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因为我们医院没有开展试管服务，我也难以给她明确的答复，但是据我所知，试管是必须具备一定条件的。
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如果是管子双侧近端堵塞，也就是管子的进口堵住了，就应该把试管作为第一考虑。
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如果一侧堵塞一侧通畅，或者像阿芳这样的情况，应该考虑先手术，以后解决不了生育问题再走试管之路。
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目前的现状是，很多这样的病人，在门诊经常只听到医生给她的一种建议，从不知道原来可以有多条路选择的。
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在6年前，病房收了一位双侧输卵管近端堵塞的病人，门诊医生建议手术。我是主刀医生，手术中发现管子堵塞得实在是紧密，用尽了办法也无法疏通。其实，从腹腔镜看到管子的外观已经硬化了，即使通了也是几乎怀不上的。这也是长期炎症刺激的后果。后来手术宣告不成功！但是费用必须收取：10000元。从此以后，遇到类似的情况，我都会如实告知病人，生育可以有多种选择，并非只有手术这条路，当然如果告知后病人还是坚持要手术，不管手术能不能解决问题，也不存在遗憾了。
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“阿芳，按照目前的试管情况，也应该会建议你手术的，主要是你一侧有积水，生殖中心的医生一般认为会影响成功率，需要先处理积水后再试管。不过也不是绝对的，你不妨前去咨询一下。”我给了阿芳选择的机会。
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阿芳带着疑问回去了，她说要回去再和老公商量一下。这是对的，生育问题应该是双方的共同问题，而不是只让女方一个人在坎坷的道路上奔波。夫妻只有携手面对困难，才可能达到胜利的彼岸。
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按照资料，输卵管问题引起的不孕症手术后的自然怀孕率其实不高，大约是20%～40%（未排除宫外孕率）。而目前针对纯输卵管因素的不孕症，试管的成功率超过50%，并且宫外孕率也比较低，所以，试管对于盆腔炎引起的输卵管性不孕应该是很好的选择。
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虽然腹腔镜手术能有效恢复输卵管通畅，但并不一定能够改善输卵管的功能。这应该是术后怀孕率不高的原因吧。
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其实在这个问题上中医是大有可为的。按照本人10年来的统计，输卵管问题术后经过中医治疗的，怀孕率54%、宫外孕率14%，总体上超过术后不吃中药的，但是效果与手术的操作、开中药医生的经验和观念等有关。
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对于双侧管子积水的，目前基本的做法就是结扎或者切除后直接试管，因为一般认为管子积水后，管子的出口部分已经失去正常的结构，丧失了生殖功能，留着没有用。但是多年来，我经手诊治的管子积水的不孕女性，手术后加中药的怀孕率有20%左右，有这样的效果干吗要放弃掉呢？要知道，人工受精的成功率也就徘徊在10%左右而已。
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曾经有一位姐妹因为输卵管积水堵塞准备做试管，生殖中心的医生要求先切除或结扎管子，她找到我手术，我表示拒绝，建议不用结扎而是采用保留自然怀孕机会的手术方式，可以尝试自然怀孕，确实一段时间怀不上再去试管。这样，总的怀孕几率就提高了。
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她问我：“叶医生，如果处理后再次积水呢？不就要再次手术？”
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我告诉她：“处理好的话，再加上术后中药治疗，积水复发率不会超过20%，这是我10年来的临床总结得出的结论，当然如果确实复发，就只能按照生殖中心的建议把它们扎了。”
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她先是犹豫不决，后来还是决定采纳我的建议。结果腹腔镜手术确定除了双侧管子积水外，还同时有子宫内膜异位症！术后吃了7个月中药，终获正常宫内妊娠。
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所以，一切皆有可能，放弃了一种方法，也就放弃了一次希望。
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两周后，阿芳复诊，决定手术。
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腹腔镜下看到阿芳肚子里面的情况，比估计的更加糟糕！最为严重的盆腔粘连！肠道与子宫后壁粘连、双侧的卵巢和输卵管和周围的大网膜、肠道也粘连。整个肚子里面就像十几年没人住过的旧屋，到处都是垃圾和蜘蛛网！
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这次手术花的时间是我多年来生殖手术中最长的一次。
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虽然手术还算顺利，基本恢复了子宫、肠道、卵巢、管子的各自位置，也把左侧管子疏通了，但是看着电视屏幕上伤痕累累的肚子，作为主刀医生，我心里还是有点犯嘀咕，究竟以后自然怀孕机会有多大？一旦怀孕了宫外孕机会有多大？
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手术后，我建议她连续吃中药两个月，等第二次月经来后才开始备孕。
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在出院时，阿芳突然问我：“叶哥，我要不要做个通水啊？好像我查过网上，不少网友都有术后通水的经历啊。”
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“不行，手术中已经通了！”我肯定地告诉她。
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好不容易做手术把管子弄通了，也好不容易才把内异症烧掉或者好不容易才发现肚子里没有内异症，就因为你术后近期的通水，重新给了炎症或者内异症发生的机会，可能使得一切前功尽弃！
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一位在某三甲医院手术的病人，做了盆腔粘连手术和输卵管伞部造口术，术后医生隔2天通水一次，说保持通畅，术后第一次月经也被要求回去通水，结果就在通水后的第二天，出现了高热腹痛，经检查判断为急性盆腔炎，经过及时治疗，症状减轻了，转来中医院准备开中药调理。我让她做了B超，发现双侧附件皆有条索状积水，比手术前还严重！这么快复发只有两种原因，一是手术中根本没做处理，二是术后通水引起的。我认为是后者，因为管子积水的造口手术很简单。
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