看一看。这份方案应该包括了孩子应该服用的药物、服用的时间和方法以及其他一些医生提出的护理建议。
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如果孩子的哮喘似乎是由一些严重的过敏引起的,儿科医生就有可能推荐一名变态(过敏)反应科医生或胸腔科(肺专科)医生。在评估孩子肺功能的检查中,会用到一种叫作肺活量仪的设备,它可以测出从孩子的肺中能够吹出多少气体。3~5岁以下的孩子通常无法成功进行肺活量测定。
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医生会根据哮喘的性质来给孩子开药。治疗哮喘的药有两大类,一种可以扩张呼吸道,并松弛引起气道阻塞的平滑肌,这种药有快速缓解症状的作用,也就是所谓的急救药,其名称是支气管扩张药;另一种是控制性或维持性药物,用来治疗气道炎症(肿胀、产生黏液)。
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■ 快速缓解药或急救药主要为短期用药。如果孩子哮喘发作,发生了咳嗽和(或)喘鸣,就必须给他用一些急救药。常用的这一类药物有沙丁胺醇等。通过扩张孩子的气道,急救药可以改善气道阻塞,缓解喘鸣和呼吸窘迫感。对于这些药,医生一般会采取按需开药的模式。另外,医生还会为孩子开一些别的药物(例如,口服糖皮质激素等)以防止哮喘发作恶化。很重要的一点是,如果孩子在接受了急救药物之后,症状并没有改变或改善,一定要带孩子去医院重新诊断病情。一般来说,在喘鸣再次发作前,孩子的呼吸功能反而会突然好转几小时。有的孩子尽管接受了治疗,但还是会出现轻微的喘鸣。但只要孩子能够正常进食,而且不感到痛苦,就没有什么大的问题。
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可以通过氢氟烷(HFA)推动吸入器(又称为加压计量吸入器)给予急救药,也可以通过雾化吸入器(见下文)给予急救药。
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■ 控制性药物是每天使用的。这些药物是用来控制孩子哮喘的病情,并降低哮喘症状发作次数(包括白天和夜里)。总的来说,控制性药物适合1周内哮喘症状发作2次及以上,或每月有2次及以上因为半夜哮喘发作而醒过来的孩子,或1年之中需要超过2周期口服类固醇的孩子,或因哮喘症状住院的孩子。这些药物可以随时间的延长逐渐从根本上减轻组织的炎症,但不能立即缓解哮喘症状。
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间隔器有各种不同的形状和大小
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最有效的控制性药物是吸入性糖皮质激素,它有不同的药物品种,但都可以预防或减轻呼吸道炎症,从而达到减轻哮喘发作次数及严重程度的效果。对于婴幼儿来说,吸入性糖皮质激素可通过有面罩的雾化器或吸入器给药。使用吸入器时需要一根塑料管,称为间隔器或准纳器,使微粒能够扩散并直达肺部细小空间。如果没有间隔器,大部分药物会到达咽后部被吞咽下去,而不能被吸入。对于婴儿和孩子来说,这个吸入的过程很有可能还需要一个面罩的协助——将面罩(小的或中等大的)置于孩子面部,贴合良好,在呼吸过程中使用。大一些的孩子使用的间隔器带有吹嘴,这要求孩子缓慢吸入,并屏气10秒。一般来说,2次使用吸入器之间,需要间隔1分钟,每次使用吸入器前,孩子需要呼吸6次,每隔4~6小时可重复以上过程,或遵医生指导。服用吸入性的类固醇之后,让你的孩子漱口或刷牙是非常重要的。
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另一种吸入药物的方法是使用雾化吸入器。雾化吸入器的压力装置(也被称作呼吸机)通过一根细管与装有药物的瓶子相连接。雾化吸入器通过压力作用将瓶中的液体变为雾状,让孩子吸入肺部。对于婴儿来说,用雾化吸入器的时候同样也需要带一个能良好贴合的面罩。如果面罩不能良好贴合,大部分药物从雾化吸入器中喷出之后就会散发在空气中,不能被吸入到肺内。
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孩子不哭闹时给药最为理想,因为哭闹会减少到达肺部的药量。有时很难做到让孩子吸药时不哭,但是经过一段时间大多数孩子都会接受。
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虽然这两种方法同样有效,但是孩子可能对某一种方法更配合。急救药(例如,沙丁胺醇)通过雾化吸入器吸入可能更有效,但是雾化吸入的沙丁胺醇剂量通常比使用加压计量吸入器吸入2次的剂量要大。
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因为哮喘可以并发一些疾病,而且这些并发症也因人而异,所以医生给孩子开出的治疗一般都是个体化的。如果孩子的症状是断断续续发作,而且症状只有咳嗽或喘鸣,医生很有可能只开一些支气管扩张剂。如果哮喘迁延为慢性或复发性,医生就有可能给孩子开一些需要日常规律使用的药物,这些药物完全起效一般需要2周。
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建议所有哮喘症状持续的孩子都坚持使用抗炎药物——最常见的就是吸入性糖皮质激素。这类药物非常安全有效。如果药物不起效,一般是因为没有坚持用药。因为这些药物起效慢,不能即刻发挥作用,所以很多家长就可能半途而废,不再继续给孩子用药。然而,这样做反而会让孩子的呼吸道处于不被保护的状态,于是,更容易复发哮喘。
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一类叫作“白三烯受体阻滞剂”的新的控制性药物可以降低与气道炎症有关的一些化学物质(白三烯)的活性。这类药物只有口服的形式,例如,口服片剂、粉末状冲剂或咀嚼片。虽然这类药物在预防哮喘发作方面效果不如吸入性糖皮质激素,但可用于治疗轻度长期症状或作为吸入性糖皮质激素的辅助药物。为了预防哮喘发作,这类药物也需要每天服用。
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