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儿童股骨头坏死是造成孩子跛行的另一种疾病,大多数情况下不表现疼痛。6岁以下孩子患病大多病情轻微,但10岁以上孩子患病时可能会明显致残。
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另外,对于幼年特发性关节炎患儿来说,跛行是家长们最容易发现并带孩子就医的一个症状。在典型的病例中,孩子不会抱怨疼痛——但是他会出现跛行,而且最常出现在清晨和午睡起床之后,然后随着运动而变得越来越不明显。
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治疗
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对于轻微的损伤,例如,水泡、切割伤、扭伤来说,在家里就可以进行急救。然而,如果孩子刚开始学走路,并经常出现跛行,儿科医生就需要为孩子检查了。对于大一点的孩子来说,如果出现跛行,有时候只需要观察24小时,经过一夜的休息情况就有可能消失。但如果孩子在次日依然存在跛行的问题或者出现严重的疼痛,应带他去看儿科医生。
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髋部X线或全腿X线在确定诊断方面扮演着必不可少的角色。如果存在感染,那么孩子有可能需要住院,接受抗生素治疗。静脉注射抗生素,需要以大剂量进行,这样药物才可以直接作用到骨和关节。如果是由于骨折或关节脱位,跛行的一侧腿就需要先手法复位,然后用夹板或石膏固定,孩子接下来还需要拜访整形外科医生,决定后续的病情诊断以及进一步的疾病治疗。另外,如果孩子患有先天性发育性髋关节脱位,建议去看小儿整形外科医生。
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鸽趾(足内翻)
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走路时将脚趾内收起来的现象叫作“鸽趾”或“足内翻”。这是一种影响一侧或双侧足的常见疾病,而且有很多种不同的发病原因。
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婴儿期的足内翻
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有时候,婴儿出生时脚趾就往内收。这种内收是仅仅从脚趾前部内收的,被称为跖内收畸形(见下图)。最常见的发病原因是孩子在出生前被挤在狭窄的子宫空间内。
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跖内收畸形的足部外观
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如果出现了下面的症状,你就应该怀疑孩子出现了跖内收畸形。
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■ 即使是在放松的时候,孩子足部的前端都处于内收的位置。
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■ 足部外侧呈现出类似于月牙形的弯曲。
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这种疾病一般比较轻微,而且会在孩子1岁前自行恢复。有时候病情也会更严重一些,或者伴发其他足部畸形,引起一种叫作畸形足的疾病。这种疾病需要咨询小儿整形外科医生,并早期通过石膏或绑带进行矫正治疗,这种非手术治疗方式非常有效。
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儿童后期的足内翻
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当孩子2岁时出现足内翻,更常见是由于胫骨向内侧扭曲而造成的——这种疾病叫作胫骨内旋(见下图)。当3~10岁的孩子发生足内翻,很有可能是由于股骨向内扭曲而造成——这种疾病叫作股骨内旋。这两种疾病都呈家族性发病。
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治疗
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一些专家认为对6个月以下的跖内收畸形的婴儿没有必要采取治疗。但是对出现在婴儿期的严重跖内收畸形来说,早期的矫正治疗可能非常有必要。
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研究显示大多数在婴儿早期患有跖内收畸形的孩子,不治疗也可以自行恢复。如果孩子的足内翻持续到了6个月以后,或者患病部位过于僵硬而难以拉直,医生就有可能为你们推荐一名小儿整形外科医生,小儿整形外科医生将会用夹板来为孩子进行矫正治疗,治疗持续3~6周,主要目的是在孩子开始学习走路前把问题纠正。
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儿童早期出现的足内翻常常在一段时间后自愈,不需要任何治疗。但是如果孩子的疾病影响走路,那就需要和儿科医生讨论一下,请他为你们推荐一名整形外科医生。你们可以考虑买一双夜间穿着的支撑鞋(里面带有特殊的矫正支撑架,可以把孩子的脚趾撑开)来帮助孩子克服这个问题,但是目前还没有任何证据证明它们可以达到“治愈”的效果。因为足内翻往往可以在一段时间后自愈,所以不要擅自采用那些未经医生同意的矫正鞋、扭转带、日间穿着的支撑鞋、鞋垫或其他治疗措施。它们不仅不能改善问题,甚至还有可能因影响孩子正常的玩耍或行走而引起严重的伤害。而且,如果孩子穿着(或佩戴着)这些东西,会让他在与同龄人接触时,产生不必要的情绪压力。
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尽管如此,如果孩子的足内翻持续到了9~10岁,仍然有可能需要采用外科手术的方式进行治疗。
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