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腮腺炎
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腮腺炎是一种常常引起唾液腺(分泌消化性液体即唾液到口腔里的腺体)肿胀的病毒感染性疾病。因为很多孩子在12~15个月时已经接种了麻腮风三联(MMR)疫苗,而在4~6岁时又接种了加强针,如今大多数孩子都不会再感染腮腺炎了。
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美国儿科学会建议如果你的孩子在幼儿期没有按建议接种麻腮风三联疫苗,那么他(18岁以下)应该间隔4周,接种两次麻腮风三联疫苗。
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接种麻腮风三联疫苗是非常重要的,如果孩子还没有接种疫苗,你应该学会如何识别腮腺炎,并将其与其他类似的疾病区别开。腮腺,位于耳朵前面,下颌角后方的一块唾液腺,是最容易发生腮腺炎的一处唾液腺。虽然不是所有腮腺炎都会引起肿胀(病情较轻的病例),但任何一个体内有了这种病毒(即被传染)的人都会对这种疾病产生免疫。
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当一个受感染的个体咳出带有病毒的唾液,并进入空气中或他的手上时,腮腺炎病毒就开始传播了。一个处于附近的孩子有可能吸入空气中的这些病毒,于是这些病毒就可以由他的呼吸系统进入血液,最终在他的唾液腺中“安营扎寨”。这时候,这些病毒就会引起一侧或双侧腮腺肿大。腮腺炎的其他症状包括关节的疼痛、肿胀;而对于男孩,还会出现睾丸肿胀。在非常少见的病例中,病毒可以引起孩子(无论男孩还是女孩)发生大脑水肿,或导致女孩出现卵巢水肿。
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要记住,唾液腺肿胀不一定是腮腺炎。但一些家长会认为患过一次腮腺炎的孩子还有可能再次发生腮腺炎。如果孩子已经接种过疫苗获得免疫,或曾经患过腮腺炎,而他的脸颊又一次肿大了,一定要咨询儿科医生,判断疾病的真实病因。
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治疗
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对于腮腺炎目前没有什么特异性的治疗方法,总的治疗原则是对症治疗——让孩子尽可能多地休息、多喝水、服用对乙酰氨基酚,让他舒服一些。虽然生病的孩子不会很想喝水,你也应该在他身边放一杯白开水或果汁,并鼓励他经常喝一点。有时候对肿大的腺体部位进行热敷也能起到暂时的镇痛作用。
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如果孩子的疾病恶化,或者出现了睾丸疼痛、严重腹痛或极度精神萎靡等并发症,应立即咨询儿科医生。虽然并发症极少,但是医生会为孩子再次检查,判断是否需要为他增加治疗措施。
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癫痫发作、惊厥以及癫痫
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癫痫发作是一种由于大脑异常放电而突然发生的意识、躯体运动、感觉及行为方面的短暂性改变。根据大脑异常放电影响到的身体部位不同,癫痫发作有可能表现为身体突然僵直、规律性震颤、阵发性痉挛,也有可能表现为身体肌肉完全放松,看起来似乎跟暂时性瘫痪一样。有时候,癫痫发作也被俗称为“抽风”或“羊痫风”。“惊厥”的概念和“癫痫发作”的概念也常常被混淆使用。
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全身痉挛的发作是表现形式最夸张的一种癫痫发作,它引起全身的反应(所以叫作“全身强直阵挛性发作”或“大发作”),表现为全身快速、猛烈的抽搐,伴有意识丧失。对于儿童期出现的癫痫发作来说,大约有5%会出现意识丧失。相对来说,“小发作”(典型的小发作也叫作“失神发作”)是一种暂时性的意识丧失,表现为短暂地(1~2秒)发愣或注意力不集中。这种情况常见于孩子,而且症状非常不起眼,很难被发现,很有可能在孩子长大后,症状影响了学习和学校表现,才会被家长发现。
