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输卵管通水没那么简单
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两天后周四下午，刚好是阿芳月经干净后的第5天，也是我们医院的造影时间。查过白带后清洁度3度，阿芳去做了造影。一般造影的时间是月经干净后3～7天，并且干净后不能有性生活。
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5点半，做完造影的阿芳一脸痛苦地回到诊室，因为没有无痛造影，这项检查对一些人来说确实很痛，当然，因为女性天生的忍受力强大，基本每个做造影的女性都能顶得住。看到阿芳的苦瓜脸，我赶紧让她坐下，没想到阿芳竟然哭了！难道是因为造影痛的？应该不会的，她原来也做过4次通水，造影和通水的过程一模一样，只是造影可以用X线照片把液体在生殖道的流通过程拍下来。
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阿芳没说话，把造影的报告给我。
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我并不先看报告，而是直接要了造影的照片。左侧基本是没有显影的，只是靠近子宫的一小段可以看到显影，而右侧的远端堆积成团，盆腔也有一些造影剂弥散显影，我判断：左侧近端堵塞，右侧管子远端积水。
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报告上写着：左侧近端堵塞，右侧壶腹部扩张，盆腔可见造影剂弥散，考虑右侧通而不畅。
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这就是阿芳怀不了的病因了，通路出了问题！
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难怪阿芳看到结果，哭了。
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“阿芳，你的不孕问题现在基本清楚了，就是管子问题，慢性炎症引起的。”我肯定地告诉阿芳。
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“可是，叶哥，我平时都很注意，同房也都很注意卫生，又没什么不舒服，怎么会得盆腔炎引起管子堵塞呢？”阿芳一脸茫然地问我。
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我告诉她：“阿芳，可以这样认为，从你有第一次性生活开始，生殖道的大门被打开后，就已经可能有感染了，你就是属于那种感染于无声的情况。”
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接下来，重要的还是治疗问题。
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“叶哥，刚才介入室的医生建议我可以做介入，疏通管子，不知行不行？”
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对于慢性输卵管炎，西医没有特殊有效的治法。如果没有临床症状，又不考虑生育问题，也可以无须特殊治疗。但是本病常常引起不孕，同时增加异位妊娠的发病率，对于有生育要求的，推荐积极治疗。现有的主流治疗方法主要有：
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输卵管通液治疗：目前普遍存在，缺点在于虽然通液前会化验白带，进行消毒，但是无法保证完全消毒到无菌的，通水会把阴道或者宫颈的细菌等罪犯带进子宫并往上影响到管子；另外，宫内的任何操作都可以引起子宫内膜的脱落，即使是很轻微的脱落，通水过程中也可能把极小的内膜组织从管子带到肚子里面，这就是内异症最常见的诱因了！
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抗炎治疗：目前普遍存在对支原体、脲原体的过度治疗。
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输卵管插管治疗：目前多数采用宫腔镜下插管，或者X线下介入，可能存在的影响和上述通液一样，好处就是可以疏通一些轻微的堵塞，但是对于肚子里的粘连积水之类就无法处理了。
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腹腔镜（或者同时配合宫腔镜）手术：是目前最为常见也是相对有效的处理输卵管问题引起的不孕症的办法。可以处理病变疏通管子，最重要的是手术中可以尽量地冲洗肚子，避免或者减少了医源性感染的可能。
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当然，每位医生都会根据自己的专业提出建议，每种建议都不是完美的，你最好全部都了解后再去选择，有时不要只考虑好处，更加需要考虑的是弊端在哪里。
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如果上述各种情况都解决不了，那么还可以走另外一条道路：辅助生育技术（包括人工受精和体外受精即试管婴儿）。
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在生育问题上，并非只有手术这一条路
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综合考虑了阿芳的情况后，我给出了治疗建议：
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“我建议你直接腹腔镜宫腔镜手术为妥，可以少走弯路，同时解决堵塞和积水。这样怀孕的机会就大些，当然费用也就多了。”
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“叶哥，如果不手术，直接去试管行吗？”手术，对于很多人来说总觉得很恐怖。
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