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儿童骨折与成人骨折差别很大,因为孩子的骨头更加柔韧,并且表面组织也更厚,可以起到很好的减震作用。儿童骨折很少需要通过外科手术修复,往往只需要保持制动(不要运动)即可,最常见的方法是使用石膏铸型(俗称“打石膏”)。
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大多数孩子的骨折也叫作青枝骨折,也就是说儿童发生骨折时,骨头像一根青嫩的树枝折断时一样弯曲,仅仅是骨皮质受损。另外,还有一种隆起骨折,在发生这种骨折时,孩子的骨头压缩、弯曲,骨头的支撑力变弱,但是没有发生完全性骨折。而弓形弯曲骨折是指骨头弯曲但没有断损的情况,它在儿童中也非常常见。完全性骨折中,骨头的完整性和连续性完全被破坏,这也有可能发生在儿童身上。
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因为孩子的骨骼尚在发育中,对于一些不太可能发生在成人身上的骨折类型,却有可能比较容易发生在孩子身上,这包括正在生长的骨骺损伤。骨骺决定着孩子骨骼的发育,对于骨骺的损伤,有时候需要外科手段来降低将来出现骨发育问题的风险。如果在骨折之后,骨头没有正确愈合,愈合的骨头就有可能弯曲变形或造成受损骨比身体其他部位的骨发育缓慢。不幸的是,这种骨损伤带来的影响很有可能在受损后几年甚至更长的时间内都看不出来。所以,骨折后的孩子必须由儿科医生严密地观察12~48小时,以确保孩子的骨发育没有受到严重的损害。肘部附近的骨折常常引起上臂畸形愈合。因此很多时候,肘部附近的骨折需要外科手段来降低这种风险。一般来说,肘部骨折的孩子最好去看骨科医生。
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骨折的分类还有很多种,比如分为稳定性骨折(即骨折断端依然处于正确而稳定的位置内)和不稳定性骨折(即骨折端易移位或复位后容易再移位);开放性骨折(骨折端刺破皮肤暴露在外,引起骨折处皮肤破损)和闭合性骨折(即骨折处皮肤完整)。
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症状和体征
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判断是否发生骨折并不总是那么容易,特别是当孩子太小还不能描述自己的感觉的时候。一般来说,在孩子发生骨折的时候,你都可以看到患肢局部肿胀,而且孩子也会清楚地表现出疼痛感或不愿移动患肢。然而,即使孩子可以正常活动,你也不能排除骨折。只要你怀疑骨折存在,就应该立即通知儿科医生。
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家庭治疗
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在带孩子去看儿科医生、急诊之前,你可以用一条自制的绷带或卷起的报纸、杂志做成简易夹板保护受伤部位,防止其发生不必要的移位。
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咨询医生之前,不要给孩子服用任何一种缓解疼痛的药物,但如果孩子稍微大一点的话,可以将一片冷敷片或一条凉毛巾放在其患处以减轻疼痛。过于冰冷的东西有可能对婴幼儿娇嫩的皮肤造成损伤,所以对于年龄小的孩子,不要用冰块来冷敷。
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如果孩子摔伤了腿,不要擅自移动他。拨打120叫一辆救护车,让医护人员完成孩子的运输,保证孩子尽可能舒服一些。
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如果受伤部位是开放伤口而且正在流血,或者骨头穿破了皮肤,应紧紧地按压伤口止血(见“切割伤、撕裂伤以及出血”),然后用一条洁净(最好是无菌)的纱布覆盖在其表面。不要试着把凸出的骨头按回皮肤下面。如果孩子受到了这样的损伤,在他接受治疗之后,警惕任何发热情况,因为发热有可能表示伤口感染了。
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专业治疗
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检查受伤部位之后,儿科医生会为孩子做一次X线检查判断损伤的范围和程度。如果儿科医生怀疑骨骺受到影响,或发生骨折的骨头已经不成一条直线,就必须咨询一下骨科医生。
