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对于肌瘤，医生自己的手感是最为重要的治疗依据，经常有病人说：“我都做了B超检查，在别的医生那儿也检查了，干吗还要脱裤子再检查呢？”
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这个说法没错，但是医学的特殊性，会让有经验的医生更加相信自己的判断，B超等只是一种辅助检查手段，最后的判断需要综合各种情况，医生亲手的妇检结果是很重要的因素，并且，每个医生手法力度不一样，得出来的结果可能不一样，所以，基本上医生都只相信自己的检查结果。
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“叶医生，没关系，你就检查吧。”玉香爽快地说。
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根据检查结果我判断，玉香的子宫肌瘤是往外长的，属于肌层肌瘤。除此之外，右侧附件可以摸到一个小鸡蛋大小的包块，囊性，活动可。
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按照肌瘤在子宫生长的部位，可以分为黏膜下肌瘤（突向子宫内生长的肌瘤）、肌层肌瘤（长在肌层的，大了可能有部分瘤体突向宫腔或者腹腔）、浆膜下肌瘤（往子宫外面突向腹腔的肌瘤）。肌层肌瘤和浆膜下肌瘤一般比较容易判断，黏膜下肌瘤如果不大则难以判断。不同部位的肌瘤对女性的影响和相应的治疗是不一样的。
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突向宫腔的黏膜下肌瘤，是肌瘤中的大坏蛋！即使个子非常小，也会影响月经，常常导致月经过多、经期变长，导致女性慢性贫血，影响怀孕，这也就是民间所说的“肌瘤吃血”，但其实这个坏蛋不吃血，而是让你放血。如果这个坏蛋个子较大，那么就会抢占宫腔本来不大的地方，让胚胎着床困难，或者着床后站不住脚，被这个坏蛋排斥而流产！所以对于这个坏蛋，不管它多小、不管它多高大威猛，一律需要手术，彻底消灭掉！有些人心存侥幸，也有个别医生心存侥幸，希望可以用药物而不是手术来处理黏膜下肌瘤，想法是好的，现实是做不到的！
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肌层肌瘤要好一点，如果它个子不大，基本不影响月经，也不影响怀孕，但在怀孕后会变得蠢蠢欲动，经常和宝宝争夺营养，常常以比宝宝长得快为荣，所以也算是坏蛋一个。如果它个子较大，也会部分突出宫腔，让宫腔变大，也会导致月经过多，这时就和黏膜下肌瘤这个大坏蛋一样了，多数需要手术将其咔嚓掉。不过，如果情况不严重，也可以尝试用中药治疗。
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浆膜下肌瘤，是肌瘤三兄弟中相对老实巴交的，即使个子很大也基本不会影响月经，但是因为个子大，往往会让你感到肚子胀啊、下坠感之类。它也不会影响怀孕，原则上不管它也没啥事，如果确实太大了就随时咔嚓掉即可。
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按照书上所讲，黏膜下肌瘤不管大小都需要手术；其他两位兄弟，如果较大（这个较大，在医学上没有固定的规定）也可以手术，或者短期内肌瘤明显增大，也需要手术；如果影响怀孕，也需要手术。但是怀孕的影响因素很多，有时实在难以断定不孕流产就是肌瘤惹的祸。
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还有，肌瘤很容易复发，并不是医生挖瘤不干净，而是往往一段时间后，在子宫别的部位又长出来一个或者数个，而这些在之前的手术中是无法发现的。所以现实中的矛盾就是，手术后子宫上必定会留下伤痕，所以多数短期内需要避孕，等到可以不避孕了，说不定又哪里冒出一个！
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玉香已经流产3次了，封闭抗体也治疗转阳性了，现在就剩下肌瘤这个因素。所以，现在给出手术的建议是合理的，也可能是必要的。
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但是按照检查结果和我的经验，我认为玉香可以不需要手术，因为做这样的手术是存在风险的。
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6年前的华姐就是一个教训，虽然治疗方法没啥问题，治疗的结果却令我常年不安。
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华姐（那时她年纪比我大，我尊称为华姐）那时40岁，不孕6年，所有检查都做了，除了长了个4cm的肌瘤外，没啥别的问题，月经也正常，我建议可以考虑试管，但是试管的医生建议先通过手术处理掉肌瘤。这也是对的，因为做试管需要使用大量的激素药，他担心会引起肌瘤的快速增大。手术是我做的，术中发现有较严重的盆腔子宫内膜异位症，子宫前后壁都有一个肌层肌瘤，去除肌瘤时虽然没有挖穿子宫，但是已经底部到达黏膜层了，所以术后按常规建议她避孕1年后再考虑生育问题。可是等到1年后，又发现别的位置又长出一个3cm的肌瘤！并且因为长期不孕、术后心情、家庭等因素的影响，这时候的华姐出现了卵巢早衰的症状：月经越来越少，几乎没有血了，失眠、潮热、皮肤失去光泽等等。内分泌激素检查证实她已经属于卵巢早衰，可以判断属于绝对性不孕，连试管的自然取卵的机会也没有了。华姐最后带着悲伤的心情离开了给她无数次希望但又最后失望的医院，连治疗卵巢早衰的药物也不吃了。最后一次看着她略显沧桑的背影，我的眼眶也湿了。
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如果，只能说如果，如果当时做手术时只处理子宫内膜异位症而不挖瘤，那么术后第一个月她就可以开始尝试自然怀孕，几个月后如果怀不上就尽快试管，或者华姐的结局就不会是这样了。但是，挖掉肌瘤确实又是合乎规范的。
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华姐半年后还是离婚了，因为男方家庭实在不能忍受没有孩子。唉！
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“叶医生，检查完了，您认为手术好呢还是不手术好？”玉香追问我的意见，一下子把我从回忆中拉了回来。
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手术？不手术？手术？不手术？这两个念头在我脑袋里来回翻转。
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最终，华姐的教训让我决定把选择权交回给玉香自己，前提是我要和她讲清楚手术的好处在哪里，不手术的好处在哪里。我现在能做到的也就是这样了。
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“玉香，手术是可以考虑的，因为你已经流了3次，目前肌瘤也稍大，手术把瘤子挖掉是合理的，但是手术后可能需要避孕一段时间，时间长短要按照手术中的具体情况判断，但是如果子宫的伤口较深，避孕的时间就会延长，不能排除等到你可以怀孕了，又在哪儿新长出一个肌瘤。另外因为你的年龄较大了，卵巢的功能也会继续下降，万一一年半载后出现卵巢功能问题，怀孕也会变得更加困难。”
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“这样啊，那就不手术好了。”
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“玉香，别急，我还没说完呢。如果不手术，一样会出现两种可能性，一是怀孕了继续流掉，二是虽然没有早期发生流产，但是随着宝宝在你肚子里长大，瘤子也会越来越大，如果大到一定程度，也可能会导致流产的。”
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玉香迷茫了，如果我是病人，我的医生这样告诉我，我也会迷茫。
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“叶医生，您是医生，我是病人，您比我懂，您帮我拿主意吧。”玉香真是聪明人，一下子又把皮球踢回给我。
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“从疾病来说，我建议你手术，因为确实合乎规定，做了没人会说你选择错的。但是，如果你是我亲妹，我肯定告诉你，我不会让你做手术，因为看不到好处在哪儿。我想，你明白了吧。”我也坦诚地和玉香说出我的内心话。
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