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我接着说:“特别对于你这样很难怀孕的人来说,在没有确认胚胎不好的情况下,应该积极去安胎。”
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曾经一位子宫内膜损伤导致闭经并且有排卵障碍的女性,好不容易怀孕了,在停经33天时的HCG值只有30多,而孕酮只有3.2ng/ml,从数值看基本可以判断这次怀孕是不可能成功的。我和这位病人沟通,说不需要保胎,因为是不可能成功的。但是,当时她流着泪和我说:
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“叶哥,我知道这个数值基本是没的了,生化了(早早期流产的一个名词,叫作生化妊娠),不过我能否要求给我保胎,目的是让我多看几天中队长标识,多少年了,才在今天测到2条杠!”
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面对这样的要求,我选择了同意保胎,按照常规双方签名,我给她下了保胎的治疗医嘱,吃药、打针、验血和必要时的B超检查。
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没想到,接下来的每次检查却让人感到不可思议:HCG值在1周后竟然狂涨了,再3周后B超检查,确认宫内怀孕,活胎!
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这位姑娘看到活胎这两个字,高兴得不知日夜,可以用狂喜来形容。她情绪平静后握着我的手,嘴上念念有词:“谢谢!谢谢叶哥!”
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惭愧惭愧!我的本意是不保胎的,是她自己坚持,我作为医生,只是在判断病情没有危险后,接受了病人的要求并实施,没想到还真的有奇迹。这个宝宝如今已经1岁了。如果当时我不给她保胎,而她自己也不坚持听从了我的建议,那么这个宝宝就不可能来到这个世界了。
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从此,只要没达到完全绝望,我就会坚持保胎的观点和做法,虽然我是中医,但对于保胎西药(主要是HCG针和孕酮)也会经常用到。只要对病人有利,管他什么中医西医!
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当然,保胎也不是盲目的,在保胎过程中,需要严密监测HCG以及孕酮,适时B超检查了解胚胎是否存活,12周左右进行早期的产科排查检查,中期也有一系列的产检步骤和流程,只要在这个过程中发现有胚胎停育或者畸形情况,就需要及时下胎而不是保胎了。
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针对目前情况,我和阿梅阿强沟通。
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“今天第一次抽血看,结果并不理想,当然只是第一次检查,并不能完全证明结果就是不好,按照目前医学做法,就是不做处理,期待观察,你们愿意吗?”
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“叶哥,按您的意见呢?我们信您,您说如何处理就如何处理。”阿梅说。
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“按照我的经验,对于一个有生育障碍的,好不容易才怀上的人,我认为不该消极等待,所以我会建议你们进行保胎治疗,但是有几个问题需要和你们沟通并签名的。”我严肃地回答她。
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“叶哥,您说吧。”这回轮到阿强出声了。
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“虽然看起来数值不理想,但是如果就此消极处理,我觉得很可惜,因为我经历过不少这样的例子,经过积极保胎治疗,最后都能生下健康的宝宝。”
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我停顿一下,接着说:
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“但是,现在面临的问题是,如果是宫内的,保胎也不一定保得住,如果胚胎确实先天不好,再如何保也是会流掉的,所以也需要有思想准备。
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“还有,按照这个数值,现在也无法排除宫外孕,只能等待几天后才可能做出判断,如果是宫外孕,那么就肯定不能保胎而是要杀胎,但是万一是宫内的呢,不保胎最后真的流掉了,那不是很遗憾?
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“所以,我建议保胎治疗,我签字,你们也签字,我们一起承担风险。”
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我看到阿梅流泪了,可以理解,好不容易怀孕了,却又面临艰难的选择。
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“叶哥,我能不能冒昧问您一个问题?”阿强突然冒出一句。
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“当然可以,说吧,没事。”我微笑地鼓励他。
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没想到他提出的问题让我至今难忘,也因为这个问题,改变了以后我行医和教学的理念,也成了我后来教育学生的经典口头禅。阿强,谢谢你给我提出的这个问题!
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“叶哥,如果啊,我是说如果,如果现在阿梅是您的太太,您会选择保胎还是等待观察不吃药打针?”哇噻!这样的问题都能想出来,我只能说:阿强,聪明仔!
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“哈哈哈,哥们儿,首先,阿梅是你的太太而不是别人的太太,不过呢,如果真的是我太太也是目前这样的话,我当然选择保胎,尽力了即使最后不成功,至少对得起自己啊。
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