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因为孩子骨头的愈合一般都会较快,而且愈合情况比较好,所以对大多数轻微的骨折来说,坚持使用塑料或纤维玻璃夹板或制动器就完全可以了。对于非稳定性骨折,骨科医生有可能为孩子的骨折部位进行“复位”——重新固定骨折断端及碎骨(甚至可能使用固定钉或钢板)。经皮闭合复位固定是指在局部麻醉或全身麻醉的条件下,医生从孩子的体表将骨折端复位后,再用外夹板固定。开放性复位则是一种需要在手术室内进行的手术,不过一般儿童很少需要接受这样的治疗。在手术完成之后,需要一直使用夹板固定,直到骨折愈合。相对于成人,孩子骨折愈合的时间要短一半——根据孩子的年龄段不同,愈合所需时间甚至可能更短。值得一提的是:儿童骨折的骨头不需要排成非常完美的直线,只要它们基本处于正确的位置,就能够在生长的过程中自动调节到最好的形状。在骨头愈合的过程中,儿科医生有可能要求孩子定期接受X线检查,以确保骨头在恢复过程中保持正确的位置。
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一般来说,使用夹板可以缩短恢复时间,或者至少可以减轻疼痛。如果孩子的手指或脚趾疼痛加重,出现麻木感或变得苍白,甚至发青,应立即联系医生。这些都是包扎过紧的征兆,需要放松夹板,给肢体留出更多空间。如果没有调整好夹板,肿胀处有可能挤压神经、肌肉以及血管,从而造成永久性的伤害。为了减轻这种压力,医生有可能把夹板或其他外固定设备掰开一些,或在上面开一个减压窗,或换一个大一点的外固定设备。
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如果外固定的夹板碎了或变得太松,塑料板变得潮湿,也需要告知医生。如果没有正确、安全地固定,外固定设备就不能使骨折端骨头保持良好的位置,无法让它们正确愈合。新型的夹板也许不妨碍患儿游泳、沐浴,但是当孩子的夹板或石膏弄湿后,一定要遵循指导将其弄干。
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骨折愈合过程中,在骨折端往往会形成一个硬结,叫作骨痂。特别是当锁骨骨折的时候,这种骨痂看起来可能非常难看,但对于骨痂没有相应的治疗措施,而且骨痂也不是永久性的。一般来说,骨头会在几个月之后自行恢复原来的形状。
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头部损伤/脑震荡
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孩子的头部时不时地受到损伤是不可避免的,特别是当他处于学步期的时候。例如,从游乐设施或双层床上摔下来等。这些撞击很有可能令你非常担心,但大多数头部损伤是很轻微的,不会引起很严重的问题。尽管这样,了解各种头部损伤之间的区别也非常重要(能分辨出需要医学治疗的和只需要轻轻揉一下即可的)。
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如果孩子在头部遭受严重的撞击之后出现了短暂的意识丧失,那么他就出现了所谓的“脑震荡”。脑震荡是指人在脑部受到严重的撞击后出现暂时性的昏迷或行为改变,有时候会有几分钟的意识丧失。当孩子头部受到严重撞击后出现严重的失忆、定向力障碍、语言改变、视力改变或出现恶心呕吐时,应立即拨打120并联系儿科医生。事实上,不管孩子发生任何类型的脑震荡,都需要由医生来为他检查。
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治疗
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如果孩子的头部损伤非常轻微,在事故发生后他应该能保持意识清醒、脸色正常。他有可能因为短暂性的疼痛和惊吓而哭闹,但是哭闹一般不会持续超过10分钟,接下来他就会像平常一样跑去玩耍了。
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少数情况下,轻微的头部损伤也有可能引起眩晕、恶心和头痛。即使这样,如果伤势看起来很轻,而且没有严重到需要立即获得缝合等医学治疗的破口(即很深而且有活动性出血),你就可以自己在家为孩子治疗(见“切割伤、撕裂伤及出血”),只需要用肥皂和清水清洗伤口即可。如果孩子的头上有淤伤,可以对伤处进行冷敷。如果在受伤后短时间内就用这种方法治疗,可以有效减轻肿胀。然而,最明智的办法还是咨询一下医生,并向他描述一下你们所处的环境以及孩子现在的病情。
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即使对于轻微的头部损伤,你也应该严密观察孩子24~48小时,看看他是否出现了一些比最初症状更严重的症状。虽然非常少见,但是一些看起来轻微的头部损伤也有可能逐渐发展为严重的脑部疾病。如果孩子出现下述任何一种症状,一定要立即咨询儿科医生或及时到最近的急诊室就诊。
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