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脱臼往往不会引起肿胀,但是孩子有可能抱怨肘部疼痛,或者当他的手臂被移动时开始哭闹。一般情况下,孩子会把手臂紧紧夹在身体一侧,手肘微屈,手掌朝向身体。如果有人试图把他的手臂拉直,或将他的手掌反过来,孩子就会因为疼痛而反抗。
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治疗
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这种拉伤需要接受儿科医生或其他接受过专业培训的医疗从业人员治疗。因为肘部疼痛也有可能由骨折造成,儿科医生在将孩子的肘关节“复位”之前,会先考虑是否存在骨折的情况。
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医生会检查受伤部位,查看有没有肿胀和触痛,并查看该部位是否存在运动受限。如果医生怀疑该情况是其他问题而非脱臼,就可能给孩子做一次X线检查。如果没有发现骨折,医生就会轻轻地拽动孩子的小臂,并微微扭转,使得嵌入的组织从关节腔中滑出,然后再慢慢把长骨放入关节,回到正常的位置。一旦肘关节得到复位,孩子肘部的疼痛立即缓解,可以立即灵活地运动自己的上肢,没有一点不适。少数情况下,医生有可能建议孩子的胳膊用绷带吊起来1~2天,特别是如果在拉伤得到治疗前已经过了几个小时的时候。如果拉伤是发生在几天之前,就有可能需要为孩子上夹板或打石膏,坚持1~2周。症状“缓解”之后出现持续性疼痛,可能意味着最初的X线检查之后发生了骨折。
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预防
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不要用力拉、举孩子的手或手腕,或甩动孩子的胳膊,可以预防脱臼发生。如果需要把孩子举高,正确的做法是抓住他的身体抱起来(即手臂以下的胸腔部位)。
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扁平足/足弓下塌
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很多婴儿生下来就存在扁平足,而且很有可能一直持续到儿童期。发生这样的情况是因为孩子的骨头和关节都很灵活,当他们站立的时候就会引起足部扁平。小婴儿的脚丫内侧还有脂肪垫,可以将足弓挡住,看不出来。如果你把孩子的脚抬起来,仍然可以看到足弓,但当孩子正常站立的时候,它就消失了。另外,孩子也有可能有一点外八字,从而增加了足部内侧的体重压力,看起来足部更加扁平。
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正常情况下,孩子在6岁的时候,足弓就会发育成熟,足部肌肉力量增强,足部骨和关节也不再那么灵活易变。这时候,每10个孩子中就只有1~2个还存在这个问题了。对于那些足弓没有发育的孩子来说,如果孩子的脚非常僵硬或疼痛,可能意味着跗骨联合处(骨头融合或连接在一起)的小足骨连在一起了,需要进行X线检查确诊,否则不建议治疗。矫正鞋不仅不能帮助孩子的足弓发育,还有可能引起比扁平足本身更严重的问题。
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然而,对某些类型的扁平足却有必要采取不同的方式治疗,例如,有的孩子可能出现跟腱紧张,从而限制了足部的运动。这种紧张有可能引起孩子出现扁平足,但一般来说,通过特殊的伸展锻炼,可以延长跟腱,从而得到治疗。非常少见地,由于跗骨联合,孩子的确会出现僵硬的扁平足,即强直性扁平足,这种疾病就有可能引起很大的问题。这些孩子不能靠脚踝来上下或左右活动自己的脚。这种强直性扁平足会引起疼痛,而且如果不治疗的话,就有可能引起关节炎。这种强直性扁平足在婴幼儿中非常少见(更多情况下,这种扁平足更容易发生于青少年,必须由儿科医生来诊断病情)。
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足痛、酸胀、足内侧出现压力感、足部僵硬、足部左右运动困难以及不能靠踝关节上下运动等症状都需要由儿科医生来检查。为了进一步的治疗,应该带孩子去拜访小儿整形外科医生或在治疗儿童足部疾病方面很有经验的儿科医生。
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跛行
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当孩子的鞋里进了沙子、脚上起泡或肌肉拉伤时,他就有可能出现跛行。但跛行也有可能是另一些严重疾病的症状,例如骨折、关节炎、感染,或臀部发育不良。因此,当孩子出现跛行时,请儿科医生来为他检查非常重要,因为医生可以判断孩子是否患了严重的疾病。
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有些孩子在刚开始学走路时出现跛行。早期跛行可能是由于神经系统损伤造成(例如,脑瘫,见此处)。孩子学步期间出现的任何一种跛行都应该尽快检查清楚,因为病情拖得时间越长,纠正就越难。如果孩子学会了走路,突然出现明显的跛行往往是由于下述疾病造成的。
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■ “学步”骨折。
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■ 髋关节损伤或感染(关节滑膜炎)。
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■ 之前没有检查出来的发育性(发育异常性)髋关节脱位(DDH)。
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■ 骨或关节感染。
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■ 科勒病(足部舟骨缺少必需的血液供应)。
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■ 幼年特发性关节炎。
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“学步”骨折是一种发生于胫骨的螺旋性骨折(胫骨是膝盖到脚踝之间的一根腿部长骨,同时请见“骨折”)。它一般发生在孩子出现一些小意外的时候,例如,奔跑、跳跃、摔倒,或不小心从成年人(或大孩子)的腿上滑下去被夹在两腿间等情况下。有时候孩子能清楚地描述自己是怎样受伤的,但一般来说他们都很难清楚回想起来究竟是怎么受伤的。有时候,孩子的哥哥姐姐或看护孩子的人能解开这个疑团。
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这个年龄出现的髋关节相关性跛行,往往是由于髋关节的病毒性感染,引起暂时的滑膜炎,必须由儿科医生来诊断病情。当孩子出现骨或关节感染时,一般都会出现发热、关节肿胀并发红。如果受感染的是髋关节的话,因为它是一种深部关节,所以红肿并不明显,但孩子会把自己的腿屈曲,靠近臀部,并且非常不愿意将腿或臀向任何方向移动,并且在别人为他移动的时候突然出现哭闹,情绪容易波动。
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有的孩子出生即患有发育性髋关节脱位(DDH),这种疾病在孩子开始走路之前很难被发现。由于一条腿比另一条腿短,患侧腿稳定性和臀部肌肉也没有健侧腿强,所以患有该疾病的孩子很容易出现明显的跛行。
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