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头部倾斜/斜颈病
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头部倾斜是一种孩子将头部和颈部持续保持到一个扭转位或其他异常位置的情况。孩子有可能习惯把头靠在肩膀上,或在躺下时一直都是趴着,只用某一侧脸贴着床垫。这样会导致孩子一侧头部变得扁平或脸部发育不均衡。如果不治疗,头部倾斜将会造成永久性面部发育畸形或不对称,或会限制头部的正常运动。
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头部倾斜有可能和一种叫作斜颈的疾病(详见下文)有关。不过,在非常少见的一些病例中,头部倾斜是由其他疾病引起的,包括听力损伤,视力问题,反流(胃食管反流病,即胃内容物由胃反流至食管中),咽喉及淋巴结感染,以及更为少见的大脑肿瘤。
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先天性肌性斜颈
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先天性肌性斜颈是迄今为止引起5岁以下儿童出现头部倾斜的最常见病因。这种疾病常常是由孩子还在子宫内时的胎位引起的,偶尔发生于出生时(特别是臀位出生的婴儿以及首次分娩存在困难的孩子)。无论病因是什么,这种疾病在孩子6~8个月的时候一般都能够被发现。具体来说,医生可能在孩子患侧的脖颈区域观察到一个肿块,这是由于胸锁乳突肌的损伤而造成的。受损伤的肌肉是连接胸骨、头部和颈部的胸锁乳突肌。胸锁乳突肌受到损伤后,逐渐因纤维化而缩短,引起孩子的头部向患侧倾斜,面朝另一边。
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外伤或炎症引起的斜颈
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这种情况更常见于大一点的孩子——尤其集中于9~10岁的孩子中。这种类型的斜颈通常是由于上呼吸道感染引起的咽喉炎症、咽喉疼痛、外伤以及其他一些未知的因素导致的。因为某些至今为止尚不明确的原因,上述病因造成的颈部肿胀会引起上胸椎周围韧带组织松弛,椎体偏离原本正常的位置。当发生这种情况时,颈部肌肉就会挛缩,引起头部向一侧倾斜。这种情况会突然发病,伴随剧烈疼痛。
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治疗
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每一种不同的斜颈所需的治疗略有不同。早期治疗非常重要,这样才能在疾病引起孩子出现永久性畸形之前,及时把问题纠正。
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儿科医生会检查孩子的颈部,并为他做一次臀部X线检查或超声检查——因为一些患有先天性肌性斜颈的孩子同时也患有一种叫作先天性髋关节脱位的疾病。如果医生认为孩子的疾病是先天性肌性斜颈,孩子将被安排学习一套伸展颈部肌肉的运动操。另外,医生也会教你们如何轻柔地将孩子的头慢慢移动到正常的位置。你们每天都需要重复做几次这个矫正动作,随着肌肉伸展加强,逐渐增加运动和矫正的幅度。
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当孩子睡着了之后,最好让他仰卧,并把他的头放在与倾斜位相反的位置。极少情况下,儿科医生会建议你调整孩子的睡姿。在孩子清醒的时候,他很有可能想看看窗外、看看图画或者看别的孩子玩耍,注意把这些孩子可能看的风景也置于孩子的健侧。这样一来,当孩子需要看这些东西的时候,就会试着拉伸受损的肌肉。儿科医生可能建议当孩子清醒时,让孩子趴着,脸转向健侧。这些简单的小技巧可以在早期治疗大部分因肌肉损伤而导致的斜颈,从而减少了后续手术的必要性(你的儿科医生可能给你的孩子推荐物理治疗师,帮助孩子缓解症状)。
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如果通过运动或体位矫正不能解决问题,儿科医生可能为你们推荐一名小儿神经科医生或整形外科医生。对于某些病例来说,有必要采用外科手段延长受累的肌腱。
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如果引起孩子斜颈的原因不是先天性肌肉损伤,而X线检查判断没有任何脊柱方面的异常,那就需要进行其他治疗,包括休息、穿特殊衣领的衣服、轻柔的伸展运动、按摩、牵引、对挛缩侧热敷、药物治疗,或在少数情况下,必须接受进一步影响检查或外科治疗。如果要治疗由于炎症或外伤引起的斜颈,医生可能建议做热敷、按摩、伸展运动以减轻头部和颈部疼痛。儿科医生会为你们推荐一名专家,为孩子的疾病做出一个确切的诊断,并制订恰当的治疗方案。
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美国儿科学会育儿百科(第6版) 第30章 心脏
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心律失常
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儿童的心率在正常的范围内有一定的差异。发热、哭闹、运动或其他剧烈活动都会引起心率加快。而且孩子年龄越小,心率的正常值越高。随着孩子慢慢长大,心率也逐渐降低。对于一个新生儿来说,每分钟130~150次的心率是正常的,但这个数值对于一个安静状态下的5岁儿童来说就太高了。而一名非常强壮的少年田径运动员,安静状态下正常的心率只有每分钟50~60次。
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心脏规则的节律(即跳动的节奏),是由心脏壁上自律细胞释放出的电循环维持的。当这个电循环正常工作时,心跳的节奏就非常规律;但是当电循环出现问题时,就会引起心脏跳动的节奏不规则,也就是医学上所说的“心律失常”。有些孩子的确是出生时即患有心律失常,但是,心律失常也有可能是由其他原因引起的,例如感染、血液电解质平衡紊乱等。即使是健康的儿童,也有可能偶尔出现生理性的心律失常,甚至有时仅仅是由呼吸引起的。这种心率偶尔出现的波动叫作窦性心律失常,是一种正常的生理情况,不需要特殊的医学评估或治疗。
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另一种叫作“期前收缩”(早搏)的心律失常也不需要治疗。如果孩子出现了这些心律失常,他有可能抱怨说自己的心脏“紧了一下”或心脏“拍了一下”。一般来说,这些症状并不意味着孩子出现了严重的心脏疾病。
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心脏
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如果儿科医生确诊孩子患了心律失常,那意味着孩子有可能发生了如下一些情况:心率高于正常(心动过速)、心率非常快(心房扑动)、心率非常快且没有规律(心房颤动)、心率低于正常值(心动过缓)、偶尔出现几次提前到来的心跳(期前收缩)。因为真正的心律失常并不常见,一旦发生将会非常严重。少数情况下,心律失常很有可能引起晕厥,甚至心力衰竭。幸运的是,心律失常可以成功获得治疗,所以尽早发现心律失常非常重要。
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