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另外两幅图则分别显示了她的两个卵巢,可以清楚地看到巧克力囊肿打开后流出来的浓稠“巧克力”,只要看过一次,就终身难忘!除了她的子宫、卵巢有内异病灶,手术记录也详细描述了盆腔其他位置的内异病灶,还好,她的两侧输卵管外观看起来都是正常的,术中做了输卵管通液术,提示也是通畅。
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但是,有个不经意的手术细节:手术结束后,在盆腔创面上涂抹了某种防粘连剂!这个问题容待后述。
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手术后小茴就开始了“漫长的等待”。
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“小茴,手术后医生有没有建议给你打针之类。”按照我判断,这种情况下,医生会给她打某种2000元左右的针剂的。
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“打了4针啊,医生说打了就不会复发,怀孕几率也很大。”小茴的回答完全与我的判断是一样的。
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“那当时医生有没有给你说打针的弊端和不打针的好处呢?”我估计没有,这是很普遍的现象。
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“没有,绝对没有!”小茴非常肯定地说,“不打针也有好处啊?什么好处?”小茴追着问,其实有没有好处对于小茴已经都是过眼云烟了,知道了又能怎样呢?
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“后来还有没有别的治疗?”我心里估计应该打完针后就会给她促排卵治疗的。
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但是这次我估计错了,小茴说:“没有,打完针后来月经医生就叫我备孕,没有别的治疗。”我认可这样的处理,小茴虽然有内异症腺肌症,却有完全正常的排卵,对于一个正常排卵的人给予促排治疗,其实并不会增加怀孕的机会。
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“叶医生,你刚才说,还可以选择不打针的吗?”小茴竟然还没忘了刚才那个问题。
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过去的已经过去了,我决定不直接回答小茴的这个问题。
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其实,对于内异症来说,除了手术治疗外,还有其他什么治疗方法呢?吃药?打针?
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内异复发与怀孕的博弈
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明白了内异症是如何发生的,也就大体知道了应该怎样治疗。这些调皮捣蛋的内膜组织到处跑,跑到哪里长到哪里,但是它的存活必须有一个条件,就是体内雌激素的支持,所以只要可以降低体内的雌激素水平,原理上就可以治疗内异症。
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几十年来,内异症的药物经过了几代的更新变化,由于雄激素和孕激素有对抗雌激素的作用,所以早期的雄激素衍生物(如达那唑)、高效孕激素(如内美通)以及短效避孕药(其中多数含有高效孕激素)都用来治疗内异症,治疗的目的就在于降低体内雌激素,从而使得异位的内膜慢慢失去活性,等停药后不再复发。但对大量的临床资料进行研究后发现,这些药物的治疗效果并不十分令人满意,停药之后仍然有较高的复发率,而且长期服用副作用非常大,例如痤疮、多毛、肝功损害等。所以目前临床上已经逐渐抛弃了这些治疗方法,但是,据我所知,一些基层医院仍然在使用这些药物。
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目前,除了手术外,治疗内异症最火的药物就是GnRh-a制剂了,就是平时常说的打针治疗。这种针可谓“天价”,一针就将近2000块,往往需要打3~6针(28天一针,就是一个疗程),有些医生甚至建议打到9针。它的治病原理是通过抑制脑垂体进而抑制卵巢功能,从而抑制雌激素的产生,也就是从根源上减少雌激素的产生,抑制异位内膜的生长。由于打针期间卵巢功能被抑制,就不会正常排卵,也就不会来月经,从而出现暂时性的绝经状态。
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从原理上讲,疗程越长,治疗效果就越好,但是,又不可能疗程太久,因为它抑制卵巢功能,会产生其他的副作用,例如骨质疏松、潮热、盗汗等更年期综合征症状。到底什么时候打针?打几个疗程?临床上出现“五花八门”的现象。子宫腺肌病打针,巧克力囊肿打针,没有手术打针,手术后也打针,疗程就更不用说了,打3针、打4针、打6针……什么样的都有,而病人也只能听从医生的话。但关键的问题在于:打针真的可以预防复发吗?
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事实或许并没有我们想象中乐观。
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内异症是个多讨厌的疾病?为什么我们称之为“超级杀手”?虽然它是良性的疾病,某些特性却像恶性肿瘤一样。它们到处种植、转移、复发,要完全根治这个病,要等到绝经期以后才可以,或者干脆切除卵巢,但是对于年轻的,或者还有生育要求的,就不能采用这种办法了。
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打针疗法正是模拟了这个过程,希望通过打针期间的短暂性闭经来消灭异位内膜的活性,使其永不再复发,然而,想法是美好,实际上是不可能实现的。打针也只不过是一种临时的治法而已。
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很多文献资料,基本都是显示打针的好处多多,坏处少少,貌似一夜之间,手术内异症或者腺肌症都需要打针一样。每个医生都有自己的经历和实践,本人的8年来的实践,得出的结果却与当今流行的主流不太一样。我总结了8年来400例在我的门诊接受过手术的内异症病人,结果发现,打针与不打针,术后的怀孕率没有差别,反而打针的略为低点。另外一个就是复发问题,没有打针的复发机会少,打针的反而复发机会大。作为一名临床医生,我更相信自己的亲身体会。
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所以,对于打针问题,我不会随意,我也会主动建议一些病人打针,也会建议一些病人不打针,也会把打针不打针的决定权交给病人自己,再把各种选择的利弊告诉患者。
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打针的好处在于,有可能会抑制内异症的复发,或延长复发的时间;坏处在于,打针期间以及之后的数个月内不会来月经,也就是没有排卵试孕的机会,只能等停针恢复月经后再试孕。
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那么,不打针呢?好处在于,术后第二个月就可以试孕,因为手术已经解决了一部分内异症问题,术后一段时间内的怀孕率是相对较高的,按照我的统计是术后8个月内怀孕率最高;坏处在于,有可能来一次月经内异就复发。
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所以,打针与不打针,都是一种赌博,赢了不能说是明智的选择,只能说你的选择是幸运的。
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