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热性惊厥(无急性或慢性神经疾病的情况下,由于高热而引发的癫痫发作)影响到3%~4%的6个月~5岁的孩子,但最常见的患儿是12~18个月大的婴儿。如果孩子在1岁以下的时候出现了第一次热性惊厥,那么在将来的日子里,他有50%的可能再次发生热性惊厥;而如果孩子第一次发生热性惊厥的时候已经是1岁以上,那么再次发生热性惊厥的可能性就降到了30%。然而,每100个发生热性惊厥的孩子中,只有少数几个将来有可能发展为癫痫(不发热的情况下也出现的慢性发作)。热性惊厥的症状严重程度不同,有可能轻微到只是眼球不规则翻动或肢体僵硬,也有可能严重到出现类似全身强直阵挛性发作的癫痫症状,发生严重的全身抽搐或痉挛。热性惊厥持续时间往往短于2~3分钟,一般来说孩子很快就恢复正常了。
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癫痫病的概念是指孩子在没有急性疾病(例如,发热、脑部损伤等)的情况下,短期内多次反复发生癫痫发作。癫痫病的病因有时候是可以确定的(症状性癫痫),有时候无法确定(特发性癫痫)。
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某些孩子可能出现非常类似癫痫发作的表现,但实际上却不是癫痫发作。这些症状包括屏气、晕厥、面部或身体痉挛抽搐(肌阵挛)、睡眠问题(梦魇、梦游及猝倒)。它们很有可能只发作一次,但也有可能在一段时间内复发。再重申一次,虽然这些症状看起来很像癫痫发作,但它们的确不是,而且根据不同的具体情况,它们需要获得不同的治疗。
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治疗
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大多数癫痫发作不需要立即获得医疗救治,往往可以自行康复。如果孩子发生了惊厥,你可以采取的保护措施是让他侧躺,臀部高于头部,这样可以保证当他呕吐时呕吐物不会反流进入气管而引起窒息。
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如果惊厥在2~3分钟内没有停止,或程度与平时相比格外严重(呼吸困难、窒息,或连续发生了好几次),立即拨打120求助。然而,不要把孩子单独留下,无人照顾。你也可以立即咨询儿科医生,并且在孩子癫痫发作停止后,立即带着他去儿科医生的门诊办公室或最近的急诊室接受检查。如果孩子正在接受抗惊厥药物的治疗,你也需要在孩子发病时立即咨询医生,因为这时候很有可能需要为孩子调整服用剂量了。
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如果孩子伴有发热,医生会为其检查是否存在感染。如果孩子身上没有任何感染的迹象,而且又是第一次发生惊厥的话,医生一定会详细询问病史,看看孩子是否有癫痫发作的家族史,或是否近期出现过头部外伤。除了详细的体格检查之外,医生还会为孩子做一系列实验室检查和影像学检查,包括血常规和脑电图(EEG),判断孩子大脑的电活动是否正常。在某些情况下,孩子还需要进行电脑断层造影扫描(CAT)和磁共振成像(MRI)检查。有时候,孩子需要接受一次脊椎穿刺术(腰穿术),从脊髓腔中抽出一些脑脊液,判断是否存在某些可能引起惊厥的疾病,例如脑膜炎(一种大脑和脊髓表面组织的炎症性疾病,见此处)等。如果对于孩子的惊厥,儿科医生无法找到任何合理的解释或病因,他有可能请小儿神经科医生来会诊,一起判断孩子是否存在神经方面的问题。
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如果孩子出现了热性惊厥,很多家长都会考虑给孩子吃一些对乙酰氨基酚或为他用海绵擦身。然而,除了让孩子感觉更舒服一点之外,这些措施都不能有效预防孩子将来的惊厥。如果孩子存在细菌感染,儿科医生很有可能为他开一些抗生素。如果孩子的癫痫发作是由脑膜炎引起的,那么他就需要住院接受下一步的治疗。同样,如果癫痫发作是由于血液中血糖、血清钠或血清钙水平异常而导致的,孩子也需要住院,进一步找出具体的病因,并纠正这种电解质紊乱或血糖水平异常的情况。
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如果孩子被确诊为癫痫病,那么就需要接受系统的抗惊厥药物治疗。只要剂量合适,孩子的癫痫病情一般都能得到完全控制。开始服用一些药物之后,孩子有可能需要定期抽血检查,看看血液中的药物浓度是否保持在足够的水平。另外,他也需要定期回医院接受脑电图检查。一般来说,抗惊厥药物需要在孩子的病情完全得到控制,不再出现癫痫发作后1~2年才能停药。
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尽管癫痫发作非常吓人,但是随着孩子年龄增大,发生癫痫发作的可能性也大大降低(大约只有1%的成年人还会出现癫痫发作)。不幸的是,对于癫痫发作,很多人还存在严重的误解,所以很重要的一点是要教会孩子的同学和老师,正确对待孩子的病情。
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