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严格说来,心脏杂音只是一种心脏收缩或舒张时产生的杂音。当医生用听诊器为孩子的心脏进行听诊的时候,孩子的心跳一般是“扑通”“扑通”的。大多数情况下,“扑”与“通”之间以及“通”与下一次“扑”之间都应该是安静的。如果在这样的期间内出现了任何一种声音,都叫作心脏杂音。心脏杂音非常常见,而且一般来说是正常的(也就是说,这些声音是由于健康的心脏正常泵血而产生的)。
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对于幼儿和学龄期儿童来说,心脏杂音一般都不需要担心。大多数存在心脏杂音的孩子都不需要接受治疗。这些孩子的杂音是“正常”的,或更专业一点说,这些杂音是功能性心脏杂音或单纯性心脏杂音。
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如果孩子出现这样一种杂音,很有可能在1~5岁任何一次常规体检中被医生检查出来。接下来,医生就会更加认真地听诊,辨别这个杂音究竟是“正常血流通过正常心脏”的杂音还是一种病理性的杂音(有可能提示某种疾病)。一般来说,只需要听诊,医生就可以做出这种判断。如果需要的话,医生还有可能请一名小儿心血管病专家来会诊,但是一般也不需要再做其他的检查了。
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在极少数病例中,医生很有可能听出一个非常明显的异常杂音,以至于可以直接确定孩子的心脏出现了异常。如果医生有这样的怀疑,孩子就需要去看小儿心血管内科医生,他将会为孩子做出更精确的诊断。
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心脏杂音什么时候值得注意?当孩子刚出生没多久的时候,或在孩子不满6个月的时候出现了心脏杂音,都是警告性的信号。这些杂音并不是功能性杂音或单纯性杂音,需要引起小儿心血管科医生的注意。它们有可能由于心脏腔性结构(心房或心室)之间的间隔出现缺损或大血管进入心脏(例如,大血管移位)造成。你们需要观察婴儿的皮肤是否变色(变得青紫),以及是否存在呼吸困难或喂养困难。孩子有可能需要接受其他一些检查,例如,胸部X线、心电图或心脏超声。心脏超声可以通过超声波,拍摄到孩子心脏内部的结构。根据孩子的检查结果,儿科医生和小儿心血管内科医生将会为孩子制订下一步的检查计划。如果所有这些检查都认为孩子是正常的,就可以安全地得出推论:孩子的心脏杂音是单纯性杂音。小儿心血管内科医生可能不需要再次为孩子进行检查。
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当发生一种叫作动脉导管未闭(PDA)的疾病时,往往会在孩子刚出生没多久的时候就发现,而这种疾病大多数都发生于早产儿身上。动脉导管未闭的婴儿,心脏附近两条大动脉之间的血液循环异常。大多数情况下,动脉导管未闭的唯一症状是心脏杂音,但这种杂音也有可能持续几个月,在孩子的动脉导管关闭后消失(一般来说,健康的足月新生儿都会是这样的)。有时候,特别是对于早产儿来说,动脉导管很有可能不能自己关闭,或者不能完全闭合,留下很大的空间使得主动脉的血向肺循环及左心分流,引起心脏血流负荷增加,不得不更加辛苦地泵血,并引起肺动脉血压升高。对于这种情况,开始时应给予药物治疗,如果药物无法治愈,还必须采用外科手段治疗。
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治疗
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单纯性心脏杂音是正常的,所以不需要治疗。有这种单纯性心脏杂音的孩子不需要反复体检诊断病情,也不需要长期去心血管内科随访,同时,在体育运动或其他运动方面也不会受到限制。
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当孩子长到童年中期,单纯性心脏杂音就会消失了。心血管内科专家不知道它们是如何消失的,甚至也不知道它们最初是如何发生的。同时,如果孩子的心脏杂音在某次体检时比较轻微,而下一次去体检时就变明显了,千万不要担心。这有可能仅仅意味着孩子在每一次体检时心率不同而已。一般来说,随着年龄增长,孩子的心脏杂音会消失的。
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对于某些病例来说,动脉导管未闭是一种可以自愈的疾病,或者经过药物治疗后可以让动脉导管接近关闭。但如果动脉导管继续未闭,就有可能需要通过外科手段纠正或通过心脏导管介入治疗。
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如果孩子在刚出生时(或刚出生不久后)被诊断出其他更严重的疾病,那么一定是医生发现了更为严重的生理缺陷,儿科医生及小儿心血管内科医生会在当地小儿心脏外科治疗中心请一名可以诊断且治疗该疾病的小儿心血管外科医生来会诊。
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高血压
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我们通常认为,高血压是一种侵犯成年人的疾病。但事实上,这种疾病可以发生在任何年龄段的人身上,包括婴儿。大约有5%的儿童血压高于正常值,但其中只有1%是严格医学意义上的高血压。
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所谓“高血压”实际上指的是两个独立的测量值:收缩压是指当心脏收缩,将血液泵入到循环系统时,对动脉造成的最高压力;而舒张压是指在两次心跳之间,心脏舒张时,血液对动脉造成的压力,这个压力比收缩压相对要低一些。如果孩子与同龄同性别的健康儿童相比,收缩压或舒张压中的任何一个或两个值都比较高,就叫作高血压。
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在很多病例中,高血压的情况似乎随着年龄增大而加重。所以,孩子有可能在婴儿期的时候并没有高血压的症状,但是长大一点后逐渐出现。超重的孩子更容易患高血压(以及其他健康问题)。所以,儿童期(以及一生中其他时期)养成良好的饮食习惯(不要过量进食,也不要吃太多高脂肪的食品),并保持足量的运动非常重要。
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绝大多数情况下,高血压不同于其他单纯由肥胖引起或恶化的疾病,其病因至今未明。然而,如果高血压在儿童期就变得很严重,那它就很有可能是其他严重疾病的一个症状而已,如肾脏疾病、心脏疾病或神经内分泌(腺体)系统异常等。
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幸运的是,单纯高血压不会引起儿童出现严重的疾病,并且可以通过改变饮食习惯、药物,或二者结合而获得很好的治疗。然而,如果高血压的病情没有得到控制,并在很多年后恶化,长期高血压的状态就会导致心力衰竭或在成年期发生脑卒中。同样,长期的高血压状态也会造成血管壁结构改变,引起肾脏、眼睛以及其他器官功能受到损伤。因此,让儿科医生定期为患有高血压的孩子测量血压非常重要,同时,你们也需要严格遵守医生的治疗建议和治疗要求。
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高钠(盐)食物
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(钠含量高于400毫克/份)
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调料:肉汤料,腌(咸)肉粉,盐味香料(例如,大蒜盐、洋葱盐、腌制用盐),酱油,日式照烧酱
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小吃:椒盐卷饼,咸味薄脆饼干,薯条,爆米花
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出售的速食食品:大部分冷冻速食和出售的便携主菜,浓缩汤包或罐头包装的汤料
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蔬菜:任何一种卤制蔬菜(例如,橄榄菜、泡菜、德式腌白菜),蔬菜汁(例如,番茄汁)
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乳酪:加工过的奶酪制品,某些品种的奶酪(例如,美国奶酪、蓝纹奶酪、白软干酪以及帕尔玛干酪)
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